皮膚性病學(xué)/帶狀皰疹

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皮膚性病學(xué)

病毒性皮膚病
- 帶狀皰疹
- 疣

【病因】

由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，本病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特征，目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒。

帶狀皰疹

發(fā)病前常先感局部疼部，或輕度發(fā)熱、乏力，亦可無前軀癥狀，患部先出現(xiàn)紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7－8天后水皰干涸結(jié)痂，愈合后留有暫時(shí)性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結(jié)腫大。

皮疹往往沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)，病程2～4周，愈后獲終身免疫，一般不易復(fù)發(fā)，（免疫力低下者例外）。

神經(jīng)痛為本病特征之一，疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在，年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達(dá)數(shù)月之久。

由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹。

1、頓挫型帶狀皰疹：僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹：水皰中心出現(xiàn)壞死，呈褐色結(jié)痂，痂下為潰瘍，愈后有疤痕。

4、泛發(fā)型帶狀皰疹：病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。

5、眼帶狀皰疹：如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，嚴(yán)重者甚至發(fā)生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹：由于病毒膝神經(jīng)節(jié)，影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維，使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內(nèi)耳功能障礙（耳鳴、耳痛）稱為Ramsay－Hunt綜合癥。

7、內(nèi)臟帶狀皰疹：病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀，病毒從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)腦膜炎。

【診斷】：

根據(jù)水皰集簇成群，沿一側(cè)神經(jīng)分布，排列成帶狀，伴疼痛等特點(diǎn)，不難診斷。但神經(jīng)痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎，闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等鑒別。

【治療】

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護(hù)局部、防止繼發(fā)感染。

（一）給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，（如維生素B₁、維生素B₁₂）針刺療法，理療（音頻治療）。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二）皮質(zhì)類固醇激素，有人主張用于老年早期患者，口服強(qiáng)地松，每日mg ，一日一次，可以減輕炎癥，阻止對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減少后遺神經(jīng)的形成，但有人主張慎用，以免病毒擴(kuò)散。

（三）抗病毒藥：1、常用的有病毒靈0.2g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次ml ,肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤體重1～1.5mg 加5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日一次；4、無環(huán)島苷，按每公斤體重7.5mg加入平衡鹽液120ml , 靜脈滴入，維持2小時(shí)滴完，每日2次，間隔8小時(shí)。

（四）為了增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，近年來國內(nèi)采用人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子或α-干擾素。

（五）局部療法：根據(jù)皮損情況對癥處理，氧化鋅油中加入抗生素，保護(hù)創(chuàng)面，或1％達(dá)克羅寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

（六）中醫(yī)療法：

熱盛者－清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯加減（見中醫(yī)藥方）。

濕盛者－健脾利濕解毒，用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者－活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。