中醫(yī)婦科
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中醫(yī)婦科是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。
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中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡史
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，它是逐漸形成、發(fā)展和充實(shí)的?，F(xiàn)把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十個(gè)階段：
1.夏、商、周時(shí)代（公元前2197～公元前770年）我國遠(yuǎn)古時(shí)代的祖先，在勞動(dòng)和生活中積累了藥物和醫(yī)療技術(shù)，到了夏、商、周時(shí)代已有關(guān)于難產(chǎn)和種子、胎教理論記載。如《史記.楚世家》中有“胸剖而生契”的難產(chǎn)記載。《山海經(jīng).西山經(jīng)｝）中有服“骨蓉”避孕的記載?！读遗畟鳌酚刑ソ痰挠涗?。
2.春秋戰(zhàn)國時(shí)代（公元前770～公元前221年）在這一時(shí)期著名醫(yī)家扁鵲因曾專門從事過婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作，當(dāng)時(shí)被稱為“帶下醫(yī)”（婦科醫(yī)生）?！秲?nèi)經(jīng)》中也有婦科方面的理論記載，為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！蹲髠鳌分杏小扒f公寤生”的難產(chǎn)記載。還有“男女同姓，其生不蕃”記載，明確提出近親結(jié)婚有害于后代，這一觀點(diǎn)比英國的達(dá)爾文1858年的相關(guān)論述要早2500多年，而且對(duì)今天的優(yōu)生學(xué)研究也有意義。
3.秦漢時(shí)代（公元前221～公元220年）秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記.扁鵲倉公列傳》記載，太倉公浮于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，都是婦產(chǎn)科最早的病案。
到了漢代，婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。
馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》，是現(xiàn)存的最早婦產(chǎn)科專著，書中對(duì)妊娠按月養(yǎng)生提出一些見解，反映了當(dāng)時(shí)對(duì)妊娠、胎產(chǎn)衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。
張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、帶下、經(jīng)閉、癓瘕等病的證治，并提出陰道沖洗和納藥的外治法。當(dāng)時(shí)的許多經(jīng)驗(yàn)和方藥至今有效。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華倫，是我國古代著名的外科專家，不僅成功地進(jìn)行了開腹手術(shù)，也成功進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)?！逗鬂h書.華佗傳》說：一倫曰：‘死胎枯燥，執(zhí)不自生?！谷颂剑ㄟh(yuǎn)取）之，果得死胎，人形可識(shí)，但其色已黑。倫之絕技，皆此類也?！笨梢姰?dāng)時(shí)的婦產(chǎn)科已發(fā)展到了相當(dāng)水平。
4.魏晉南北朝及隋代（公元220～公元618年）這一時(shí)期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。晉代王叔和所著《脈經(jīng)》，根據(jù)《難經(jīng)》獨(dú)取寸口的原則，總結(jié)了公元3世紀(jì)以前的脈學(xué)知識(shí)，使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了。
其中在婦產(chǎn)科方面，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”，即“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也”。
隋代（公元610年），巢元方的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)中醫(yī)病理學(xué)巨著，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官五科。
書中有婦人病八卷，前四卷論婦科病，包括月經(jīng)、帶下、前陰、乳房諸病，后四卷論產(chǎn)科病，按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類，逐項(xiàng)討論了病因、病機(jī)及臨床所見，內(nèi)容頗為豐富。
5.唐代（公元618～公元907年）唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“大醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)是逐漸趨向?qū)？苹?/p>
唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在所著《千金要方》中將婦人胎產(chǎn)列于卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、月經(jīng)、帶下及雜病，還精辟地論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理等內(nèi)容。王燾所著的《外臺(tái)秘要》還記載了若干墮胎斷產(chǎn)的方法，并已注意到節(jié)制生育問題。
此時(shí)，婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征，是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即咎殷著的《產(chǎn)寶》。
6.宋代（公元 960～公元 1279年）宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立?？?。在國家醫(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。如《元豐備對(duì)》載：“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人……產(chǎn)科十人……?！边@一時(shí)期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。如楊子建著的《十產(chǎn)論》，陳自明的《婦人大全良方》，朱瑞章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，李師圣的《產(chǎn)論》，郭稽中的《婦人方》等。此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方｝）。該書系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科常見疾病，還特別談到了對(duì)難產(chǎn)的處理。是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時(shí)一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對(duì)后世醫(yī)家也有巨大影響。
7.金元時(shí)代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)百家爭(zhēng)鳴時(shí)期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對(duì)婦產(chǎn)科從不同角度作出了貢獻(xiàn)。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科，有產(chǎn)科1門。
金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開擴(kuò)了對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著《素問病機(jī)氣宜保命集》胎產(chǎn)論說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！睂?duì)婦女生理作出了規(guī)律性闡述，成為少女著重補(bǔ)腎、中年著重調(diào)肝、絕經(jīng)期著重理脾的理論根據(jù)。
張子和著《儒門事親｝）認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”，善用汗、吐、下三法以驅(qū)病，這種觀點(diǎn)也常用于婦科。該書還記載了鉤取死胎的成功案例，該書卷7的內(nèi)傷形說：“又一婦人臨產(chǎn)……子死于腹……急取秤鉤，續(xù)以壯繩……鉤其死胎……?！遍_創(chuàng)了中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先河。李果認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽除濕之法，此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。其所著《蘭室秘藏》所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也?！睂?duì)今天月經(jīng)病（主要是“功血”）的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨的“陽常有余，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，對(duì)婦科胎前病、產(chǎn)后病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價(jià)值。朱震亨在《格致余論》受胎論中說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！钡谝淮蚊鞔_描寫了子宮的形態(tài)。
8.明代（公元 1368～公元 1644年）明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，據(jù)明史《百官志》記載有婦人科。此期間婦科專著較多。有薛己著的《薛氏醫(yī)案》、《女科撮要》、《校注婦人良方》。萬全著的《廣嗣記要》、《婦人秘科》。王肯堂著的《證治準(zhǔn)繩.女科》。
武之望著的《濟(jì)陰綱目》。李時(shí)珍所著《本草綱目》、《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》趙養(yǎng)葵著的《邯鄲遺稿》。張介賓著的《景岳全書》等。這些婦產(chǎn)科專著和有關(guān)論述，對(duì)婦科疾病均有精辟論述，大大豐富了婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容。其中《萬氏婦人科》、《廣嗣紀(jì)要》、《女科證治準(zhǔn)繩》、《景岳全書.婦人規(guī)》可稱當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科的佳作。
9.清代與民國（公元 1636～公元 1949年）清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。如傅山著的《傅青主女科》，蕭賡六著的《女科經(jīng)綸》，亟齋居士著的《達(dá)生篇》，陳夢(mèng)雷等編著的《古今圖書集成.醫(yī)部全錄》婦科20卷，吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》，陳念祖著的《女科要旨》，沈堯封著的《沈氏女科輯要》，陳士擇的《石室秘錄｝），徐大椿的《蘭臺(tái)軌范》，葉天士的《葉天士女科》，沈金鰲的《女科三尺》，吳道源的《女科切要》，陳蓮舫的《婦科秘訣大全）｝，閻成齋的《胎產(chǎn)心法》，汪樸齋的《產(chǎn)科心法》，單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》，張曜孫的《產(chǎn)孕集》，王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，唐容川的《血證論）｝等，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展均有著較大影響。
民國時(shí)期比較大的婦科著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》。
清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實(shí)踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。
10.中華人民共和國成立后婦科學(xué)的發(fā)展（公元1949年以后）中華人民共和國成立后，中醫(yī)事業(yè)得到很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了五版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材，出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書.中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地還先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。
中醫(yī)婦科兒科古籍
中醫(yī)婦科四診要點(diǎn)
望問聞切四診為中醫(yī)婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點(diǎn)，決定其在診斷方面也有特殊之處，必要時(shí)可配合婦科檢查及化驗(yàn)檢查。
◆ 望診
1.望面色 面色萎黃為血虛；面色眈白或蒼白為氣虛；面色青黯為血瘀；面色晦黯為腎氣虛弱；兩頰潮紅為陰虛火旺。
2.望舌色 舌色鮮紅為血熱；淡紅為血虛；淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛，舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質(zhì)黯紅或舌邊有瘀紫斑點(diǎn)為血瘀。
3.望唇色 紅紫為血熱，鮮紅而干裂為陰虛津傷；色淡為脾虛血虧；深青色主痛；淡青色主虛寒。
4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛；色青紫為寒、為痛。
5.望月經(jīng)
（1）量：過多屬氣虛或血熱；過少屬血虛或寒凝；時(shí)多時(shí)少屬氣郁或腎虛。
（2）色：鮮紅或深紅屬血熱；淡紅為血虛或氣血兩虧；色紫黯屬血滯。
（3）質(zhì)：粘稠為熱；稀薄為虛寒；血塊為瘀。
6.望帶下 色白質(zhì)薄為脾虛；色黃質(zhì)稠為濕熱下注。雜色互見，兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
7.望惡露 持續(xù)量多，色鮮紅質(zhì)稠為血熱；色黯質(zhì)稠有臭味為濕熱；色紫黯有血塊為瘀、為寒。
◆ 問診
1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。青春期腎氣初盛，沖任功能尚未健全，易發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)及功血等癥。生育期因胎產(chǎn)、哺乳易使氣血耗損，可引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、流產(chǎn)等癥。更年期因腎氣漸衰，陰陽失去平衡，常致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證，而且是腫瘤好發(fā)時(shí)期，應(yīng)引起重視。
2.問病史 根據(jù)病情重點(diǎn)詢問病史，問起病日期、發(fā)病原因、癥狀、疾病發(fā)展及變化的全過程，包括治療經(jīng)過和手術(shù)史。有腫瘤可疑者或習(xí)慣性流產(chǎn)史者，尚須追問家族史。
3.問月經(jīng) 問月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡，月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量、色、質(zhì)，末次月經(jīng)日期，經(jīng)行前后伴隨癥狀等。另外，還要詢問避孕措施及其對(duì)月經(jīng)有無影響。
4.問帶下 問帶下的色、質(zhì)、量及氣味、陰癢等伴隨癥狀和婦科檢查、實(shí)驗(yàn)檢查等。
5.問妊娠 問末次月經(jīng)日期、有無惡心嘔吐、浮腫、胎動(dòng)、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。并問生育史、分娩情況、分娩方式及產(chǎn)后有無大出血史，采取何種計(jì)劃生育措施。
6.問產(chǎn)后 惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有否發(fā)熱、汗出、腹痛等癥。另外，還應(yīng)詢問乳汁的量、質(zhì)等情況。
7.問前后二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等癥狀。
8.問職業(yè)生活情況 了解職業(yè)、生活及嗜好，還應(yīng)詢問有否化學(xué)性毒物接觸史，工作或居室干濕情況，飲食習(xí)慣，房事情況及經(jīng)期有否冒雨受寒等病史。
◆ 聞診
1.聽聲音 聲音低而細(xì)為氣虛，時(shí)時(shí)嘆息曖氣為氣郁。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時(shí)不斷呵欠，為脫血奪氣虛脫之兆。
2.嗅氣味 經(jīng)血穢臭者為熱，陰道出血或帶下伴有奇臭者，可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時(shí)口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之后胎動(dòng)消失，腹不增大，口有臭氣者多見胎死腹中。
◆ 切診
【脈診】
婦女之脈柔軟均勻?yàn)?a href="/w/%E5%B8%B8%E8%84%89" title="常脈">常脈。
1.月經(jīng)脈 月經(jīng)來潮時(shí)，六脈均顯洪大滑利；月經(jīng)先期、過多或經(jīng)行吐衄，脈多滑數(shù)或弦數(shù)，為血熱；月經(jīng)后期、過少或閱經(jīng)，脈沉細(xì)或遲緩，為血寒；芤脈見于失血過多。
2.帶下脈 脈弦數(shù)或滑數(shù)，為濕熱帶下；脈沉細(xì)或遲弱‘，為腎虛帶下；弦滑之脈多見于癓瘕、炎癥。
3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈，指下有滑、數(shù)、動(dòng)的感覺。體弱者，兼見六脈俱全，尺脈不絕者也為孕脈。孕后六脈沉細(xì)短澀，或兩尺脈弱而又?jǐn)嗬m(xù)不勻，多為氣弱；孕后滑脈消失，伴陰道流血量多者，為胎兒死亡可能。
4.臨產(chǎn)脈 孕已足月，尺脈轉(zhuǎn)急如切繩、轉(zhuǎn)珠或脈象浮數(shù)散亂為臨產(chǎn)之脈?；蛑兄竷蓚?cè)搏動(dòng)由第一指節(jié)漸達(dá)指端中沖者為臨產(chǎn)之脈。
5.產(chǎn)后脈 產(chǎn)后脈應(yīng)虛緩平和，如產(chǎn)后出血不止，可見微細(xì)澀脈，產(chǎn)后盜汗可見細(xì)數(shù)之脈。
【腹診】
著重診下腹部。如按之有塊而硬，推之不散，痛甚者多屬血瘀；按之無塊或痛減者為血虛；按之有塊，推之則散為氣滯。
◆ 婦科疾病辨證要點(diǎn)
【月經(jīng)病】
主要辨別月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常和伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀（表2）
【帶下】
主要辨別帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常，及伴有的局部或全身癥狀（表3）。
另有五臟精液虧損，甚者精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，陰戶干澀，或灼痛，性欲淡漠，月經(jīng)稀少，不孕等癥。
【惡露】
產(chǎn)婦分娩后，胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質(zhì)、血塊及腹痛等方面的異常（表4）。
【下腹痛】
婦科下腹痛辨證要根據(jù)腹痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，并結(jié)合經(jīng)、帶、惡露及苔、脈等進(jìn)行辨證（表5）。
【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
臟腑、氣血與婦科疾病有密切關(guān)系，臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關(guān)系最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法（表6、表7）?！ ?/p>
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