急性腎盂腎炎
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急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克，一般經(jīng)過適當(dāng)抗感染治療后可痊愈。
目錄 |
病理
腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實質(zhì)的炎癥。主要為非特殊性細菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多（占60－80％）,其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、少數(shù)為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。有報告一些腎盂腎炎。特別是慢性期病灶和腎疤痕組織中，存在某些病原體的抗原成分，有些還可尋到免疫復(fù)合物沉積，結(jié)合致病菌有抗體包裹以及腎組織中有淋巴細胞和單核細胞浸潤等事實，表明腎盂腎炎的發(fā)病機理中存在著免疫反應(yīng)性損害?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1．尿路刺激癥狀 ：腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。
2．全身癥狀 ：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達39～40℃，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛，血中性粒細胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。
3．局部體征 ：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并發(fā)的尿路感染，多為急性腎盂腎炎，常可呈暴發(fā)性過程（fulminating course），出現(xiàn)敗血癥。這種敗血癥有人稱之為尿路敗血癥（urosepsis），易發(fā)生內(nèi)毒素性休克，病情險惡，多見于老年人。
原有糖尿病、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻者并發(fā)急性腎盂腎炎，可發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人除有敗血癥樣嚴重全身癥狀及血尿、膿尿之外，有時由于壞死乳頭脫落引起輸尿管絞痛，部分病人還出現(xiàn)少尿或尿閉及急性腎功能衰竭?！ ?/p>
輔助檢查
一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0－3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。
二、尿的細菌學(xué)檢查：尿細胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。
三、其它檢查：尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況。
診斷
根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥狀，尿白細胞數(shù)增多，尿細胞檢查陽性，診斷不難確定。
①尿中抗體包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；
②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；
③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38℃）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎；
④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎?！ ?/p>
鑒別診斷
急性腎盂腎炎與急性細菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀 ,即尿頻、尿急、尿痛 ,并且實驗室檢查都可見尿中有白細胞和紅細胞 ,且尿細菌檢查均為陽性。因此 ,作好兩者之間的鑒別診斷 ,對治療尤為重要。
首先 ,急性腎盂腎炎以女性多見 ,一般有尿路結(jié)石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱 -輸尿管反流時好發(fā) ;而急性膀胱炎男女均可發(fā)病 ,誘因多與婦科炎癥關(guān)系密切 ,而男性則常在前列腺炎基礎(chǔ)上以飲酒或性交為主要誘因。
其次 ,急性腎盂腎炎發(fā)病率相對低于急性膀胱炎 ,但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀 ,以體溫升高、血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高為顯著特征 ,并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有嚴重的尿路刺激征 (即尿頻、尿急等 )和排尿時有尿道燒灼感外 ,并無明顯全身癥狀 ,貌似"健康"者 ,可以照常工作和學(xué)習(xí) ,其血常規(guī)無明顯異常。
第三 ,急性腎盂腎炎體檢時可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛 ,多為一側(cè)性 ;而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛 ,少數(shù)有附睪部位壓痛 ,提示感染來源于附睪和前列腺。
第四 ,急性腎盂腎炎需要住院精心治療 ,臥床休息 1～ 2周 ,給予支持及對癥治療 ,必須選擇合適的抗菌藥物以達到有效的組織和血清濃度 ,即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物 ,以防因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎 ;而急性膀胱炎大多數(shù)無需住院及臥床休息 ,注意多飲水促進排尿排菌 ,適當(dāng)輸液及短期給予抗菌藥物 (即 3天療法 ) ,大多數(shù)患者病情可很快緩解 ,部分患者需給予 2周療法?！ ?
并發(fā)癥
如果急性腎盂腎炎診斷、治療及時，則很少出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)于有潛在腎臟病或尿路畸形的急性腎盂腎炎的預(yù)后相對較差，而且致病菌常有耐藥性，如不去除腎結(jié)石，尤其是合并感染的結(jié)石，否則腎盂腎炎難以控制。并發(fā)于尿路梗阻的感染也很難治愈，常演變?yōu)槁赃^程，并可導(dǎo)致菌血癥。
急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見但可致命的腎盂腎炎，通常見于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進入感染組織所致。
在得到充分治療后，又無其他腎臟疾病或尿路畸形，急性腎盂腎炎通常可痊愈，并不引起腎臟瘢痕或持續(xù)性腎臟損害，相反在腎臟未完全發(fā)育成熟的嬰幼兒，尤其是并發(fā)于腎臟疾病或尿路畸形的急性腎盂腎炎，常引起持續(xù)腎臟損害和瘢痕?！ ?/p>
治療
一般治療
急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。大量飲水，每日入水量應(yīng)在2500毫升以上，以增加尿量，促進細菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。
抗菌藥物
磺胺類、氨基甙類抗生素在堿性尿中抗菌作用增強，應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬u，每日2次，肌注；氨芐青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認為治愈?！ ?/p>
注意事項
急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性的因素
提要：急性腎盂腎炎多發(fā)于女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復(fù)感染，生活中不注意衛(wèi)生所致。(腎盂腎炎，腎盂腎炎治療，腎盂腎炎反復(fù)) 急性腎盂腎炎多發(fā)于女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。
急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復(fù)感染，生活中不注意衛(wèi)生所致。
為防止急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)為慢性，需要注意的事項有：
一、急性期不要因癥狀消失而中斷治療，堅持治療經(jīng)過復(fù)查，直至痊愈。
二、講究衛(wèi)生，定期清洗外陰部及肛門，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，多飲水，常排尿，不憋尿。
三、加強身體鍛煉，注意營養(yǎng)，增強抵抗力，以防反復(fù)感染。
四、有婦科慢性炎癥疾患如盆腔炎等，亦應(yīng)徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。
急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊愈，防止反復(fù)感染。
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