常見病自測/兒童疾病/全身狀態(tài)異常

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常見病自測

兒童疾病
- 全身狀態(tài)異常
- 望機(jī)體局部
- 常見癥狀

全身狀態(tài)是指體重、身高、呼吸、體溫、姿勢、體位、運(yùn)動等。由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，因此不同年齡階段的小兒，以上這些生理指數(shù)都有不同的正常值。若超出正常范圍，可能就預(yù)示著疾病的發(fā)生。

一　體重

體重是機(jī)體重量方面的總和。

1．體重的正常值

足月新生兒體重約為3～3.4公斤。最低2.5公斤，最高4公斤，男孩較女孩略重。

生后1～6個(gè)月，平均每月體重約增長0.6公斤，所以這時(shí)期體重為：體重（克）＝3000＋月齡×600。

生后7～12月，平均每月約增長0.5公斤，所以這時(shí)期體重為：體重（克）＝3000＋月齡×500。

一足歲時(shí)體重為9～10公斤，一歲以后平均每年增長2公斤，所以這時(shí)期體重為：體重＝9＋（年齡－1）×2或體重＝10＋（年齡－1）×2。

2．體重增長過速辨病

臨床以體重高于同齡、同身高小兒的正常標(biāo)準(zhǔn)體重的2％為肥胖。20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖；大于50％為重度肥胖。臨床上多根據(jù)肥胖兒脂肪分布特點(diǎn)和體格發(fā)育特點(diǎn)來辨別疾病。

（1）單純性肥胖者　體格發(fā)育良好，生長較迅速，脂肪分布均勻，外生殖器相對較小。常有家族肥胖史和過食史。

（2）柯興綜合征　表現(xiàn)為短期內(nèi)脂肪迅速堆積，出現(xiàn)肥胖。滿月臉、“水?！北常逝殖氏蛐男?，四肢不肥胖。此外，尚有多毛、高血壓等。

（3）肥胖性生殖無能癥　表現(xiàn)為全身肥胖，四肢近端及軀干（特別是骨盆和乳房部分）更為明顯。性器官則為嬰兒型。

（4）萵蒙畢綜合征　肥胖伴智能落后，視網(wǎng)膜色素沉著變性，多指（趾）畸形，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良等。

（5）貝—韋綜合征　此綜合征肌張力低下肥胖，智能障礙及性發(fā)育不全。常見于2～3歲后開始肥胖，有特殊外表。

3．體重增長不良辨病

臨床上，經(jīng)常遇見因體重增長不良或消瘦就醫(yī)的小兒。其實(shí)，若體重或身高略低于同齡同性別小兒的平均數(shù)，多系正常生理情況。體重低于同年齡小兒的15％以上，皮下脂肪明顯減少，多系病理性消瘦。小兒（特別是嬰幼兒）處于發(fā)育期，代謝旺盛，需要熱量和營養(yǎng)物質(zhì)較多、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收不良和疾病等因素，均致小兒體重增長不良和消瘦。

（1）生理性消瘦　小兒胖瘦或身材大小個(gè)體差異很大。一些正常小兒體重和身長可以低于同齡兒均值。如有的小兒像其父母，體格瘦小，食量少，多屬正常生理現(xiàn)象。兒童快速生長發(fā)育期或活動量大，熱量消耗大也可以較瘦。各種生理情況下的消瘦，都可見小兒一般狀況良好、活潑愉快、無任何疾病表現(xiàn)。

（2）不同年齡小兒消瘦辨病　新生兒消瘦，除不滿月的小兒以外，應(yīng)注意巨細(xì)胞病毒、方型屬病、梅毒等宮內(nèi)感染性疾病和嘔吐、脫水、敗血癥等。

嬰幼兒時(shí)期消瘦多由喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)人聰z入不足。

年長兒消瘦應(yīng)特別注意各種慢性疾病。

（3）消瘦程度和伴隨癥狀辨病　體重增長不良或輕度消瘦可為生理性或病理性。去除生理因素后，消瘦進(jìn)行性加重，或呈重度消瘦者多系長期營養(yǎng)不足或疾病所致。

懷疑病理性消瘦者，如有低熱、乏力、盜汗和食欲減退癥，應(yīng)懷疑結(jié)核病。

伴發(fā)熱、面色、指甲蒼白、貧血的進(jìn)行性消瘦，應(yīng)懷疑惡性腫瘤。

總之，體重是測定小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。小兒體重增長過速和體重增長不良發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)鑒別是否是生理因素引起。在排除生理因素后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查找病因。

二　身長

身長是指從頭至足底的垂直長度。3歲以下可用臥位測量，3歲以上可用立位測量。在站位測量時(shí)要求脫鞋，兩眼平視，足跟、臀、肩部及后腦勺均同時(shí)緊靠立柱。

1．身長正常值

出生時(shí)身長約為50厘米。前半年每月增長2.5厘米，6個(gè)月時(shí)身長約為65厘米；后半年每月增長1.5厘米，1周歲時(shí)身長約為75厘米。第二年全年約增10厘米，2周歲時(shí)身長約85厘米。

2周歲以后身長每年增長5厘米?？砂聪铝泄接?jì)算：身長（厘米）＝85＋（年齡－2）×5

此外還有上部量和下部量的測量。上部量即從頭頂到恥骨聯(lián)合上緣。下部量是從恥骨聯(lián)合上緣到足底。

12歲時(shí)，上、下部量基本相等。這以前，上部量大于下部量。12歲以后，下部量大于上部量。

2．身材矮小辨病

身材矮小一般指身長低于同年齡30％以上。身長是環(huán)境、遺傳因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素對生長發(fā)育以及性格形成有一定作用，環(huán)境因素中內(nèi)分泌因素頗為重要。此外，營養(yǎng)物質(zhì)是否充足、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常，對小兒生長發(fā)育均有作用。以上因素異常均會影響小兒身長。

（1）結(jié)合身體各部比例辨病　身材矮小，上部量與下部量比例正常，體型勻稱見于垂體性侏儒及家族性矮小。

患兒上、下部量比例如嬰兒，即上部量超過下部量，見于患呆小癥者。

身材矮小，下部量超過上部量見于性機(jī)能不全。

（2）結(jié)合頭形大小辨病　身材矮小，尖頭，頭特別小，出生時(shí)頭圍小于30Cｍ，1歲以后小于42Cｍ，前囟及骨縫早閉，伴智力落后及驚厥，多為先天性頭小畸形。

身材矮小，伴頭大者，出生時(shí)頭大于36Cｍ，增長過速，2歲時(shí)超過50Cｍ，伴前囟過大，骨縫裂開，多為腦積水。

（3）結(jié)合智能情況辨病　矮小伴智能落后見于呆小病、粘多糖Ⅰ型。

矮小而智能多正常，見于垂體性侏儒癥及家族性矮小。

（4）結(jié)合牙齒發(fā)育辨病　身材矮小伴出牙晚，見于呆小癥、佝僂病和先天愚型。

身材矮小不僅是一個(gè)癥狀，它本身也是一種殘缺。因此所有的小兒均應(yīng)定期作體格檢查，以便早期檢出，給予適當(dāng)治療（如呆小癥給甲狀腺素治療），能使部分患者減輕或治愈。

三　動作異常辨病

動作的發(fā)育，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。在生后的第一年內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞逐步分化成熟，神經(jīng)髓鞘也逐步發(fā)展和完善，到2～3歲時(shí)基本發(fā)育完成。一般上部肌肉的神經(jīng)髓鞘形成較下部早。條件反射是隨著大腦皮質(zhì)的逐漸健全、神經(jīng)髓鞘的逐步形成而建立的。

動作發(fā)育的順序如下：

由上而下　小兒先會抬頭、坐，后會爬、站、走。

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)　新生兒運(yùn)動都是無規(guī)律、不協(xié)調(diào)的。5～6個(gè)月時(shí)有眼——手協(xié)調(diào)，即有意識地伸手抓取面前的東西；6～7個(gè)月時(shí)有手——腰協(xié)調(diào)，即伸手取不到東西時(shí)能彎腰。

由粗到細(xì)　小兒在6～7個(gè)月時(shí)只會用手掌取物，9個(gè)月后能用拇指配合拈取小物體。

現(xiàn)將小兒的動作發(fā)育過程列表如下：

　年齡　動作

　一月　不協(xié)調(diào)

　二月　直立位抬頭

　三月　俯臥位抬頭

　四月　扶髖部能坐

　五月　能抓住玩具搶奶瓶

　六月　能翻身

　七月　能爬，能獨(dú)坐

　八月　能自己坐起

　九月　能扶物站立

十一月　獨(dú)站、扶著走

十二月　能獨(dú)走

十五月　能走穩(wěn)、能站起、會蹲

十八月　會爬臺級、小梯子

　二歲　會跑、會雙腳跳

1．自動運(yùn)動異常辨病

若運(yùn)動發(fā)育遲緩，不按以上時(shí)間出現(xiàn)應(yīng)該出現(xiàn)的運(yùn)動，常提示大腦發(fā)育不全。但未足月嬰兒活動可較少，足月兒四肢可不自主地亂動，偶有驚跳、短暫震顫。新生兒動作呈不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的蠕蟲樣。如出現(xiàn)呼吸暫停、眼球上翻或凝視、直視、面部和手足抽動，則為抽搐，新生兒很少有癲癇全身性大發(fā)作。將小手巾蒙于嬰兒臉上，即使新生兒也能將其弄開（蒙面征），半歲仍不能者，提示大腦發(fā)育不全。

2．不隨意運(yùn)動辨病

不隨意運(yùn)動是指不自主，意志不能控制的肌肉運(yùn)動。主要由錐體外系功能障礙所致。不隨意運(yùn)動可發(fā)生于身體任何部分，形式多樣，因病變損害的部位和性質(zhì)的不同而不同。本組疾病在小兒并不多見，其中具代表性的是小舞蹈癥，故以下主要討論小舞蹈癥。

舞蹈癥，因有不自主、無目的、不對稱、無節(jié)律的突然性肌肉收縮，類似舞蹈而取名。表現(xiàn)為上肢近端舞蹈樣動作，面部擠眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾亂動，不能走直線。有時(shí)為偏側(cè)舞蹈癥。

（1）風(fēng)濕性小舞蹈癥　為風(fēng)濕熱的主要指標(biāo)之一。多見于女孩，平均發(fā)病年齡8歲。常發(fā)生于風(fēng)濕熱的晚期（1～6個(gè)月），少數(shù)伴有其他風(fēng)濕熱表現(xiàn)。

（2）遺傳性大舞蹈癥　本病為常染色體顯性遺傳病。3～9歲起病，發(fā)育逐漸落后，可有驚厥發(fā)作和強(qiáng)直，以后有進(jìn)行性癡呆和抑郁。待成年后才表現(xiàn)出舞蹈癥。

（3）癥狀性舞蹈癥　除風(fēng)濕和遺傳可引起舞蹈癥外，尚須檢查和排除其他原因，如感染、中毒（包括膽紅質(zhì)腦病）、腫瘤、變性等都有可能引起舞蹈病。

由于動作的發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育有密切關(guān)系，所以動作異常病變多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒動作異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

四　語言發(fā)育異常辨病

語言是表達(dá)思維和意識的一種方式。小兒語言除了與腦髓發(fā)育有密切關(guān)系外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。

1．語言的發(fā)育

（1）發(fā)音階段　初生小兒只會哇哇哭，2～3個(gè)月時(shí)會發(fā)喃喃語。

（2）咿呀作語階段　5～6個(gè)月會發(fā)單音，7～8個(gè)月時(shí)會發(fā)復(fù)音。如“爸爸”、“媽媽”等。

（3）單語單句階段　1歲以后能說日常生活用詞，如睡、吃、走等；1歲半時(shí)能講單句，能用語言表達(dá)要求，如吃飯等。

（4）成語階段　2歲后能簡單交談；4～5歲能用完整的語言表達(dá)自己的意思；7歲以上能較好地掌握語言。

現(xiàn)列簡表如下：

　年齡　語言

　二月　發(fā)喉音

　四月　發(fā)咿呀音

　六月　發(fā)單音

　七月　發(fā)復(fù)音

　1歲　說出物名

1歲半　講單句

　2歲　簡單交談

　3歲　讀出數(shù)字

　4歲　能唱歌、能講出意思

　7歲　能講故事

2．語言發(fā)育遲緩辨病

語言明顯落后于同齡兒而又無視聽障礙；運(yùn)動和精神神經(jīng)發(fā)育落后；常有癡笑、張口、伸舌、流涎、磨牙、噘手指、雙目無神，不能有意識地視物和隨物轉(zhuǎn)移視力，注意力不集中、不持久。對周圍事物反應(yīng)能力差，情緒不隨外界條件改變而變化。多見于小兒智力低下。

出生至4個(gè)月的嬰兒在安靜環(huán)境中對柔和聲音可出現(xiàn)眨眼或睜眼反應(yīng)，但以驚跳反射較可靠。即嬰兒對突然的巨大音響出現(xiàn)上臂屈曲痙攣、手指伸展、眨眼和瞬間停止活動；6個(gè)月以后的嬰兒對聲音可出現(xiàn)聽性行為反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向聲源方向、尋找聲源；生后5～10個(gè)月應(yīng)能區(qū)分母親的聲音和他人的聲音。如果嬰兒不出現(xiàn)以上反應(yīng)，伴語言發(fā)育異常，應(yīng)考慮聽力減退。

總之，在觀察語言發(fā)育異常時(shí)，對于伴隨癥狀的觀察顯得尤為重要。尤其是聽力減退引起的語言發(fā)育異常，因孩子聽力減退，對巨大聲音反應(yīng)弱，很少因受聲音刺激哭吵而致不少無經(jīng)驗(yàn)的家長誤以為孩子安靜，“乖”，而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，若能及時(shí)觀察孩子對聲音的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及早就診，針對病因治療，并開展聽覺語言訓(xùn)練，是可以不同程度避免語言發(fā)育異常出現(xiàn)的。