綠色瘤
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綠色瘤系指白血病過程中骨骼等部位出現(xiàn)腫瘤病變，表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)狀或塊狀隆起。多見于眶骨、顳骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆骨以及其他扁平骨的骨膜，全身各處的淋巴結(jié)、肝、脾、腎、肺、肌肉、乳房及硬腦膜等，其他內(nèi)臟也均可侵犯。腫塊外觀與切片呈青綠色，故名綠色瘤。切片與空氣和陽光接觸后綠色能迅速消失，經(jīng)過氧化氫或亞硫酸鈉處理后綠色又可復(fù)現(xiàn)。
綠色瘤多見于急性粒細(xì)胞白血病，極少合并于其它類型白血病。除白血病的一般癥狀外，根據(jù)受累部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如侵犯眼眶可致眼球凸出，眼瞼浮腫、結(jié)膜外翻、復(fù)視或失明等癥狀。X線檢查可見骨板外層增厚、骨質(zhì)破壞、疏松等。
綠色瘤的治療依照白血病的類型而定，一般采用聯(lián)合化療后，局部腫塊多在短期內(nèi)可消失。亦可加局部放療。
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癥狀
一。綠色瘤是急性粒細(xì)胞性白血瘤的一種特殊類型，該病好發(fā)于兒童和青少年，主要在12歲以前的健康兒童，男性多于女性，男女比例約為5.8∶1，發(fā)病迅速，年齡越小，死亡率越高。可發(fā)生在人體的任一器官和組織內(nèi)，常合并顱內(nèi)侵犯。
二。但以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼眶和骨髓最常見。在眼眶，多為雙眼同時或先后受累，但也可在相當(dāng)長時間由局限于一側(cè)眼眶出現(xiàn)病變，典型表現(xiàn)以眼球突出，眼眶腫物為首發(fā)癥狀，這是由于眼眶內(nèi)組織受白細(xì)胞浸潤而發(fā)生眼球突出，有時浸潤形成局限性腫塊，位于眼眶淺部或眶部附近可觸及質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié)狀腫塊，與眶骨緊密相連，不能移動，無壓痛，發(fā)生眼偏位偏斜或眼球活動受限及眼球疼痛等。
三。病變位置多位于眶外上部，可有相應(yīng)部位眶骨破壞，臨床上可合并眼瞼皮下，結(jié)膜或眼底出血，國內(nèi)文獻(xiàn)報告全身情況有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
治療
一。綠色瘤應(yīng)盡早作內(nèi)科治療，忌作活檢或手術(shù)切除，以免引起不能控制的大出血。
二。在診斷綠色瘤的問題上，臨床表達(dá)因人而異，各有不同，影像學(xué)也是間接診斷，容易誤診，起決定性作用的還是病理細(xì)胞學(xué)和組織免疫學(xué)的診斷。
三。在巨大腫瘤細(xì)胞上出現(xiàn)POX染色或MPO染色呈陽性，是綠色瘤的重要診斷指標(biāo)。
四。對于綠色瘤無明顯特效治療，死亡率極高。主要行DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）方案化療，DAOP（柔紅霉素+阿糖胞苷+長春新堿+強(qiáng)的松）、HAOP（H為三尖杉酯堿）及COAP（C為環(huán)磷酰胺）等治療，7d1個療程，2個療程，消退時間為2-4wk，生存期為6-8mo。在美國的Inouss報道中指出，各類細(xì)胞減少的患者后將并發(fā)綠色瘤，急性粒細(xì)胞性白血病。
五。我們認(rèn)為，對于綠色瘤應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早化療，對于孤立性綠色瘤（全身其它癥狀不明顯，無白血病發(fā)生的綠色瘤），同樣建議進(jìn)行抗白血病治療，以延長生存期。
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