家庭診療/早產兒壞死性小腸結腸炎

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壞死性小腸結腸炎是指腸粘膜損害和炎癥，嚴重時小腸可能發(fā)生壞死，引起腸穿孔和腹膜炎。

壞死性小腸結腸炎主要發(fā)生在早產兒，其病因不完全清楚。體弱的早產兒小腸血供不足可能引起部分腸損傷，細菌侵入損壞的腸壁，在腸壁間產生氣體。如果小腸穿孔，腸腔內容物流出到腹腔，引起腹腔感染（腹膜炎），感染可呈血源性播散（敗血癥），甚至死亡。

癥狀和診斷

壞死性小腸結腸炎患兒出現嘔吐、腹脹、病情加重時可嘔吐出含膽汁的腸內容物并出現便血。并發(fā)敗血癥可出現嗜睡和體溫異常（通常為體溫過低）、代謝性酸中毒、呼吸暫停。腹部X線片顯示腸壁間有細菌產生的氣體，有助于確診。

有資料證明，母乳可預防早產兒的壞死性小腸結腸炎，對于體弱或有病的早產兒，延緩幾天進食，再逐漸增加進食量可降低壞死性小腸結腸炎的危險性。如果懷疑有壞死性小腸結腸炎，應立即禁食。可以插入一個管子到胃，抽出腸內的氣體和液體以減輕腸腔內壓力，靜脈輸液補充營養(yǎng)，盡快使用抗生素。

有腸穿孔或腹腔感染，應立即手術治療。如果病情進行性加重，也應立即進行手術。大約70％的壞死性小腸結腸炎患兒不需要手術治療。手術時切除穿孔或壞死的小腸，小腸的殘端固定在腹壁上，并保持開放（造瘺術）。有時候，小腸殘端完全正常，可以立即吻合。否則，要等到幾周或幾個月待小腸組織恢復正常后再吻合。

急診治療和外科手術可改善壞死性小腸結腸炎患兒的預后，現在2／3以上的患兒能存活。

非手術治療的患兒，有極少數在病愈后數周或數月出現大腸部分狹窄，導致不完全性腸梗阻，需手術擴大纖維化、狹窄的腸段。