家庭診療/新生兒呼吸窘迫綜合征

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呼吸窘迫綜合征（以前稱(chēng)肺透明膜病）是呼吸功能失調(diào)引起的疾病。由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力高，出現(xiàn)新生兒肺不張。

出生后，肺泡張開(kāi)，充滿(mǎn)空氣，新生兒開(kāi)始自主呼吸。新生兒的肺泡之所以能夠張開(kāi)，是由于肺泡內(nèi)有一種被稱(chēng)作表面活性物質(zhì)的東西。表面活性物質(zhì)是肺泡表面細(xì)胞產(chǎn)生的，它能降低肺泡表面張力。一般妊娠34～37周，胎兒的肺發(fā)育成熟，肺泡能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。

呼吸窘迫綜合征幾乎只發(fā)生在早產(chǎn)兒——胎齡越小，越容易發(fā)生，糖尿病母親分娩的新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

癥狀和診斷

由于表面活性物質(zhì)缺乏，極小的早產(chǎn)兒肺僵硬，不能進(jìn)行自主呼吸，胎齡大的新生兒可自主呼吸。由于肺萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征?；純河泻粑隹?，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)摩擦胸膜，呼氣時(shí)可聽(tīng)到濕啰音。呼吸窘迫綜合征一般在生后或生后幾小時(shí)內(nèi)很快發(fā)生，如果病情嚴(yán)重，呼吸肌疲勞，可出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致氧氣交換不足，組織缺氧，皮膚青紫（發(fā)紺）。如果不治療，患兒可能死亡。

呼吸窘迫綜合征的診斷根據(jù)母親病史（例如早產(chǎn)或糖尿?。?。新生兒出生后體格檢查，胸部X線片顯示肺不張。

并發(fā)癥

由于肺僵硬，需要新生兒或呼吸機(jī)產(chǎn)生更大的壓力來(lái)擴(kuò)張肺，這樣可引起肺泡破裂，氣體滲入胸腔，壓迫肺，肺進(jìn)一步萎陷，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。肺萎陷（氣胸）需要急診治療，用注射器和針頭抽空胸腔內(nèi)的氣體，然后接一個(gè)管子插在水里將胸腔密閉（閉式引流），以便胸腔內(nèi)不再積氣。

此外，呼吸窘迫綜合征患兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增大。如果分娩前給母親皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性可明顯降低。

預(yù)防和治療

如果將分娩拖延至肺能產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，呼吸窘迫綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯降低。如果胎兒有早產(chǎn)的征兆，羊膜腔穿刺取羊水測(cè)定其表面活性物質(zhì)水平。

如果醫(yī)生預(yù)測(cè)胎兒肺發(fā)育不成熟，分娩應(yīng)延遲，在預(yù)計(jì)的分娩前24小時(shí)給予母親皮質(zhì)類(lèi)固醇。皮質(zhì)類(lèi)固醇可以通過(guò)胎盤(pán)到胎兒，刺激胎兒肺產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。

分娩后輕度呼吸窘迫綜合征的患兒只需要放在氧氣箱內(nèi)。病情嚴(yán)重的患兒需要安呼吸機(jī)，并使用表面活性物質(zhì)藥物進(jìn)行治療。

表面活性物質(zhì)藥物，與肺泡產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)非常近似，可以用滴管直接滴入氣管。它可以緩解病情，增加患兒的存活率，減少并發(fā)癥如肺破裂。易發(fā)生呼吸窘迫綜合征的極小早產(chǎn)兒，出生后立即給予表面活性物質(zhì)可以預(yù)防呼吸窘迫綜合征，也可在出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征后盡早給藥，密切觀察病情，確定患兒能否耐受表面活性物質(zhì)藥物。呼吸改善后，治療維持到患兒自身能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。