問診
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問診，診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解患者既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，目前主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所病，而后各切循其脈?！薄端貑?疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處?！焙笫?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%B6" title="醫(yī)家">醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。
明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！本C觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進(jìn)行研討，余未備述。
一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機全從證象驗。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。
詢問的項目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時間，誘因，部位，持續(xù)時間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。
PS：
問診，診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所病，而后各切循其脈?！薄端貑?疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。
十問歌訣：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
（一）問寒熱
1、惡寒發(fā)熱 疾病初起，惡寒發(fā)熱同時并見，多為外感表證，可見以下三種類型：
（1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。
（2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。
（3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。
2、寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。
3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。
4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：
（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型：
1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。
2）陽明潮熱：多為日哺（下午3-—5時）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。
3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。
4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度間），但持續(xù)時間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。
（二）問汗
1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗
（三）問頭身胸腹
前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項部，為太陽頭痛；頭項痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。
西醫(yī)問診的內(nèi)容
一 一般項目
包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業(yè)，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。
二 主訴
為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。
三 現(xiàn)病史
是病史中的主體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生，發(fā)展，演變和診治經(jīng)過。
1 起病情況
包括起病時間，發(fā)病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關(guān)，如腦栓塞、心絞痛、急性腎盂腎炎等，均起病急驟，而腫瘤、風(fēng)濕性心臟病等則較緩慢。不少疾病在發(fā)生前多有一定的原因或誘發(fā)因素，如激動或勞累可誘發(fā)心絞痛，進(jìn)不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當(dāng)作病因或誘因，均應(yīng)注意分析辨別。如果先后出現(xiàn)數(shù)個癥狀或體征，則應(yīng)按順序記錄，如心悸3個月，勞累后呼吸困難2周，下肢浮腫3日。
2 主要癥狀特點
同一癥狀可為不同疾病所共有。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有，也可為胃炎、胰腺炎所有。而慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴張同樣以咳嗽為主要癥狀。故主要癥狀的特點應(yīng)全面記述，包括出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、緩解或加劇的因素。如腹瀉腹痛病人，菌痢為左下腹痛，大便為膿血便；阿米巴痢疾則為右下腹痛，大便為果醬色。又如消化性潰瘍，其主要癥狀為上腹部疼痛，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在幾年之中可以時而發(fā)作、時而緩解，與進(jìn)食有一定關(guān)系，有秋末春初加重等特點。因此，弄清主要癥狀的特點，對診斷與鑒別診斷十分重要。
3.病因與誘因
盡可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、痢疾多有飲食不潔史，支氣管哮喘可能與季節(jié)和過敏史有關(guān)；慢性支氣管炎伴感染多以受涼為誘因，而情緒激動、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一。因此問清楚以上因素，有助于明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因復(fù)雜，病人不可能提供明確病因與誘因，并可能提出一些似是而非的因素，醫(yī)師不可不加分析而完全記入病史中。
4 伴隨癥狀
是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時出現(xiàn)的一些其他癥狀，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。如咯血可為多種病因所引起，單憑此癥狀則難于明確診斷，問清伴隨的癥狀則診斷的方向會豁然明確。如大量咯血伴反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐膿臭痰，則可能為支氣管擴張癥；如咯血伴長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能；咯血伴心悸、呼吸困難、左房室瓣面容者，應(yīng)考慮風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能。反之，按一般規(guī)律應(yīng)出現(xiàn)的伴隨癥狀實際上沒有出現(xiàn)時，也應(yīng)記錄于現(xiàn)病史中，以備進(jìn)一步觀察，因為這種陰性表現(xiàn)往往具有重要的診斷意義。如急性病毒性肝炎的病人鞏膜無黃疸、腎炎病人無水腫等。一份好的病史不應(yīng)放過任何一個主要癥狀之外的細(xì)小伴隨癥狀，因為這往往是明確診斷的重要線索。
5.病情發(fā)展及演變
在疾病過程中，主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。如慢性腎小球腎炎病人出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等新癥狀，可能是發(fā)生了慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時，則應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫和肺心病，出現(xiàn)氣緊、心累、雙下肢水腫等。因此，問清楚疾病的發(fā)展與演變有助于診斷與鑒別診斷。
6.診治經(jīng)過
本次就診前已經(jīng)接受過的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應(yīng)記述清楚，以備制定診斷治療方案時參考。
7.病程中的一般情況
病后的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，采取何種輔助治療也十分有用。
四 既往史
包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏、特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。
五 系統(tǒng)回顧
系統(tǒng)回顧由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容
1.呼吸系統(tǒng) 有無咳嗽及咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因，以及咯血后有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度。有無胸痛，胸痛的部位、性質(zhì)，與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系。有無與結(jié)核病人接觸史。吸煙情況，有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。
有無心悸，發(fā)生時間與誘因；有無心前區(qū)疼痛及其性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時間、性質(zhì)和程度，發(fā)作時與體力活動和體位的關(guān)系。有無咳嗽、咯血、咯痰等；有無水腫及出現(xiàn)的部位和時間；尿量多少，有無腹水；有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風(fēng)濕熱、高血壓病、動脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸。
有無腹痛及發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、程度、放射及與飲食和藥物的關(guān)系；是否伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時間、次數(shù)、與飲食的關(guān)系；有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液；有無腹瀉及其次數(shù)，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物；有無黃染及是否間歇性或持續(xù)加重，小便顏色是否正常。
有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿，夜尿有無增加。有無水腫及其部位、程度、時間；是否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛及尿流中斷。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛、高血壓、出血等病史。
5.血液系統(tǒng)
有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒，過敏、放射性物質(zhì)接觸史和長期習(xí)慣性用藥等情況。
有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發(fā)育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術(shù)、產(chǎn)后大出血。親屬的健康狀況。
有無頭痛及其部位、性質(zhì)、時間，有無進(jìn)行性加重。有無失眠、意識障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、感覺異常、運動異常及性格改變。
關(guān)節(jié)有無腫脹、疼痛、變形，活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經(jīng)常咽痛、發(fā)熱等。
六 個人史
包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區(qū)；生活條件，工種、工作環(huán)境，特別是有無職業(yè)性危害；煙酒嗜好，有無冶游史及下疳、淋病等。
七 婚姻史
包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況，夫妻關(guān)系，性生活等情況。
八 月經(jīng)與生育史
包括月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期長短，月經(jīng)量及顏色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期或停經(jīng)年齡。已婚女性，詢問妊娠次數(shù)，生產(chǎn)胎數(shù)，有無人工或自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。對男性病人也應(yīng)詢問有無生殖系統(tǒng)疾病。
九 家族史
詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。
參看
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