解脲支原體
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解脲支原體（M.urealyticum）為脲原體屬中唯一的一個種，因生長需要尿素而得名。菌落微小，直徑僅有15～25um，須在低倍顯微鏡下觀察，故舊稱T株 (tiny strain)。菌落表面有粗糙顆粒，在合適條件下可轉成典型的荷包蛋樣菌落。生長需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升，患者小便往往帶有臊腥味。主要通過性生活傳播，初期患者大多無明顯癥狀，后期可引起可引起生殖系統(tǒng)炎癥，是女性不孕不育的重要原因。
解脲支原體概述
解脲支原體與女性生殖健康關系最為密切,解脲支原體可引起泌尿生殖道感染，并被認為是非淋球菌性尿道炎中僅次于衣原體（占50
%）的重要病原體。由于80%孕婦的生殖道內帶有解脲脲原體，因此可通過胎盤感染胎兒而導致早產、死胎，或在分娩時感染新生兒，引起呼吸道感染。此外，解脲脲原體還可引起不孕癥。
解脲支原體感染 主要通過性生活傳播，多見于年輕性旺盛時期，尤多見于不潔性交后。當泌尿生殖道發(fā)生炎癥，粘膜表面受損時解脲支原體易從破損口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原體感染后，患者大多無明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。解脲支原體可侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎；上行感染時，可引起子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。國內外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養(yǎng)陽性率高達50%以上，由此可見，解脲支原體感染與不孕癥的發(fā)生有相關關系。解脲支原體感染造成不良的另一個原因是流產，有人從流產的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產，尤其是多次流產者，應考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。
婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細胞免疫，機體抵抗力下降，更易受到解脲支原體的感染，解脲支原體引起的圍產期感染已是現代產科面臨的新問題。解脲支原體可以經胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴散，引起宮內感染，兩者均可導致流產、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內等一系列不良后果。
在分娩過程中，胎兒經產道娩出時，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。
預防和減少解脲支原體感染的措施：夫婦雙方應在準備懷孕前進行解脲支原體檢測，若存在解脲支原體感染，應于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構成損害。未孕婦女可服用美滿霉素、紅霉素等藥物，孕婦只限用紅霉素治療。紅霉素副作用小，解脲支原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，對預防解脲支原體感染具有十分重要的意義。
解脲支原體的治療
對于生殖道支原體感染的治療，必須權衡利弊，慎重進行，不可過于積極。對感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關鍵是要針對可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多支原體感染者，長期使用抗生素治療，但支原體檢查依然陽性，而且還出現了許多新的不適。究其原因，極為復雜，支原體耐藥、檢測錯誤或試劑不過關、二重感染（長期應用抗生素者容易出現真菌、其它不敏感細菌感染）、心理因素等均可能存在其中。
一般而言，對衣原體感染有效的藥物對支原體感染也有效。必要時，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對人型支原體無效，克林霉素對解脲支原體無效。對女性盆腔炎，應考慮其多因素性，治療應包括針對淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國外推薦頭孢西丁＋多西環(huán)素或克拉霉素＋慶大霉素的聯合治療方案。對于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因為米諾環(huán)素能穿過前列腺包膜而在前列腺內達到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法，而且最好聽從泌尿外科專家的意見進行治療。
近年來，支原體對抗生素的耐藥性問題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導致支原體耐藥的重要因素。有報道，解脲支原體對四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的支原體也有報告。由于支原體對抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢，臨床用藥時應予以注意。有專家主張在治療支原體感染時，為了減少或防止耐藥株的出現，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯合治療。同時，還可給予中藥輔助治療，但尚未發(fā)現治療支原體的特效中藥。
總之，生殖道支原體感染是目前醫(yī)學界爭議頗多的問題。支原體是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實。生殖道支原體感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。因此，生殖道支原體并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道支原體感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。
解脲支原體危害男性生殖
解脲支原體是一類原核細胞微生物，體積介于細菌與病毒之間，對人類致病的支原體有三種，其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體，與許多泌尿生殖道感染癥、圍產期感染和不育癥等都有關系，是性傳播疾病的病原體之一。
解脲支原體在自然界中分布很廣。除人以外，許多動物如貓、牛、雞、狗、鴨、羊、馬、鼠、猴、豬、鴿等以及昆蟲、植物都能夠攜帶并儲存這種病原體。
解脲支原體和人型支原體均可經阻道分娩過程而由母親傳給嬰兒。一歲以前嬰兒生殖道中人型支原體分離率為4%；解脲支原體男嬰為6%，女嬰為38%。隨著年齡的增 長，生殖道中的支原體會迅速減少。青春期的男孩已很少再從泌尿生殖道中能分離出支原體，而女孩解脲支原體的分離率為27%，人型支原體為5%。但青春期過后,生殖道支原體分離率會漸漸升高，性生活后就更加顯著。
據有關資料報道，我國學者對不育夫婦進行解脲支原體培養(yǎng)共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%；女性692例，占57.52%?？梢娫摬≡w在我國的不育夫婦中感染之普遍。
支原體經尿道感染后患者可出現尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時，可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質量，引起不育。經觀察發(fā)現支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。
解脲支原體干擾精子運動：精子運動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標，而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動無力，互相纏繞，導致不育。
解脲支原體使精子畸形率增加：支原體感染導致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達80%。
解脲支原體破壞生精細胞：睪丸的曲細精管中有大量生精細胞，這些生精細胞經過發(fā)育繁殖形成精子。當支原體從尿道、前列腺等部位進入睪丸曲細精管后，會破壞生精細胞，使精子質量、數量下降，進而導致不育。
解脲支原體的治療，我們一般以西藥、中藥結合治療。但一些患者轉陰之后精子質量、數量一時難以完全恢復正常，在這種情況下，使用促精寶膠囊治療即可較快地康復。
解脲支原體危害女性不孕
大量臨床資料證明，解脲支原體與不孕癥、自然流產、死胎、女性生殖道炎癥等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關系。據有關資料顯示，在女性常見的生殖道炎癥中，解脲支原體占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中，解脲支原體檢出率為67%。這說明，解脲支原體與婦科疾病的炎癥有著密切的關系。
解脲支原體與女性不孕癥有著密切的關系。據有關資料統(tǒng)計，在不育夫婦中，大約有90%的婦女感染了解脲支原體，而正常女性僅22%可以檢測出解脲支原體。解脲支原體感染，常常導致生殖道炎癥，致使黏膜細胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運動功能，受精卵運動受到抑制；不僅如此，解脲支原體可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子正常運動，影響精子與卵子的正常結合，患者難以正常受精；之外，解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導致免疫性不孕。在不孕癥中，解脲支原體感染率在55.2%-80%之間。
值得警惕的是，在孕婦中解脲支原體感染者也大有人在，國外有孕婦高達80%的報道，我國有的報道為55.12%,這是一個值得重視的問題。因為這時感染解脲支原體，不僅僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。據臨床觀察，一旦感染解脲支原體，很容易發(fā)生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經系統(tǒng)感染、胎兒死亡等嚴重后果。應引起人們的足夠重視。
解脲支原體感染癥狀
潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。
亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛、腰酸、雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發(fā)散的刺痛感。
女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數無明顯自覺癥狀，少數重癥病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現。
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