小兒急性化膿性甲狀腺炎
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甲狀腺炎(thyroiditis)是由于各種原因引起甲狀腺炎性病變而導(dǎo)致的甲狀腺實質(zhì)損傷，包括甲狀腺各種類型炎癥和感染。近年來，由于發(fā)病機(jī)制研究及檢測方法的進(jìn)展，檢出率日見增高。
急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis ,AST)在兒科較為少見，可能與甲狀腺有完整包膜、含碘量高和有豐富血供及淋巴，利于細(xì)菌侵入及生長有關(guān)。
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小兒急性化膿性甲狀腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
大部分由頸部直接感染波及甲狀腺，或由敗血癥血行侵犯到腺體所致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌，偶爾可見大腸埃希桿菌或產(chǎn)氣桿菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
為急性炎癥的特征性改變，病變早期有典型多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以后有纖維組織增生，或者組織發(fā)生壞死形成甲狀腺膿腫。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的癥狀
起病較急，全身癥狀可有發(fā)熱，一般在38～40℃，惡寒、喉痛、頸前甲狀腺可有腫塊、紅、腫、熱，可為一葉或兩葉，多侵犯左葉，有報道34例病人中19例為左葉受侵。當(dāng)頭后仰或轉(zhuǎn)動，吞咽時均可疼痛加劇，可放射耳后、枕部，有時可影響呼吸，若為膿腫觸之有波動感。當(dāng)甲狀腺處于壞死階段，大量甲狀腺素釋放入血可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，同時可伴有附近淋巴結(jié)腫大及觸痛。
首先應(yīng)對此病提高警惕，當(dāng)咽部痛、頸前腫物、或放射性疼，并有炎癥表現(xiàn)時應(yīng)考慮本病可能性?；灴梢姡孩?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞增高，中性分葉增高，核左移及中毒顆粒;②血沉增快;③超聲波可協(xié)助診斷;④局部穿刺可為膿性，與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區(qū)別，甲狀腺功能正常。
血清T4、T3水平接近正?；蛏栽龈?，T3U正常。24h吸碘率正常。
對急性起病、疼痛的頸部包塊，尤其發(fā)生于左側(cè)或有反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)疑為AST?？勺黾谞钕?a href="/w/%E8%B6%85%E5%A3%B0" title="超聲" class="mw-redirect">超聲或放射性核素顯像，若提示甲狀腺實質(zhì)損害，尤見左葉受累，AST診斷基本成立。經(jīng)皮下穿刺活檢作涂片，細(xì)胞學(xué)病理及細(xì)菌培養(yǎng)檢查是AST確診手段。因此，有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺超聲波圖配合細(xì)針穿刺是早期診斷AST有價值的方法。此外，所有患兒應(yīng)做食管吞鋇檢查。
甲狀腺功能測定對診斷似乎無意義，因絕大部分AST患兒起病前后甲狀腺功能是正常的。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的診斷
小兒急性化膿性甲狀腺炎的檢查化驗
1.血液檢查 外周血象檢查有白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞分類增高，核左移及中毒顆粒;血沉增快。
3.病原及病理學(xué)檢查 經(jīng)皮下穿刺活檢做涂片，局部穿刺可為膿性，可發(fā)現(xiàn)病原菌，做細(xì)胞學(xué)病理及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
1.甲狀腺B超和掃描檢查 顯示甲狀腺腫大，炎性改變特點。放射性核素顯像，若提示甲狀腺實質(zhì)損害，尤見左葉受累。
2.食管吞鋇檢查 對所有患兒應(yīng)做食管吞鋇檢查，仔細(xì)觀察有否LPSF存在。因急性期局部水腫，常不易發(fā)現(xiàn)該瘺管，建議起病8周后做該檢查為宜。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的鑒別診斷
與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區(qū)別，AST急性期需與其他疼痛性甲狀腺疾病(亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤出血)等鑒別;急性期后尚需與無痛性甲狀腺疾病及頸部腫塊(CLT、頸淋巴結(jié)炎、肋裂囊腫、甲狀舌骨囊腫等)相鑒別。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的并發(fā)癥
有時因炎性腫大可影響呼吸;當(dāng)甲狀腺壞死，甲狀腺素釋放，可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀;同時可伴有附近淋巴結(jié)腫痛。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的預(yù)防和治療方法
多為頸部感染直接波及，或敗血癥細(xì)菌侵入腺體所致，如口腔或頸部的化膿性感染而引起，病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌。因此，應(yīng)及時徹底治療口腔或頸部的感染，可預(yù)防本癥的發(fā)生。
小兒急性化膿性甲狀腺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 選用有效抗生素，在沒有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏條件缺乏下，可先用青霉素，紅霉素，必要可選用慶大霉素，卡那霉素等。急性期應(yīng)予抗菌治療，因AST可有多種病原菌感染，宜采用包括抑制厭氧菌的廣譜抗生素。
2.局部處理 病初期局部可冷敷，后期可熱敷，同時可外敷中藥。
3.外科處理 若膿腫形成應(yīng)切開引流。甲狀腺化膿采用手術(shù)切開引流術(shù)，一般2～4周可痊愈。病變侵犯一葉，可考慮手術(shù)治療。
急性期后，對證實有LPSF者，必須做瘺管根除術(shù)，以防止復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一并切除。也有作者發(fā)現(xiàn)切除瘺管內(nèi)無上皮組織，僅見纖維化或肉芽組織，加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒，仍未見復(fù)發(fā)，提示某些患兒其瘺管有自然愈合可能。鑒于AST經(jīng)合理治療不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對瘺管非常細(xì)的患兒，可在內(nèi)科治療下隨訪觀察而不作切除。
(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療，一般預(yù)后良好，但如反復(fù)發(fā)生AST，反復(fù)造成甲狀腺壞死，將影響甲狀腺功能。
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