前庭大腺炎
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前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎癥，前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5-1.Ocm，它們的出口腺管長約15-2.Ocm，腺體開口處位于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。在性交的刺激下分泌出粘液，以資滑潤。由于解剖位置的特殊性病原體易侵入引起前庭大腺炎。 前庭大腺炎為多種病原體感染而發(fā)生炎癥前庭大腺炎如未得到及時(shí)治療，造成急性化膿性炎癥則成為前庭大腺膿腫，此病以育齡婦女多見幼女及絕經(jīng)后婦女少見?！ ?/p>
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病因
前庭大腺位于陰道口兩側(cè)，開口在陰道前庭，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體易于侵入而引起炎癥。病原體多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等，常為混合感染。多發(fā)生在生育期。
臨床表現(xiàn)
急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化膿性炎癥變化，局部有紅、腫、熱、痛。有時(shí)有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高，白細(xì)胞增高等全身癥狀。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發(fā)生阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。局部可有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。膿腔內(nèi)壓增大時(shí)，可自行破潰。如破口大，引流通暢，炎癥可較塊消退痊愈。如破口小，引流不暢通，可反復(fù)發(fā)作，常使患者行走坐臥不安。
當(dāng)急性炎癥消失后，腺管口阻塞，腺內(nèi)分泌液不能排出或膿液逐漸轉(zhuǎn)為粘液而形成囊腫，稱前庭大腺囊腫。
并發(fā)癥
膿腫如不及時(shí)進(jìn)行處理，偶可向后側(cè)方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時(shí)甚至向直腸潰破。膿腫切開排膿后，多數(shù)膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘺管，不斷有少量分泌物排出，觸診時(shí)可捫到小而硬的硬結(jié)，有輕微壓痛，擠壓時(shí)有時(shí)可從瘺口流出膿液。有時(shí)瘺口自行封閉或狹窄，又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。
前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺內(nèi)分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊腫。
診斷
根據(jù)病史、自覺癥狀。及陰道口前庭大腺部位有紅、腫、壓痛的腫塊，或有波動(dòng)感者，可明確診斷。由于劇痛，陰道窺器檢查已不可能，如無必要，可暫不進(jìn)行。一般應(yīng)在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌?！ ?/p>
治療
急性期可用抗生素肌注或口服，臥床休息，局部熱敷、坐浴或熱療法。膿腫形成后，可在大陰唇內(nèi)側(cè)波動(dòng)明顯處作一弧形切口排膿。須注意排膿應(yīng)徹底。較大的前庭大腺囊腫應(yīng)考慮囊腫剝除術(shù)。目前多主張作造口術(shù)，方法簡單，損傷少，術(shù)后常能恢復(fù)腺體功能。
中醫(yī)認(rèn)識
中醫(yī)辨證
1、邪毒入里
主證：陰戶一側(cè)突然腫脹疼痛，繼而腫脹高起，行動(dòng)艱難，伴有發(fā)熱、發(fā)冷，日苦咽干，白帶黃稠臭穢，便干溲黃。舌質(zhì)紅，答黃，脈數(shù)。
證候分析：多由于經(jīng)期及產(chǎn)后調(diào)攝不善，感染邪毒、入里化熱，郁結(jié)下注于肝經(jīng)，故陰戶腫脹而痛；邪毒入里，正邪交爭故發(fā)熱、發(fā)冷；熱毒蘊(yùn)于肝經(jīng)并下注故見口苦咽干，白帶量多臭穢；熱灼津液，故便于溲赤。舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)均屬肝經(jīng)有熱、毒熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
2、毒熱內(nèi)盛
主證：明戶腫脹愈甚，腫處皮膚焮紅，殼薄，按之較軟，或已有膿汁自潰口排出，多臭穢難聞，伴發(fā)熱、口渴、帶下量多。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉數(shù)。
分析：邪毒人里、化熱日久、內(nèi)腐成膿，故見陰戶腫脹而甚，腫處皮紅殼薄，按之較軟或破潰膿出；毒熱內(nèi)盛下往及陰津被傷，政見發(fā)熱口渴、帶下量多。舌質(zhì)紅、苔黃、脈沉數(shù)均為里熱之征。
中醫(yī)治療
本病治療應(yīng)當(dāng)詳審病機(jī)，以辨其寒熱虛實(shí)并察其有否膿成，治則仍以熱者清之，寒者溫之，堅(jiān)者消之，虛者補(bǔ)之，下陷者托之的原則處理。
本病的治療主要根據(jù)病的新久、邪毒入里化熱的程度及膿成已后，參合其他證候及舌脈并詳查陰腫的局部表現(xiàn)分別予以清熱解毒、清肝瀉火及托里排膿等法?！ ?/p>
辨證選方
1、邪毒入里
方藥：五味消毒飲加味。公英30g，地丁30g，銀花20g，連翹20g，天葵子20g，乳香10g，沒藥10g，丹皮15g，赤芍15g。
如口干口苦較甚者加龍膽草15g，生地15g；如高熱甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操結(jié)難排加大黃10g；如白帶量多，甚至膿性黃稠者可加土茯苓20g；腫疼較重，加三七粉5g沖服。
2、毒熱內(nèi)盛
治法：清熱解毒，化瘀排膿。
方藥；仙方活命飲。銀花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，天花粉20g，陳皮15g，防風(fēng)15g，貝母l5g，白企15g。
如膿成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘澀者可加大黃 10g，檳榔10g；如熱甚者，可加大黃10g，黃連15g；如心煩口渴可加生地15g，梔子15g，玄參15g。
方藥：
1、龍膽瀉肝丸：具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運(yùn)用，尤其對同時(shí)伴有目痛耳鳴，便結(jié)溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黃連解毒丸：
具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發(fā)熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。
3、正氣虧虛
治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。
方藥：托里消毒散。人參50g，川芎20g，當(dāng)歸20g，白芍20g，白術(shù)20g，黃芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，銀花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研細(xì)末，每服 10g，日三次服，或入煎劑，分次溫服。
如有腰膝酸軟者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟絲子 15g；如胃納不佳、脘悶食少，可加雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g；如頭暈耳鳴者可加豬脊髓一條燉服。如有形寒肢涼可加肉桂、補(bǔ)骨脂各15g；如陰戶腫脹硬結(jié)不消可加鹿角膠15g，炮姜炭10g。
專方驗(yàn)方
1、一味苦參場：
苦參50g。煎湯去渣，紗布濾凈，再加水至1000ml，待溫不燙手，坐浴并沖洗外陰，每日～2次，每次15分鐘。
適于陰腫初起、膿未成者。
2、一效膏：
石膏、黃柏各等分。研極細(xì)面，然后以香油調(diào)成糊狀，再敷于陰腫的患部外面覆以無菌紗布，每日按時(shí)更換二次。
適用于陰腫膿已成未潰，或剛剛潰后，膿汁未完全排盡者。
中藥：
1、龍膽瀉肝丸：
具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運(yùn)用，尤其對同時(shí)伴有目痛耳鳴，便結(jié)溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黃連解毒丸：
具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發(fā)熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用?！ ?/p>
中西醫(yī)結(jié)合
一、應(yīng)用抗生素治療同時(shí)以中藥外治
前庭大腺的炎癥多由外陰部的病原菌侵襲所致，抗生素治療有一定的效果，但往往易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)感染。中藥外治法對其有滿意療效。對急性期腺體腫脹明顯尚未成膿者，可以青霉素800～1000萬U，或慶大霉素32萬U靜脈點(diǎn)滴的同時(shí)再以苦參、龍膽草、生甘草各30g煎場去渣、坐浴或熏洗患處；亦可用黃柏、生石膏研極細(xì)面，調(diào)以香油，敷于腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰時(shí)，如有可能亦同時(shí)沖
洗陰道，使整個(gè)外陰部及陰道保持清潔衛(wèi)生。
二、膿腫切開引流術(shù)后的中藥治療
膿腫一旦形成，應(yīng)當(dāng)盡快切開排膿，徹底引流，此時(shí)配合中藥內(nèi)服及外治，可以使膿汁加快排出，炎癥迅速消退，常用清熱解毒法為主，佐以活血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、托里排膿等法。用藥；土茯苓、雙花、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿后多以黃芩、黃柏、冰片浸制藥線引流。再以潔爾陰洗液，或洗必泰洗液按時(shí)清洗外陰及陰道?！ ?/p>
相關(guān)問題
1、如何預(yù)防前庭大腺炎的發(fā)生？前庭大腺炎主要因?yàn)榍巴ゴ笙傺妆?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93" title="細(xì)菌感染">細(xì)菌感染，進(jìn)而引起腺管開口引流不暢所致。因此，保持外陰清潔是預(yù)防感染的主要方法。每日清洗外陰，不穿尼龍內(nèi)褲，患外陰炎時(shí)及時(shí)治療，在一定程度上能預(yù)防前庭大腺炎的發(fā)生。
2、前庭大腺炎可以懷孕嗎？前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰莖在陰道內(nèi)抽送時(shí)的潤滑度,和懷孕沒什么關(guān)系。所以對要小孩沒有影響，另外手術(shù)的話也沒后遺癥,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會(huì)再復(fù)發(fā),至于對生小孩有沒有影響那要看到時(shí)候它有沒有發(fā)炎。
3、前庭大腺炎容易與哪些疾病混淆？主要與前庭大腺囊腫相鑒別：其共同特點(diǎn)是，均可見前庭大腺處生有腫塊。但前庭大腺炎表現(xiàn)有發(fā)熱，檢查可見腫塊皮色發(fā)紅，腫痛明顯、有波動(dòng)感，經(jīng)加壓時(shí)于腺體開口處可見有膿液溢出，而前庭大腺囊腫皮色不變、腫塊囊性、無壓痛、加壓時(shí)無膿液溢出，且無發(fā)熱等全身癥狀。
4、如何治療急性前庭大腺炎？患急性前庭大腺炎后患者很痛苦，日?；顒?dòng)會(huì)受到限制，此時(shí)應(yīng)臥床休息，保持外陰清潔。在應(yīng)用廣譜抗生素抗炎治療的同時(shí)，可選用清熱解毒、消腫散結(jié)的中草藥煎湯坐浴，如連翹、金銀花、野菊花、紫花地丁、黃柏、玄參、板藍(lán)根等，每次在藥液偏涼時(shí)坐浴20分鐘，每日～2次。
膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)行切開引流并造口術(shù)。單純的引流術(shù)只能暫時(shí)緩解癥狀，待切口閉合后，仍有可能形成巴氏腺膿腫或囊腫。如果已有小的破口而膿液排出不暢，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流。
5、前庭大腺炎與性病有關(guān)嗎？前庭大腺炎是女性常見的外生殖器疾病。人們往往知道本病是一種感染性的疾病，但并不特別注意本病與發(fā)病的關(guān)系，對某些前庭大腺炎久治不愈者，不作性病的檢查，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。事實(shí)上，由于近年來性病患者的增多，合并癥在不斷地增多。而女性患者最常見的合并癥是前庭大腺炎。所以說本病與性病有關(guān)。
6、得了前庭大腺炎可以懷孕生小孩嗎?前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰頸在陰道內(nèi)抽送時(shí)的潤滑度,和懷孕沒什么關(guān)系,所以對要小孩沒有影響另外手術(shù)的話也沒后遺癥,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會(huì)再復(fù)發(fā),至于對生小孩有沒有影響那要看到時(shí)候它發(fā)不發(fā)炎啦。
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