頸部轉(zhuǎn)移癌
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來自頭頸部的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，因頭頸部各個器官的淋巴都引流到頸部，加之咀嚼、吞咽、說話運動等因素的影響，因此頭頸部惡性腫瘤容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
目錄 |
病因
轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的發(fā)生率與頸部原發(fā)灶的生物學(xué)特征，組織分化程度，病程早晚期等因素有關(guān)。其發(fā)生部則與原發(fā)灶淋巴引流部位有關(guān)。下面就頸部幾種常見原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移介紹如下：
(1)鼻咽癌： 發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高(約占60%～80%)。鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié)，然后再匯入頸深上淋巴結(jié)。鼻咽癌病人早期可出現(xiàn)同側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫 大，單個或多個，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，晚期還可轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸深下淋巴結(jié)或?qū)?cè)頸深上淋巴結(jié)，腫塊逐漸增大可壓迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)，而出現(xiàn)相應(yīng)腦神 經(jīng)受壓癥狀。臨床不少鼻咽癌病人以頸部腫塊為首發(fā)癥狀而就診。
(2)扁桃體惡性腫瘤：常轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。扁桃體肉瘤及淋巴源性惡性腫瘤最易出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與鼻咽癌相似，常以頸部腫塊為首發(fā)癥狀就診。腫塊質(zhì)硬，固定不活動，生長迅速，除非繼發(fā)感染，一般無壓痛。
(3)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤，下咽部淋巴組織豐富，較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期常轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動脈三角區(qū)頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)轉(zhuǎn)移至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。
(4)喉癌：聲帶癌很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門上及聲門下癌易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)。早期為一側(cè)，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(5)甲狀腺癌：髓樣癌及乳頭癌易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(約50%～70%)，濾泡狀癌較少發(fā)生轉(zhuǎn)移(約10%)，甲狀腺癌常轉(zhuǎn)移至喉、氣管前、頸外靜脈及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)，晚期轉(zhuǎn)移頜下及鎖骨上淋巴結(jié)。
(6)鼻腔鼻竇惡性腫瘤：早期較少出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期常轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。
(7)頜面及口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)，唇癌、頰癌、腮腺惡性腫瘤發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。
診斷檢查
主要癥狀
飲食預(yù)防
治療原則
(1)頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗狀細(xì)胞癌尤其低分化癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為原發(fā)鼻咽部的隱匿癌，按鼻咽癌進行根治性放療。
(2)頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療；孤立的高分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移， 宜行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。必要時合并前述治療，孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤 均可考慮頸淋巴結(jié)清除術(shù)合并化療。
(3) 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。原發(fā)灶不明的頸內(nèi)靜脈區(qū)轉(zhuǎn)移癌，特別是頸中及上區(qū)轉(zhuǎn)移癌經(jīng)上述治療后，有20%～50%的患 者可獲3年生存率。少數(shù)5年以上生存。轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌治療效果較好，腺癌甚差，尤其鎖骨上轉(zhuǎn)移性腺癌，極少長期控制。
參看
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