缺血性視神經(jīng)病變
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 缺血性視神經(jīng)病變 |
缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optico-neuropathy）系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。一般以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后約9～11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。供應(yīng)視盤的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視盤水腫，不僅視盤，而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累，稱前段缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optico-neuropaty,AION）。自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，稱后段缺血性視神經(jīng)病變（posterior ischemic optico-neuropathy,PION），無(wú)視盤水腫?！ ?/p>
目錄 |
診斷
凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
前段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕、特別是由于顳動(dòng)脈炎引起；③視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud現(xiàn)象；⑥眼球壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率顯著率低。
后段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降并有視野缺損；②無(wú)頭痛、眼痛；③眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清；④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成分的改變；小于40歲有Raynaud現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。
應(yīng)該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數(shù)系推測(cè)，與球后視神經(jīng)炎難以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異常或頭顱CT證實(shí)有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考?！ ?/p>
檢查
血液檢查
紅細(xì)胞沉降率以及血常規(guī)檢查排除其他全身性疾病必要的實(shí)驗(yàn)室檢查
顳動(dòng)脈活檢
疑為動(dòng)脈炎性AION者必要時(shí)應(yīng)作顳動(dòng)脈活檢典型的組織學(xué)改變?yōu)檠鼙诘?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF%E6%80%A7%E7%82%8E" title="肉芽腫性炎">肉芽腫性炎癥動(dòng)脈壁3層皆受累血管內(nèi)膜和中層更為明顯表現(xiàn)為上皮樣巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)
平面視野計(jì)檢查
多見其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連這一點(diǎn)也迥異于視路的受損表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害
因?yàn)椴∽兒苌儆绊?a href="/w/%E4%B9%B3%E5%A4%B4" title="乳頭">乳頭黃斑束纖維因此在平面視野計(jì)上通常查不出中心暗點(diǎn)視野的缺損多繞過(guò)中央注視區(qū)本病中心視力一般無(wú)太大障礙這一點(diǎn)可與一般的視神經(jīng)炎相區(qū)別
此外診斷缺血性視神經(jīng)病變還應(yīng)結(jié)合病人常可能伴有的高血壓動(dòng)脈硬化糖尿病偏頭痛等疾病的歷史及其相關(guān)的癥狀和體征
眼底熒光素血管造影
對(duì)缺血性視神經(jīng)病變有一定的診斷價(jià)值造影早期視盤的某一部分呈弱熒光而視盤的其他部分呈正常熒光;造影晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏而呈現(xiàn)強(qiáng)烈熒光此區(qū)恰與視野缺損的部分相對(duì)應(yīng)少數(shù)病人即使在血管造影的早期也可能顯現(xiàn)有局部強(qiáng)熒光造影晚期熒光更為強(qiáng)烈;然而不論早期表現(xiàn)是弱熒光還是強(qiáng)熒光其視盤的梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光的強(qiáng)弱仍有明顯的不對(duì)稱這種不對(duì)稱結(jié)合視野的缺損部位仍有助于本病的診斷晚期的缺血性視神經(jīng)病變的病例視盤出現(xiàn)萎縮區(qū)此萎縮區(qū)在造影過(guò)程中一直呈現(xiàn)弱熒光說(shuō)明該部視神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生萎縮
全身檢查
頭顱CT掃描血液檢查
治療措施
首先應(yīng)針對(duì)病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善血運(yùn)障礙，阻斷惡性循環(huán)?？诜?a href="/w/%E9%86%8B%E6%B0%AE%E9%85%B0%E8%83%BA" title="醋氮酰胺" class="mw-redirect">醋氮酰胺類藥以降低眼內(nèi)壓，改善視盤血供不平衡。同時(shí)可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動(dòng)脈舒張壓，從而增加頸總動(dòng)脈的血流量。眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，供血給視盤的后睫狀動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈，能增加后睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液供給量，使視神經(jīng)獲得足夠的血液，增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)。宋琛認(rèn)為一般如非顳動(dòng)脈炎引起者不必應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，而極力贊成用復(fù)方樟柳堿治療。其機(jī)理可能是通過(guò)中樞調(diào)理血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，包括改善視神經(jīng)的供血。復(fù)方樟柳堿可分Ⅰ號(hào)（0.05%樟柳堿0.5～1.0ml加4%普魯卡因1.5ml）雙腎俞穴注射；Ⅱ號(hào)（0.05%樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml）患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為一療程，最多連續(xù)4療程逐漸停藥。Hayreh認(rèn)為只要視盤腫脹存在非動(dòng)脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無(wú)應(yīng)給強(qiáng)的松治療?！ ?/p>
病因?qū)W
多見于老年人，超過(guò)60歲，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國(guó)外為早，女較男多見，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。
前部缺血性視神經(jīng)病因如下：
1.血管炎類 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。
2.全身性血管病變 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞性病變
3.血液性疾病 真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓（休克）、G-6-P-D缺乏癥
臨床表現(xiàn)
一般視力下降不重，如顳動(dòng)脈炎所致者則較重，甚至無(wú)光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側(cè)少見。位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化等所引起，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動(dòng)脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應(yīng)視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過(guò)黃斑注視區(qū)，因此無(wú)中心暗點(diǎn)。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強(qiáng)弱的不對(duì)稱性，見熒光充盈延緩缺損。此種不對(duì)稱性與視野缺損部位大體相當(dāng)，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“缺血性視神經(jīng)病變”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |