減壓病
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此病亦稱減壓病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述該癥為沉箱病（Caisson disease），即在潛水高壓環(huán)境中迅速變換壓力出現(xiàn)的內(nèi)耳損傷。潛水員作業(yè)中發(fā)生率為1％，一般潛入水下每沉10m即增加一個(gè)大氣壓的水壓，相當(dāng)于施加人體17～18Mg的壓力。因此潛水時(shí)必須吸入壓縮性空氣或惰氣和氧的混合氣體，以調(diào)節(jié)鼓室和鼻腔的內(nèi)外壓力。如果變換壓力過(guò)快或咽鼓管功能失調(diào)，便可發(fā)病。
這是一種因周圍壓力降低(如潛水上升,出沉箱或高壓艙,或上升到高海拔區(qū)),促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所致的疾病,其常見的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.
"彎曲癥"(the bends)系指減壓病所致的局部疼痛,但常作為整個(gè)減壓病的同義詞應(yīng)用.
潛水者或空氣壓縮工人(compressed-air worker)在周圍氣壓增高的情況下呼吸時(shí),過(guò)量溶解的氮和氧被血液和組織攝取.氧可連續(xù)地被利用,但氮(或其他任何惰性氣體)只能通過(guò)血流和肺(其進(jìn)入途徑的逆轉(zhuǎn))離開人體.分壓梯度控制著氣體的攝取或排泄,但過(guò)飽和(當(dāng)血液和組織內(nèi)氣體的壓力高于其周圍氣壓時(shí)可發(fā)生)的程度決定著在潛水上升時(shí)或上升后是否發(fā)生明顯的氣泡形成.
癥狀和體征
潛水者的局部疼痛(彎曲癥)大多發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)或其附近,而空氣壓縮工人的局部疼痛則多見于下肢關(guān)節(jié).有時(shí)疼痛的部位難以確定,疼痛的性質(zhì)難以描述,但表現(xiàn)為"深部痛"和"像有某物鉆入骨頭那樣痛".有時(shí)疼痛很尖銳,界線很清楚.開始時(shí)疼痛輕而間歇性,但可逐漸加重直至很嚴(yán)重.局部常無(wú)炎癥和觸痛,疼痛不受活動(dòng)的影響.
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可單獨(dú)發(fā)生也可伴有疼痛.＞50%的減壓病患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,用水下呼吸器潛水后比沉箱工作后或用傳統(tǒng)防護(hù)頭盔潛水后更為常見.神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征差異很大,輕者僅為感覺(jué)異常,重的可有嚴(yán)重的大腦問(wèn)題.前庭受累時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的眩暈,難以與外淋巴瘺區(qū)別.表面輕微的早期癥狀(如無(wú)力或肢體麻木)可有偏癱等嚴(yán)重后果,若延誤治療或治療不適當(dāng)則不可逆轉(zhuǎn).有時(shí)開始時(shí)的病損太嚴(yán)重,即使迅速而良好選擇的治療也無(wú)效.但用高壓氧反復(fù)治療似乎有幫助.減壓病所致的脊髓損傷的預(yù)后比其他原因所致的脊髓損傷的預(yù)后好.
氣哽(呼吸道減壓病)罕見但嚴(yán)重,此乃肺血管枝被大量氣泡栓塞所致.某些病人的呼吸道減壓病可自行消退,但若不給予及時(shí)加壓,則可迅速進(jìn)展到循環(huán)虛脫而死亡.深吸氣或吸煙時(shí)出現(xiàn)胸骨下不適或咳嗽常是早期癥狀.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),氣哽與潛水后立即暴露于高海拔區(qū)密切相關(guān).發(fā)生于高海拔區(qū)的氣哽和其他嚴(yán)重癥狀在返回地面后不一定能痊愈,必須立即進(jìn)加壓艙加壓.
瘙癢,皮疹和少見的疲勞也可發(fā)生,對(duì)這些癥狀一般不必加壓.但有時(shí)這些癥狀是嚴(yán)重病癥的先兆,因此當(dāng)潛水者主訴這些癥狀時(shí),至少應(yīng)保持警惕,密切觀察.用口罩吸入100%的氧可使癥狀緩解.皮下水腫罕見,可能系氣泡阻塞淋巴管所致.進(jìn)行性或持續(xù)性水腫需加壓治療.皮膚斑紋(大理石樣皮紋)不常見,但可能先于或同時(shí)伴有需加壓治療的病癥.腹痛可能系腹部氣泡形成所致,但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累.病情嚴(yán)重而延誤治療時(shí)可發(fā)生休克.
氣壓性骨壞死(disbaric osteonecrosis)是一種無(wú)菌性骨壞死,在空氣壓縮工人中比潛水員中多見.長(zhǎng)期或頻繁而反復(fù)地暴露于高壓環(huán)境可能是最大的危險(xiǎn),鄰近關(guān)節(jié)面(最常見于肩或髖部)的病損可損害關(guān)節(jié),引起長(zhǎng)期疼痛和嚴(yán)重喪失勞動(dòng)力.骨壞死是隱匿發(fā)生的,因?yàn)橐谄鸩『髷?shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)癥狀或被X線檢查發(fā)現(xiàn),其起因可能就是一次不適當(dāng)?shù)臏p壓.
預(yù)防
嚴(yán)格限止氣體的攝取常可防止明顯的氣泡形成.如將潛水的深度和時(shí)間限制在上升時(shí)不需要減壓停頓的范圍內(nèi)［無(wú)壓縮(無(wú)停頓)限止］,或使用美國(guó)海軍潛水手冊(cè)或國(guó)家海洋和大氣管理局潛水手冊(cè)中的空氣壓縮表,這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無(wú)害泄漏的上升方式.若潛水者能適當(dāng)?shù)乇３衷跓o(wú)停頓限止內(nèi)或能按空氣減壓表規(guī)定的執(zhí)行,則很少會(huì)發(fā)生減壓病.但潛水者對(duì)深度,時(shí)間和減壓過(guò)程的理解不一定可靠,很多潛水者不正確地認(rèn)為潛水表中的安全范圍很廣,因此不必精確地按表中規(guī)定執(zhí)行.潛水者攜帶的新的無(wú)停頓限止規(guī)定表和減壓微型計(jì)算機(jī)雖有較大的安全范圍,但它們也可能用錯(cuò).潛水者應(yīng)小心遵守?zé)o停頓的深度和時(shí)間限止,按規(guī)定的速率上升,并在約5m深處作一次數(shù)分鐘的安全停頓.幾乎沒(méi)有減壓表對(duì)女性或老年潛水者的適用性進(jìn)行過(guò)測(cè)試,故這類人使用減壓表時(shí)要特別小心.
反復(fù)潛水可引起減壓病,因?yàn)槊看螡撍筮€有過(guò)剩的惰性氣體留在人體內(nèi),過(guò)剩惰性氣體的量隨著潛水次數(shù)而增加.如果先后兩次潛水之間的間隔不到12小時(shí),必須使用反復(fù)潛水表.
潛水后在高海拔潛水或飛行,需要特別小心.潛水后,在去高海拔處以前應(yīng)在地面度過(guò)24小時(shí).
緊急治療
減壓病需要加壓治療.加壓應(yīng)優(yōu)先于其他次要措施,首先將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至適當(dāng)?shù)募訅簡(jiǎn)挝?即使病情看上去較輕也不應(yīng)耽誤轉(zhuǎn)運(yùn),因?yàn)楦鼑?yán)重的癥狀隨后可能發(fā)生.
若病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特別是如果對(duì)加壓治療的反應(yīng)不佳或遲緩,應(yīng)采取降低腦或脊髓腫脹的措施.
減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)體內(nèi)原已溶解的氣體超過(guò)了過(guò)飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過(guò)程中發(fā)病者為急性減壓病主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死
減壓病是由什么原因引起的？
水下作業(yè)時(shí)身體每下潛10m大致相當(dāng)于增加一個(gè)大氣壓的壓力所增加的壓力稱附加壓附加壓和地面大氣壓的總和稱總壓或絕對(duì)壓（ATA）機(jī)體在高氣壓環(huán)境下肺泡內(nèi)各種氣體分壓隨之增高并立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡因肺泡內(nèi)氣體分壓高于血液中氣體壓力氣體便按照波義耳定律相應(yīng)地增加了氣體在血液中的溶解量再經(jīng)血循環(huán)運(yùn)送至各組織其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內(nèi)成分所吸收僅少量以物理狀態(tài)游離于體液中氮在體液內(nèi)的溶解量與氣壓高低和停留時(shí)間長(zhǎng)短成正比由于氮在各組織中溶解度不同因此在組織中分布也不相等氮在脂肪中溶解度約為血液中的5倍所以大部分氮集中于脂肪和神經(jīng)組織中
當(dāng)人體由高氣壓環(huán)境逐步轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)體內(nèi)多余的氮便由組織中釋放而進(jìn)入血液；并經(jīng)肺泡逐漸緩慢地排出體外無(wú)不良后果當(dāng)減壓過(guò)速超過(guò)外界總氣壓過(guò)多時(shí)就無(wú)法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)于是在幾秒至幾分鐘內(nèi)游離為氣相以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快產(chǎn)生氣泡愈速聚積量也愈多氮可長(zhǎng)期以氣泡狀態(tài)存在在脂肪較多而血循環(huán)較少的組織中如脂肪組織外周神經(jīng)髓鞘中樞神經(jīng)白質(zhì)肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織等脫氮困難除了血管內(nèi)的氣泡外氮?dú)馀萃鄯e于血管壁外擠壓周圍組織和血管并刺激神經(jīng)末梢甚至壓迫撕裂組織造成局部出血等癥狀在脂肪少而血流通暢的組織中氮?dú)馀荻嘣谘軆?nèi)形成栓塞阻礙血液循環(huán)氣泡并可引起血管痙攣導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血水腫及出血根據(jù)栓塞部位及其所引起的組織營(yíng)養(yǎng)障礙程度和時(shí)間久暫可產(chǎn)生一系列癥狀此外由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成造成組織缺氧及損傷細(xì)胞釋放出鉀離子肽組胺類物質(zhì)及蛋白水解酶等后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5-羥色胺這類物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)致使血管平滑肌麻痹微循環(huán)血管阻塞等進(jìn)而減低組織與體液內(nèi)氮的脫飽和速度所以在減壓病的發(fā)病機(jī)理中氣泡形成是原發(fā)因素；但因液氣界面作用尚可繼發(fā)引起一系列病理生理反應(yīng)使減壓病的臨床表現(xiàn)顯得很復(fù)雜
骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用骨骼是一個(gè)不能擴(kuò)張的組織股骨肱骨脛骨等長(zhǎng)骨內(nèi)黃骨髓含脂量高血流很緩慢減壓時(shí)會(huì)產(chǎn)生多量氣泡直接壓迫骨骼內(nèi)的血管；骨骼營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)也有氣栓與血栓容易造成局部梗塞最終緩慢地引起無(wú)菌性的缺血性骨壞死又稱減壓性骨壞死（dysbaric osteonecrosis）或無(wú)菌性骨壞死其形成除了骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用外還有脂肪栓塞血小板凝聚氣體引起滲透壓改變自體免疫等作用的綜合結(jié)果
絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2小時(shí)內(nèi)在減壓過(guò)程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)9.1％減壓結(jié)束后30分鐘內(nèi)占50％1小時(shí)占85％3小時(shí)占95％6小時(shí)占99％6小時(shí)到36小時(shí)僅占1％減壓愈快癥狀出現(xiàn)愈早病情也愈重嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則可以不發(fā)病如1964年在南京長(zhǎng)江大橋六號(hào)橋墩的施工中進(jìn)行了544人次的深潛水作業(yè)并無(wú)一例發(fā)病
一皮膚
瘙癢及皮膚灼熱最多見瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身以皮下脂肪較多處為重主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致由于皮膚血管被氣泡栓塞可見缺血（蒼白色）與靜脈淤血（青紫色）共存而呈大理石樣斑紋大量氣體在皮下組織聚積時(shí)也可形成皮下氣腫
約90％的病例出現(xiàn)肢體疼痛輕者有勞累后酸痛重者可呈搏動(dòng)針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛患肢保持彎曲位以求減輕疼痛又稱屈肢癥或彎痛（bends）疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多沉箱作業(yè)則以下肢為多主要由于深度較大時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大之故局部檢查并無(wú)紅腫和明顯壓痛引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累血管與肌肉痙攣局部缺氧肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等
近年來(lái)對(duì)減壓性骨壞死（無(wú)菌性骨壞死）引起了關(guān)注1972年國(guó)1694名壓縮空氣工人的骨X線片中發(fā)現(xiàn)344人（19.7％）有病變其中約17％的人有殘廢癥狀我國(guó)在1958～1986年間X線檢查2260名高氣壓作業(yè)工人有259例患減壓性骨壞死占11.5％海軍潛水員最低2.1％漁民最高達(dá)19.8％以肱骨上部最高46.0％股骨上部37.7％股骨下部8.3％脛骨上部8.0％如累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)能引起明顯疼痛和活動(dòng)障礙
三神經(jīng)系統(tǒng)
大多損害在脊髓因該處血流灌注較差特別是在供血較少的胸段可發(fā)生截癱四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙以至尿潴留或大小便失禁等如不及時(shí)進(jìn)行有效治療病變可長(zhǎng)期存在
由于腦部血液供應(yīng)豐富腦部病變較少如腦部血管被氣泡栓塞可產(chǎn)生頭痛眩暈嘔吐運(yùn)動(dòng)失調(diào)偏癱重者昏迷甚至死亡特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征神經(jīng)性耳聾復(fù)視視野縮小視力減退等
四循環(huán)呼吸系統(tǒng)
血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)可引起心血管功能障礙如脈搏增快粘膜發(fā)紺等嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克淋巴管受侵可產(chǎn)生局部浮腫如大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)可引起肺梗塞或肺水腫等
五其他
如大網(wǎng)膜腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí)可引起腹痛惡心嘔吐或腹瀉等患者也可有發(fā)熱
減壓病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
有潛水作業(yè)沉箱作業(yè)特殊的高空飛行史且未遵守減壓規(guī)定并出現(xiàn)氮?dú)馀輭浩然蜓芩ㄈY狀和體征者均應(yīng)考慮為減壓病國(guó)外學(xué)者將減壓病分為輕級(jí)（Ⅰ型）和重級(jí)（Ⅱ型）凡出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或循環(huán)呼吸系統(tǒng)受累者均屬重級(jí)實(shí)際上約1/3的患者為Ⅰ和Ⅱ型復(fù)合病例
我國(guó)衛(wèi)生部將急性減壓病分為輕中重三級(jí)：
①輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀如瘙癢丘疹大理石樣斑紋皮下出血浮腫等；
②中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉關(guān)節(jié)痛；
③重度凡出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙之一者
采用多普勒（Doppler）氣泡檢測(cè)儀能在癥狀未發(fā)生前就及時(shí)在心前區(qū)大血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)氣泡稱為“超聲監(jiān)視”磁共振檢查可見到脊髓損害的部位本病疼痛癥狀須與一般外傷和炎癥相鑒別其他潛水疾病如肺氣壓傷急性缺氧氧中毒及氮麻醉等必須與潛水減壓病鑒別清楚
對(duì)減壓性骨壞死的常規(guī)診斷用X線片檢查根據(jù)骨骼X線改變分為三期還可用99m锝進(jìn)行閃爍骨掃描顯影或γ照相攝影可較早發(fā)現(xiàn)一些在X線片上未能查到的病灶但不能顯示囊變與鈣化病灶
減壓病應(yīng)該如何預(yù)防？
1對(duì)潛水員尤其新潛水員要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識(shí)教育使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法
2養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣建立合理生活制度工作前應(yīng)充分休息防止過(guò)度疲勞；不飲酒和少飲水工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服飲熱茶洗熱水浴在溫暖的室內(nèi)休息半小時(shí)以上以促進(jìn)血液循環(huán)使體內(nèi)多余的氮加速排出
3每日應(yīng)保證高熱量（一般每日約15072～16747KJ）高蛋白中等脂肪飲食并適當(dāng)增加各種維生素近來(lái)國(guó)內(nèi)有用兔做實(shí)驗(yàn)顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲(chǔ)存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放不致發(fā)生血管內(nèi)凝血
4進(jìn)行潛水員就業(yè)前定期及下潛前體檢骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止凡患有聽覺(jué)器官心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病均不宜從事高壓環(huán)境工作重病后體力衰弱者遠(yuǎn)期骨折者嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)禁忌
減壓病容易混淆的疾病
十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄
十二指腸血管性壓迫綜合征
潛水減壓病
是潛水員在水下（高氣壓）停留一定時(shí)間后，回到水面（常壓）過(guò)程中，因上升（減壓）幅度過(guò)大、速度過(guò)快，溶解于肌體的氣體來(lái)不及隨呼吸排出體外，而在組織和血液中形成氣泡引起的一種疾病。病狀有：皮膚瘙癢，有時(shí)皮膚出現(xiàn)癍疹或“大理石”樣斑塊，嚴(yán)重的可出現(xiàn)氣哽，引起心血管機(jī)能障礙和低血溶量性休克。甚至?xí)蝗粏适?a href="/w/%E7%9F%A5%E8%A7%89" title="知覺(jué)">知覺(jué)、心跳驟停、造成猝死。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于減壓病的相關(guān)提問(wèn)
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