頸型頸椎病
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頸型頸椎病實(shí)際上是各型頸椎病的早期階段，大多處于頸椎椎節(jié)退行性變開(kāi)始時(shí)，通過(guò)竇椎神經(jīng)反射而引起頸部癥狀。但如處理不當(dāng)，易發(fā)展成其他更為嚴(yán)重的類型。
頸椎病包括：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。
目錄 |
頸型頸椎病的病因
(一)發(fā)病原因
由于頸椎退變，髓核與纖維環(huán)脫水、變性，直接刺激竇椎神經(jīng)末梢而致病。
(二)發(fā)病機(jī)制
在頸椎退變初期，主要表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與椎節(jié)局部張力降低，進(jìn)而繼發(fā)引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)，患者的癥狀常于晨起、過(guò)勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性痙攣，且同時(shí)直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，以致引起頸部癥狀。此時(shí)大多表現(xiàn)為局部疼痛、頸部不適感及活動(dòng)受限等。少數(shù)病例可因反射作用而有一過(guò)性上肢(或手部)癥狀，其范圍與受累的椎節(jié)相一致。當(dāng)機(jī)體通過(guò)調(diào)整及代償作用使頸部建立起新的平衡后，上述癥狀即逐漸消失。因此，大多數(shù)病例有可能自愈，或僅采取一般措施即可使癥狀緩解，甚至消失。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較晚的大椎管者，其病理改變多較復(fù)雜，除上述病理生理改變外，尚可伴有椎節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及骨贅形成等病理改變。
頸型頸椎病的癥狀
臨床癥狀：
1.發(fā)病年齡 以青壯年者為多，但對(duì)椎管矢狀徑較大者，可在45歲以后首次發(fā)病。
2.發(fā)病時(shí)間 除晨起時(shí)多見(jiàn)(與枕頭較高或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān))外，亦常常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后，表明與椎間盤間隙內(nèi)壓力升高直接相關(guān)。
3.常見(jiàn)癥狀 以頸部酸、痛、脹及不適感為主，尤其是患者常常訴說(shuō)頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或取被迫體位，個(gè)別病例上肢可有短暫的感覺(jué)異常。
4.檢查所見(jiàn) 頸部多取“軍人立正體位”，即頸部呈伸直狀，生理曲度減弱或消失?；脊?jié)棘突及棘突間可有壓痛，一般較輕。
診斷：
1.臨床特點(diǎn) 主要為主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺(jué)異常，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀。
2.影像學(xué)改變 X線片上顯示頸椎曲度改變，頸椎側(cè)位動(dòng)力性片上可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、松動(dòng)及梯形變(較之磁共振檢查出現(xiàn)為早);MRI片顯示椎間盤變性或后突征。
3.除外其他疾患 主要是除外頸部扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸肩部疼痛。
頸型頸椎病的診斷
頸型頸椎病的檢查化驗(yàn)
X線片上除頸椎生理曲度變直或消失外，在動(dòng)力性側(cè)位片上約1/3的病例患節(jié)椎間隙顯示松動(dòng)及梯形變。MRI片顯示髓核可有早期變性征，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)髓核后突征。
頸型頸椎病的鑒別診斷
頸型頸椎病易和多種病患相混淆，應(yīng)引起重視，現(xiàn)分述于后。
1.頸部扭傷
(1)概述：頸部扭傷，俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致，因其發(fā)病與頸型頸椎病相似，多于晨起時(shí)發(fā)病，因此兩者易被混淆，甚至個(gè)別醫(yī)師不恰當(dāng)?shù)貙烧咭暈橥环N疾患。頸部扭傷的病因多是由于睡眠時(shí)頸部體位不良，以致局部肌肉被扭傷之故，完全不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病。因此，在治療上，對(duì)頸型頸椎病患者以牽引療法為主，而對(duì)頸部扭傷患者，牽引不僅無(wú)效，且反而可加重病情。為此，兩者應(yīng)加以鑒別。
(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)以下四點(diǎn)：
①壓痛點(diǎn)：頸型頸椎病患者的壓痛點(diǎn)見(jiàn)于棘突及兩側(cè)椎旁處，程度多較輕，用手壓之患者可忍受，且疼痛范圍與受累的神經(jīng)根分布區(qū)一致。而落枕者的壓痛點(diǎn)則見(jiàn)于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見(jiàn)，急性期疼痛劇烈，壓之常無(wú)法忍受。
②肌肉痙攣：頸型頸椎病患者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而在頸部扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束。
③對(duì)牽引試驗(yàn)的反應(yīng)：檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時(shí)，頸型頸椎病患者有癥狀消失或緩解感，而頸部扭傷者則疼痛加劇。
④對(duì)封閉療法的反應(yīng)：用1%普魯卡因5ml做痛點(diǎn)封閉，頸型頸椎病患者多無(wú)顯效，而頸部扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解。
(1)概述：肩關(guān)節(jié)周圍炎又名“冰凍肩”，因其多在50歲前后發(fā)病，故又稱之為“五十肩”。其好發(fā)年齡與頸椎病相似，且多伴有頸部受牽癥狀，兩者易混淆。但因二者的治療方法明顯有別，故應(yīng)加以鑒別。
(2)與頸型頸椎病的鑒別要點(diǎn)：
①疼痛點(diǎn)：頸型頸椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁處為中心;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的疼痛則多局限于肩關(guān)節(jié)及其周圍處。
②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：頸型頸椎病一般不影響肩部活動(dòng);而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯受限，尤以外展時(shí)為甚，呈“凍結(jié)”狀。
③對(duì)針灸療法的反應(yīng)：對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者針刺肩三針穴或條口透承山穴多可立即獲得療效(肩部酸痛減輕及活動(dòng)范圍增加)，而對(duì)頸型頸椎病患者則針阿是穴有效。
④影像學(xué)檢查：頸型頸椎病患者的X線平片可顯示頸椎的生理曲度消失，在動(dòng)力性側(cè)位片上可有梯形變;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者一般無(wú)此現(xiàn)象。必要時(shí)可參考MRI檢查結(jié)果。
除以上四項(xiàng)鑒別要點(diǎn)外，尚可參考對(duì)封閉療法及肩部推拿療法的反應(yīng)等，在肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，此類療法均有顯效。此外，本病尚應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。
(1)概述：風(fēng)濕性肌纖維組織炎為一種慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，除頸肩部外，全身各處均可發(fā)生，且除頸肩部外，腰骶部亦多見(jiàn)。位于頸肩部的肌纖維組織炎需與頸型頸椎病鑒別。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①全身表現(xiàn)：風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者具有風(fēng)濕病的一般特征，如全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛(可有游走性)，咽部紅腫(扁桃體多伴有炎癥)，紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗鏈球菌溶血素O測(cè)定多在500U以上。
②局部癥狀特點(diǎn)：風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，范圍較廣，畏風(fēng)寒，多無(wú)固定壓痛，叩之有舒適感。
③其他：尚可根據(jù)患者的發(fā)病情況、誘發(fā)因素、病史、既往對(duì)抗風(fēng)濕藥物治療的反應(yīng)及X線片所見(jiàn)等加以鑒別。
4.其他疾患 凡是可引起頸部疼痛和不適感的疾患均應(yīng)進(jìn)行除外診斷，尤其是脊柱本身的各種先天性畸形、炎癥(以結(jié)核為多)等。因此，對(duì)所有主訴頸部癥狀者，應(yīng)按常規(guī)拍攝正側(cè)位X線片，首先除外各種可在X線片上顯示的器質(zhì)性疾患，尤其是對(duì)擬行手法推拿治療者，以防意外。之后再酌情決定需否做MRI或CT檢查，以求更進(jìn)一步地了解與掌握病情，最后作出診斷。
頸型頸椎病的預(yù)防和治療方法
辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。
1. 坐姿正確：要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。
2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。
3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。
4. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。
5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。
6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。
7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。
頸型頸椎病的中醫(yī)治療
(1)氣血凝滯型。多因頸部反復(fù)疲勞形成慢性勞損所致。臨床上有頸肩背強(qiáng)痛、酸硬，嚴(yán)重者甚至僵斜不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，活動(dòng)受限。一般疼痛多局限于某一側(cè)或某一肌群。常表現(xiàn)在晨起、久坐、看書、寫文章、看電視等頸項(xiàng)部長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)而癥狀加重，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)隔阻，脈多滯澀。治療以行滯化淤、通行經(jīng)絡(luò)，佐以解痙止痛。以復(fù)元活血湯加白芍、木瓜、僵蠶、育皮、細(xì)辛、葛根為主方，5―10劑即可明顯見(jiàn)效。
(2)風(fēng)寒濕痹型。多為夜臥當(dāng)風(fēng)或雨淋等外感風(fēng)寒濕邪所致。臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)、肩背定位性疼痛，頸項(xiàng)僵直，難于側(cè)轉(zhuǎn)，屈伸功能明顯受限，常有強(qiáng)迫性斜頸位，或伴有頭痛頭沉、惡寒拘急等癥。這是由于風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血淤滯不得行所致，脈多浮緩或弦或緊。治療時(shí)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通達(dá)腠理，佐以解痙止痛的方法。以楊式蠲痹湯加葛根、木瓜、細(xì)辛、青皮為主方，5―10劑即可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。
另外，中醫(yī)藥治療頸椎病主要從活血通絡(luò)補(bǔ)腎等方面組方用藥。頸椎病的患者有手臂的麻木、頭暈等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為氣不通則麻，血不通則木，氣血不通則生麻木，可用下方治療30克、骨碎補(bǔ)30克、淫羊藿10克、鹿角霜10克、肉叢蓉20克、熟地10克、萊菔子15克、葛根20克、松節(jié)10克、全蝎3克、土鱉蟲(chóng)10克。
上方加水適量，煮取150毫升，每日兩次溫服。
頸型頸椎病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.以非手術(shù)療法為主 各種自我療法均有療效，尤以自我牽引、理療、按摩、中草藥外敷、頸圍外用及間斷性或持續(xù)性頸椎牽引等均可使癥狀緩解，應(yīng)該說(shuō)，輕重量(1～1.5kg)的牽引療法是最為有效的。
2.避免與消除各種誘發(fā)因素 應(yīng)注意睡眠及工作時(shí)的體位，避免長(zhǎng)期屈頸、頭頸部外傷、勞損及寒冷刺激。
3.手術(shù)療法 一般勿需施術(shù);但對(duì)個(gè)別癥狀持續(xù)、非手術(shù)療法久治無(wú)效且已影響生活質(zhì)量者，可酌情行椎節(jié)融合術(shù)，療效均較滿意，但應(yīng)注意安全，避免并發(fā)癥。
(二)預(yù)后
只要注意保護(hù)頸部，避免各種誘發(fā)因素，絕大多數(shù)病例均可痊愈;但如繼續(xù)增加頸部負(fù)荷及各種誘發(fā)因素，則有可能使病程延長(zhǎng)或進(jìn)一步發(fā)展。
頸型頸椎病的護(hù)理
頸椎病的九大鮮為人知的嚴(yán)重后果
1、中風(fēng)：經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)病人有90%以上都有頸椎病，可很多人不注意，到中風(fēng)后還不知道，特別有很多醫(yī)生也不了解;
2、頑固失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察有這種病的人70%以上有頸椎病發(fā)生。可很多病人和醫(yī)生只是一味的治失眠;
3、反復(fù)發(fā)作的頭暈：主要是椎動(dòng)脈壓迫所引起，如果在高處作業(yè)、河邊行走、開(kāi)車途中、機(jī)器操作時(shí)突然暈倒，就會(huì)帶來(lái)很嚴(yán)重的后果;
4、嚴(yán)重的記憶力下降;
5、頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動(dòng);
8、高位截癱;
9、耳聾。
頸型頸椎病吃什么好？
頸型頸椎病食療方：
1、白芍木瓜湯 材料：木瓜15克、白芍24克、靈仙12克、葛根30克、甘草10克、云苓20克、雞血藤15克、狗脊15克 制法：洗凈煮湯。
2、生蝎子湯 材料：生蝎子30克、田七6克、瘦肉50克 制法：先用開(kāi)水燙活蝎子，再把田七、瘦肉洗凈，加水1500克煮湯。
4、蘇子6克，伏龍肝10克煎激發(fā)去渣取汁，與粳米50克粥服。
5、牛肉50克切成肉丁，同糯米100克放入沙鍋內(nèi)煮粥，待肉爛粥熟后，加入姜、蔥、油、鹽等調(diào)味品服。
頸椎病飲食調(diào)理應(yīng)遵循的原則
1、合理搭配，不可單一偏食。
2、應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和維生素E的飲食為主。
3、飲食有度，不要做到饑飽失常。
4、不要經(jīng)常吃生冷和過(guò)熱的食物。
5、應(yīng)戒煙、酒。
頸型頸椎病適宜吃什么？
適宜多食具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、除濕蠲痹作用的性味辛熱溫暖的食品，
如證屬熱痹，則應(yīng)食用有清熱通絡(luò)作用的食物。
急性期飲食宜清淡，主食以大米、粗糧為好;
久病有體虛征象，則可適當(dāng)進(jìn)食滋養(yǎng)性肉、蛋、奶類食物。
宜食薏米、黃蟮、櫻桃、葡萄、木瓜、生姜、桂皮、蔥、烏飯樹(shù)葉、蜂王漿、大豆卷、酒。
熱痹患者，則宜吃絲瓜、冬瓜、瓠子、苦瓜、綠豆、綠豆芽、赤小豆、豆腐、蘆根、金銀花、生地黃等可清熱除痹之食物。
頸型頸椎病不能吃什么？
忌食生冷性涼、粘糯滋膩的食物。
風(fēng)寒濕痹患者忌食柿子、柿餅、西瓜、紅薯、生菜瓜、竹筍、芹菜、枸杞頭、馬蘭頭、生黃瓜、豆腐、綠豆、螺螄、田螺、螃蟹、蚌肉、蜆肉、海帶等生冷性涼食品。
熱痹患者忌食胡椒、辣椒、花椒、肉桂、白酒、姜、蔥等溫?zé)嶂鹞锲贰?/p>
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