醫(yī)學(xué)影像學(xué)/泌尿系統(tǒng)X線診斷
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泌尿器官均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對(duì)比，X線檢查多需造影才能使之顯示。腎有排泄含碘造影劑的能力，尿道又與外界相通，因而泌尿系統(tǒng)的造影為一常用檢查方法，且占重要地位。USG和CT對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的檢查優(yōu)于X線，應(yīng)用日益普及。腎上腺葉不屬泌尿系統(tǒng)，因其解剖位置，也在本章內(nèi)敘述。
一、X線檢查方法
（一）普通檢查 腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的初步檢查。平片可觀察腎的大小、形狀和位置，并可顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。攝影前應(yīng)清潔腸道以免糞便和氣體干擾。
（二）造影檢查 造影檢查可顯示泌尿器官的解剖結(jié)構(gòu)，不少疾病可借此確診。
1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography ）又稱靜脈腎盂造影（intravenouspyelography,IVP），是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法。本法是根據(jù)有機(jī)碘液如泛影葡胺在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過(guò)排入腎盞腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。嚴(yán)重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進(jìn)、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤及糖尿病（特別是合并尿中毒者）為相對(duì)禁忌證，應(yīng)慎用。
檢查前應(yīng)清除道糞便和氣體，限制飲水，作造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。備好急救藥物并在注射過(guò)程中注意患者情況，直至檢查結(jié)束為止。攝影時(shí)應(yīng)注意X線防護(hù)。本法有常規(guī)法和各種不同劑量法，包括雙劑量法、大劑量靜脈滴注法和腎實(shí)質(zhì)造影法等。可視病情需要選用。
常規(guī)法尿路造影：成人用60%泛影葡胺20ml，約2分鐘內(nèi)注完。注后于下腹加壓，暫時(shí)阻斷輸尿管以使腎盂充盈滿意，注后15、30分鐘攝取兩腎區(qū)片，如顯影良好可除去腹壓迅即攝影全腹照片，此片輸尿管和膀胱跡充盈。如有腎盂積水而顯影不清，可延長(zhǎng)攝影時(shí)間于2～4小時(shí)，乃至6～8小時(shí)后攝片（在此期間患者可除去腹壓，離開檢查臺(tái)）。
在兒童，由于腎濃縮功能不如成人，可用76%泛影葡胺，劑量按每公斤體重1～1.5ml計(jì)算。
2.逆行腎盂造影 逆行腎盂造影（retrograde pyelography）是膀胱鏡檢查時(shí)，以導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑而使腎盂顯影。一般每側(cè)用12.5%碘化鈉或10%～25%泛影葡胺5～10ml，對(duì)腎盂積水患者酌情增加，用于排泄性尿路造影顯影不良或不適于作排泄性尿路造影患者。
3.膀胱及尿道造影 膀胱造影（cystography ）及尿道造影（urethrography）是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。氣體對(duì)顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對(duì)比。
將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)?a href="/w/%E6%B3%A8%E5%B0%84%E5%99%A8" title="注射器">注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對(duì)于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過(guò)的患者更為必要。
4.腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影 腹主動(dòng)脈造影（abdominal aortography）與選擇性腎動(dòng)脈造影（selectiverenal artetiography）可經(jīng)皮作股動(dòng)脈穿剌，置導(dǎo)和于腹主動(dòng)脈，導(dǎo)管尖端到達(dá)腎動(dòng)脈開口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，連續(xù)攝影，可顯示腹主動(dòng)脈和兩側(cè)腎動(dòng)脈。主要用于診斷大動(dòng)脈炎和腎血管疾病如腎動(dòng)脈狹窄，也用于觀察腎腫瘤和緊上腺腫瘤尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤。將導(dǎo)管插入一側(cè)腎動(dòng)脈作選擇性腎動(dòng)脈造影，能避免其他腹部血管的干擾，更好地觀察一側(cè)腎血管的情況，使腎實(shí)質(zhì)顯影更濃，以更好地顯示腎腫瘤的異常血管，對(duì)腎臟病變的診斷和鑒別有重要價(jià)值。同時(shí)可行介入治療，如腎癌的化療、栓塞等。
二、正常X線表現(xiàn)
（一）腎 腹平片上，可看到兩側(cè)腎的輪廓。正常的輪廓。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長(zhǎng)12～13cm，寬5～6cm，其上緣約在第12胸椎上緣，下緣在第3腰椎下緣水平。一般右腎略低于左腎。腎有一定的移動(dòng)度，但不超過(guò)一個(gè)椎體的高度。腎軸自內(nèi)上行向外下，與脊柱縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為150～250。側(cè)位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏后。
造影主要顯示腎盞和腎盂。排泄性尿路造影時(shí)，開始注射造影劑后1～2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻。2～3分鐘后腎盞、腎盂開始顯影，15～30分鐘時(shí)腎盞、腎盂顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴(yán)重時(shí)可不顯影。
腎小盞分為體部及穹窿部。頂端由于乳頭的突入而呈杯口狀凹陷，邊緣整齊，杯口的兩緣為尖銳的小盞穹窿。腎小盞位于不同平面且指向不同方向（主要指向外方），如果腎小盞恰好面向X線束，成橫斷面投影（或稱正位投影），則形成一個(gè)環(huán)狀影或圓形致密影，勿誤診為結(jié)石。有時(shí)一個(gè)腎小盞可接受多個(gè)乳頭伸入而表現(xiàn)為較大且不規(guī)則，多見(jiàn)于上、下盞。腎小盞體部較窄，又稱為漏斗部。腎大盞邊緣光滑整齊，略成長(zhǎng)管狀，可分三部：①頂端或尖部，與數(shù)個(gè)腎小盞相連；②峽部或頸部，即為和長(zhǎng)管狀部；③基底部，與腎盂相連。腎大小盞的形狀和數(shù)目變異較多，有的粗短，有的細(xì)長(zhǎng)，兩側(cè)腎盞的形狀、數(shù)目亦常不同。但一般腎大盞常為3個(gè)。腎盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，均光滑整齊。腎盂開頭亦有較大變異，多呈喇叭狀，少數(shù)可呈分支狀，即腎盂幾乎被兩個(gè)長(zhǎng)形腎大盞所代替。有的腎盂呈壺腹形，直接與腎小盞相連而沒(méi)有腎大盞。這種腎盂勿誤診為腎盂擴(kuò)大。腎盞和腎盂均有蠕動(dòng)，有時(shí)其邊緣可見(jiàn)到暫時(shí)性凹陷或狹窄，為蠕動(dòng)波所成。腎血管有時(shí)亦在腎盞或腎盂邊緣造成小的壓跡，均屬正常（圖4-4-1）。
圖4-4-1 正常腎盂腎盞不同形狀（虛線狀代表腎的內(nèi)緣和腎門區(qū)）
逆行腎盂造影，如注射壓力過(guò)高會(huì)造成造影劑回流又稱逆流或反流，入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)（圖4-4-2）。應(yīng)當(dāng)避免造影劑回流。常見(jiàn)下數(shù)種回流：①腎小管回流，造影劑經(jīng)乳頭進(jìn)入腎小管，表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射狀致密影；②腎竇回流，腎小盞穹窿部撕裂，造影劑回流入腎竇，表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影；③血管周圍回流，造影劑沿靜脈周圍間隙散布，表現(xiàn)為自穹窿向外走行的拱門狀細(xì)條狀影；④淋巴管回流，造影劑進(jìn)入淋巴管，表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲的線條影，向腎門方向行走。
圖4-4-2 腎盂各種回流
（二）輸尿管 輸尿管長(zhǎng)約25cm，上端與腎相接，在腹膜后沿脊椎旁向前下行，入盆腔后，多在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行，過(guò)骶骨后，先彎向外下，再斜行進(jìn)入膀胱。輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。輸尿管寬度常因蠕動(dòng)而有較大變化，邊緣光滑整齊有柔和感，也可有折曲。輸尿管下端入膀胱處幾乎橫向，并與膀胱影像重疊。
（三）膀胱 膀胱的正常容量為200～350ml，形狀、大小取決于充盈程度。充盈較滿的膀胱呈卵圓形，橫置于恥骨聯(lián)合之上，其下緣多與恥骨上緣相平。邊緣光滑整齊、密度均勻。膀胱項(xiàng)部可以略凹，系乙狀結(jié)腸或子宮壓迫所致。如膀胱未充滿或在收縮狀態(tài)，其粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。兩個(gè)輸尿管開口之間有一個(gè)輸尿管間嵴，表現(xiàn)為橫形透明帶。膀胱和尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示。
（四）尿道 男性尿道可分前后兩部，前尿道較寬，自外而內(nèi)分為舟狀窩、海綿體部（為最長(zhǎng)的部分）與球部（為尿道最寬處），長(zhǎng)13～17cm。后尿道較窄，自外而內(nèi)分為膜部和前裂腺部，長(zhǎng)3～4cm。膜部有外括約肌圍繞，為尿道最窄處。逆行法造影時(shí)，因括約肌收縮，后尿道常充盈不良，表現(xiàn)為細(xì)線狀影，勿誤診為狹窄。
三．泌尿系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)與論斷
（一）泌尿道結(jié)石 泌尿道結(jié)石可位于腎至尿道的任何部位。結(jié)石的成分不同，形狀。密度也不同。多數(shù)結(jié)石含鈣，密度較高，能在X線平片上顯影稱為陽(yáng)性結(jié)石。少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結(jié)石，需經(jīng)造影診斷。結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發(fā)感染的癥狀。90%以上的結(jié)石可由X線平片顯示，故平片是檢查結(jié)石的首選方法。尿路造影可診斷陰性結(jié)石。了解有無(wú)泌尿道梗阻。
1.腎結(jié)石 腎結(jié)石（renalstone）可為單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)。絕大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)可位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎結(jié)石的平片表現(xiàn)為腎區(qū)圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀致密影（圖4-4-3）。密度可以高而均勻，或濃淡不等或分層。邊緣光滑或不光滑。具有腎盂或腎盞形狀為腎石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。桑椹、分層和鹿角形狀結(jié)石為三種典型的結(jié)石。側(cè)位觀察，腎結(jié)石與脊柱重迭。腎結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結(jié)鈣化常呈成團(tuán)的斑點(diǎn)狀影，移動(dòng)度大。膽石除形狀與腎結(jié)石不同外，側(cè)位攝影可見(jiàn)其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。腸內(nèi)容物的形狀和結(jié)構(gòu)無(wú)定形，灌腸后再次攝影即消失。
圖4-4-3 腎結(jié)石
左腎結(jié)石，側(cè)位像上結(jié)石與脊柱相重
尿路造影有助于腎結(jié)石的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內(nèi)。陰性結(jié)石在造影上可顯示為充盈缺損。造影還能了解患腎的功能，是否有繼發(fā)感染和（或）腎盂擴(kuò)大。必須指出，結(jié)石的密度可以高于、等于或低于造影劑的密度，不少結(jié)石在尿路造影時(shí)反而不能見(jiàn)到，因此，必須強(qiáng)調(diào)平片對(duì)結(jié)石診斷的重要性。
2.輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石（ureteralstone）多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處。結(jié)石常為黃豆大或米粒大的致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致。腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結(jié)石位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，盆腔段輸尿管結(jié)石與骨盆內(nèi)緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結(jié)石則多為橫行。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小時(shí)可自行排出。結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側(cè)性，無(wú)臨床意義。
輸尿管結(jié)石與橫突或骶椎重疊時(shí)容易忽略，對(duì)診斷困難的輸尿結(jié)石，需作造影協(xié)助論斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，其上方的輸尿管擴(kuò)大。通過(guò)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管也可區(qū)別是否為輸尿管結(jié)石。如果導(dǎo)管與致密影重疊或貼緊，證明致密影在輸尿管內(nèi)。如果導(dǎo)管止于輸尿管的下方，則注射少量造影劑可以證明此影在輸尿管內(nèi)。
3.膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石（urinarybladder stone）大多為單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合的上方，居盆腔中線部位。結(jié)石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)10cm 以上。結(jié)石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內(nèi)結(jié)石可居一側(cè)且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。
4.尿道結(jié)石 尿道結(jié)石（urethralstone）多來(lái)自膀胱，見(jiàn)于男性性后尿道，特別常發(fā)生于男孩，結(jié)石多呈長(zhǎng)形黃豆大的致密影，正位片上與恥骨聯(lián)合重疊，與后尿道的走向一致。斜位攝影時(shí)結(jié)石位于恥骨聯(lián)合稍后方。
（二）泌尿系統(tǒng)炎性疾病 炎性疾病以結(jié)核為重點(diǎn)講授
1.泌尿系統(tǒng)結(jié)核 泌尿系統(tǒng)結(jié)核大多是繼發(fā)的，原發(fā)病灶多在肺內(nèi)。結(jié)核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側(cè)性。
平片檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可能看到腎內(nèi)鈣化。鈣化可為云絮狀，環(huán)形或花瓣?duì)?，有時(shí)可以描繪出膿腔的輪廓。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化不代表病變的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。
診斷腎結(jié)核有賴于尿路造影檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影。腎結(jié)核初期表現(xiàn)為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當(dāng)乳頭錐體部或皮質(zhì)部形成空洞并與腎盞通連時(shí)，造影表現(xiàn)為一團(tuán)造影劑與腎盞相連或位于腎盞外方實(shí)質(zhì)內(nèi)，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應(yīng)腎盞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發(fā)展成腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞變成一個(gè)擴(kuò)大而不規(guī)則的腔，波及整個(gè)腎。有時(shí)可見(jiàn)腎盞的狹窄或閉塞。少數(shù)病例只見(jiàn)腎盂稍擴(kuò)大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。
輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊緣不整齊，寬窄不等，有時(shí)呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現(xiàn)管壁的條狀鈣化。
輕微的膀胱結(jié)核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱則膀胱縮小，成為圓形或長(zhǎng)圓形，邊緣不齊。由于纖維組織收縮導(dǎo)致輸尿管口開放，在膀胱則造影時(shí)可見(jiàn)造影劑向輸尿管返流。膀胱結(jié)核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見(jiàn)。
2.慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）好發(fā)于女性，為兩側(cè)性。長(zhǎng)期慢性腎盂腎炎可產(chǎn)生瘢痕收縮，腎實(shí)質(zhì)也有纖維性變。最后腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。
平片檢查可見(jiàn)腎影縮小，有時(shí)見(jiàn)邊緣略不規(guī)則，高低不平，或有局部凹陷區(qū)。尿路造影可見(jiàn)腎小盞變形，杯口形狀扭曲，腎盞漏斗部狹窄，頂端則擴(kuò)大。這些改變累及兩側(cè)腎的多數(shù)腎盞。腎盂亦可產(chǎn)生狹窄和變形，有時(shí)可見(jiàn)腎盞、腎盂呈痙攣性改變，細(xì)小或充盈不良，腎萎縮可致實(shí)質(zhì)變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管常有擴(kuò)張。
（三）泌尿系統(tǒng)瘤和囊腫 腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見(jiàn)，后者又分乳頭狀瘤（papilloma）與乳頭狀癌（papillo-carcinoma）但X線不易區(qū)分。
1.腎癌 腎癌（renalcarcinoma）常見(jiàn)于40歲以上男性，多為單側(cè)性。臨床表現(xiàn)主要是無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腫物。
腹部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影。
腎癌的確診需作尿路造影。由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴(kuò)張，如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成“手握球”（圖4-4-4）或“蜘蛛足”樣表現(xiàn)。由于腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)大。用腎實(shí)質(zhì)造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區(qū)。晚期腎癌可使腎盞不顯影。
圖4-4-4 腎癌
右腎上盞呈弧形壓跡，右腎受壓向外下移位
選擇性腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌疹斷很有意義。不但可見(jiàn)血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據(jù)腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質(zhì)。腎癌常顯示為網(wǎng)狀和不規(guī)則形雜亂血管伴有池狀充盈，由于動(dòng)靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。
2.腎盂腫瘤 乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出于腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規(guī)則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發(fā)展并轉(zhuǎn)移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內(nèi)。
造影可見(jiàn)腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實(shí)質(zhì)，并使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。
3.腎囊腫 單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發(fā)。偶可發(fā)生惡變。臨床癥狀多不明顯，如有感染可出現(xiàn)膿尿等尿路癥狀。
平片檢查可見(jiàn)腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長(zhǎng)、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動(dòng)脈造影，動(dòng)脈期可見(jiàn)腎動(dòng)脈分支的弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙?fàn)钔怀?，甚至可?jiàn)一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質(zhì)。
4.多囊腎 多囊腎（polycystickidney）是一種先天發(fā)育異常。腎內(nèi)形成多數(shù)大小不等的囊腫，絕大多數(shù)為兩側(cè)性。常在成年時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上常表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區(qū)腫物。X線檢查可見(jiàn)兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現(xiàn)弧形壓跡，頸部伸長(zhǎng)。有時(shí)可呈“蜘蛛足”狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。本病與腎癌不同之處在于本病為兩側(cè)性，累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或截?cái)啾憩F(xiàn)。USG與CT顯示清楚，易于診斷。
5.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以后者多見(jiàn)，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤還可在膀胱壁內(nèi)造成廣泛浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，可伴?a href="/w/%E5%B0%BF%E7%97%9B" title="尿痛">尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難。
膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤(rùn)膀胱壁內(nèi)造成不規(guī)則的充盈缺損由于膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)使用較淡的造影劑（3％～6％碘化鈉）和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利于顯示較小的腫瘤，值得應(yīng)用。
（四）尿路梗阻與腎盂積水 尿路梗阻引起腎盂積水（hydronephrosis），常見(jiàn)原因是結(jié)石、腫瘤或炎性狹窄引起的阻塞。排尿功能障礙也是造成積水的原因。梗阻可引起其上方管腔內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)大，并可使腎皮質(zhì)逐漸萎縮。X線檢查能確定梗阻的部位和性質(zhì)，積水及功能損害的程度。
尿路造影是觀察腎盞積水的有效方法。輕度腎盂積水時(shí)可見(jiàn)腎小盞杯口變平（乳頭萎縮），穹窿部變?yōu)閳A鈍。腎盞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂亦略擴(kuò)大,排空能力減弱。腎盂積水繼續(xù)發(fā)展時(shí)，上述改變更為明顯，腎小盞頂端變?yōu)閳A形，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥?。功能受影響，顯影延遲，密度減低。嚴(yán)重腎盂積水時(shí)成一大囊，密度極低甚至完全不顯影。對(duì)這些患翥應(yīng)延遲攝影時(shí)間，甚至可于24小時(shí)后攝影，有可能看到擴(kuò)大的盂與腎盞。
（五）先天性異常 泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期間，經(jīng)歷較為復(fù)雜的過(guò)程，包括腎排泄部分（腎曲管）和集合部分（集合管）的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見(jiàn)，種類繁多，包括數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常等。
1.腎盂輸尿管重復(fù)畸形（雙腎盂、雙輸尿管）一個(gè)腎分為上、下兩部，各有一個(gè)腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形(double pelvis,double ureter)。較常見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)，多無(wú)臨床癥狀，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。
2.馬蹄腎 兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoe kidney），X線表現(xiàn)為①腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴水平；②腎盂、腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂在前方，靠近中線，腎盞指向后方甚至內(nèi)側(cè)；③腎軸自外向斜向內(nèi)下方，與正常相反；④腎盂、腎盞常有擴(kuò)大或并發(fā)結(jié)石。
3.異位腎 胎兒期腎的上升發(fā)生障礙即成異位腎（ectopic kidney）。異位腎大多位于盆腔內(nèi)，但極少數(shù)可居膈下，甚至可異位于后縱隔內(nèi)。平片可見(jiàn)腫塊影位于盆腔內(nèi)、膈下或后縱隔內(nèi)。造影可確定診斷。
4.髓質(zhì)海綿腎 髓質(zhì)海綿腎（medullarysponge kidney）是由于腎集合管先天性擴(kuò)大所致。病變常累及兩側(cè)腎的多數(shù)錐體和乳頭，形成許多數(shù)毫米大小的囊腔，使腎髓質(zhì)如海綿狀。平片檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)多個(gè)小結(jié)石，約數(shù)毫米大小，在乳頭區(qū)呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見(jiàn)腎小管擴(kuò)大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質(zhì)呈放射狀排列，多個(gè)小結(jié)石即包含于此影之中。腎盞可以稍擴(kuò)大。逆行腎盂造影可以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。
5.輸尿管異位開口輸尿管開口，可異位在膀胱內(nèi)或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂雙輸尿管畸形，多見(jiàn)于女性，可為單側(cè)或雙側(cè)。異位開口的輸尿管都來(lái)自上腎部的腎盂。在女性，異位開口多位于前庭、陰道、尿道等處，造成持續(xù)性漏尿，但同時(shí)亦有正常的分次排尿。X線檢查對(duì)確定診斷和治療方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到雙腎盞雙輸尿管畸形，偶爾可能看到輸尿管全長(zhǎng)及異位開口，使用濃、較多的造影劑并增加攝片張數(shù)，延遲攝影時(shí)間才有可能顯示上部腎盂和輸尿管。如能找到異位開口處，放入導(dǎo)管注入造影劑，即可顯示擴(kuò)大迂曲的輸尿管和發(fā)育不良的腎盂。
6.輸尿管囊腫 輸尿管囊腫（ureterocele）系由于先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，使輸尿管下端形成一個(gè)囊腫或囊樣擴(kuò)張。囊腫常突出入膀胱，位于輸尿管開口附近，但有時(shí)可脫垂入尿道或體積很大的而占據(jù)整個(gè)膀胱。本病多發(fā)生于女性，常伴有雙腎盂雙輸尿管畸形或其他先天異常。尿路造影在膀胱內(nèi)近輸尿管開口處顯示一個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損，直徑多為1～3cm，邊緣整齊銳利。有時(shí)形如蛇頭狀。為本病較典型的表現(xiàn)。有時(shí)在囊腫中有造影劑充盈且與輸尿管相連，而囊壁則在膀胱影中顯示為一個(gè)環(huán)狀透明影。是本病的特征表現(xiàn)。輸尿管常有不同程度的擴(kuò)大。
（六）前列腺肥大 前列腺肥大（hypertrophyof prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）多見(jiàn)于老年。臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。
膀胱造影可見(jiàn)膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形，表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、狹窄和正常曲度增大。此外可見(jiàn)慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
（七）尿道疾病 尿道先天性異常種類甚多，如尿道裂、重復(fù)畸形、先天性憩室或瘺管、先天性狹窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以確定診斷。后尿道瓣膜需用排泄法尿道造影檢查，可顯示橫過(guò)尿道的膜狀影，瓣膜上部的尿道擴(kuò)大。慢性炎癥可引起尿道狹窄，范圍較廣，粗細(xì)不均，邊緣毛糙，如有膿腫可顯示為不規(guī)則的袋狀影。有時(shí)尿道旁腺體也顯影為扭曲而模糊的影像。尿道外傷很常見(jiàn)，多引起尿道球部或膜部破裂，以后形成狹窄。尿道造影對(duì)判斷狹窄程度和部位以及有無(wú)瘺道等有很大幫助。外傷造成的狹窄范圍較短，附近尿道近于正常。
（八）腎血管性疾病腎血管性疾病包括腎動(dòng)脈狹窄和閉塞、腎動(dòng)脈瘤及腎動(dòng)靜脈瘺等。其原因可以是先天性（肌纖維發(fā)育不良），炎癥性，如大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。其中，腎動(dòng)脈狹窄最為常見(jiàn)。
腎動(dòng)脈狹窄（stenosis of renalartery）可以累及腎動(dòng)脈主干或腎內(nèi)分支。它引起腎血流量明顯減少，致腎萎縮變，腎小管的再吸收及濃縮功能均增加。常有側(cè)支循環(huán)形成。臨床上多發(fā)生在青年，有持續(xù)性高血壓，體檢常于腎動(dòng)脈區(qū)聞及雜音。
X線平片檢查可見(jiàn)患側(cè)腎影縮小。一般認(rèn)為如兩側(cè)腎長(zhǎng)徑相差超過(guò)1.5cm就有意義，小的一側(cè)就是患患側(cè)。排泄性尿路造影雖有診斷價(jià)值，但必須使用特殊方法，如每分鐘連續(xù)攝片尿路造影法和沖刷試驗(yàn)。這些方法不能直接看到腎動(dòng)脈狹窄，最可靠的方法是腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影。狹窄多位于腎動(dòng)脈的根部和近側(cè)，長(zhǎng)度為數(shù)毫米或1cm 以上，單側(cè)或兩側(cè)，一處或多處，常伴有狹窄后擴(kuò)張。有時(shí)腎動(dòng)脈近側(cè)完全閉塞，幾乎看到不到腎動(dòng)脈。此時(shí)，腎的供血完由側(cè)支循環(huán)而來(lái)，在較晚的照片上可見(jiàn)到遠(yuǎn)側(cè)的腎動(dòng)脈分支和腎實(shí)質(zhì)象。腎內(nèi)分支狹窄有時(shí)可見(jiàn)邊緣不規(guī)則呈串珠狀表現(xiàn)。
大動(dòng)脈炎是引起高血壓的重要原因，腹主動(dòng)脈造影可見(jiàn)腹主動(dòng)脈有程度不等的狹窄，邊緣不規(guī)則，范圍大多較長(zhǎng)，多累及腎動(dòng)脈開口平面至腹動(dòng)脈分叉平面的一段。腎動(dòng)脈常有不同程度的侵犯。
（九）腎上腺疾病腎上腺可發(fā)生皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤或癌。臨床上可為Cushing綜合征或原發(fā)醛固酮綜合征（primary aldosteronism），髓質(zhì)可發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）。還可發(fā)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病。此外，還有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管瘤、無(wú)內(nèi)分泌功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。X線平片診斷價(jià)值有限。在Addison病可能于腎上腺出現(xiàn)鈣化。診斷主要靠CT掃描。腎上腺靜脈造影并取靜脈血標(biāo)本行生化檢查對(duì)診斷價(jià)值較大。
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