頸淋巴結炎
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急性淋巴結炎是多是繼發(fā)于其他炎癥病灶，由化膿性細菌沿淋巴管侵入到局部淋巴結所致。因此，本病常伴見有原發(fā)感染的病灶，如咽喉、口腔、頭面部等有感染時，可伴有頜下或頸部的淋巴結腫大、疼痛。致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。易發(fā)部位為項部、腋窩和腹股溝部的淋巴結。本病屬中醫(yī)癰的范疇。
1．輕者，受累的淋巴結腫大，可推動，略有疼痛。重者，疼痛利害，皮膚紅腫發(fā)熱，有明顯壓痛，腫大的淋巴結堅硬。
2．如淋巴結化膿形成膿腫，局部觸按有波動感。嚴重者，膿腫可向體表破潰，形成膿腔。
［診斷］
1．淋巴結腫大、疼痛、壓痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、水腫。
2．查體可發(fā)現(xiàn)身體其他部位有炎性病灶。
3．血象檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高。
4，本病應注意與下列病相鑒別。
(1)淋巴結核：常有低熱、盜汗、淋巴結壓痛較輕，病程較長，無急性感染病灶。血沉快、血象不高。
(2)淋巴結轉移癌：轉移癌淋巴結腫大，質地堅硬而無壓痛，推之固定不移。
5，如診斷有困難時應做淋巴結活檢，以明確診斷。
［治療］
1．西醫(yī)藥治療
(1)首先治療原發(fā)病灶
(2)抗生素治療：口服萬古霉素或紅霉素，或青、鏈霉素肌注治療。
2．中醫(yī)藥治療
(1)內(nèi)治法
①風熱痰結(頸癰)：多發(fā)于頸兩側，初起頸淋巴結處腫塊，腫脹疼痛。經(jīng)治療如不消散，皮色轉紅，腫勢高突，疼痛加重，按之軟有波動感即已成膿。潰后膿出呈黃白稠厚狀，則腫退痛減，漸至愈合。常伴見惡寒發(fā)熱、頭痛、口干、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
方藥：金銀花20克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡于10克、荊芥10克、白芷10克、貝母15克、赤芍10克、瓜蔞20克、黃連10克。高熱者，加生石膏30克、山梔lO克、黃芩10克。
②熱毒蘊結肝脈(腋癰)：多發(fā)于腋下淋巴結腫塊，皮膚色不變，灼熱疼痛，上肢活動不便，如疼痛加重，皮色轉紅，按之有波動感，寒熱不退，則內(nèi)已成膿。’一般為膿出稠厚，腫消痛止。常伴見惡寒發(fā)熱，口干苦，納呆，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
方藥：柴胡10克、黃芩10克、山梔10克、半夏10克、龍膽草10克、赤芍15克、金銀花20克、連翹10克、夏枯草10克、枳殼10克。如膿成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黃5克?！?/p>
③濕熱下注(胯腹癰、委中毒)：多發(fā)于腹股溝或胭窩部淋巴結腫塊，堅硬疼痛，皮色轉紅，灼熱疼痛。若痛勢不減，呈跳痛，則內(nèi)已成膿，患肢伸屈及行走困難。潰破膿出，則逐漸愈合，常伴見發(fā)熱惡寒，患肢沉重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
方藥：牛膝10克、蒼術10克、黃柏12克、地丁30克、金銀花20克、車前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如膿成者，加丹參20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
④氣營兩飭(潰膿后收口期)：瘡口膿水清稀，局部筋脈損傷，新肉難長，伴周身乏力，納差，舌淡苔偏厚，脈細微數(shù)。
方藥：生黃芪2D克、白術12克、太子參18克、當歸10克、白芍10．克、木香4克、陳皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防風15克、五味子6克、麥冬10克。
(2)外治法
①初起可外敷金黃膏、玉露膏。
也可用仙人掌搗爛摻醋外敷，或鮮公英或鮮地丁搗爛外敷。
②膿成期：宜切開排膿。
③潰后：九一丹或八一丹藥線引流。外蓋金黃膏或紅油膏，膿盡改用生肌散或白玉膏。
［預防與調養(yǎng)］
參見急性淋巴管炎內(nèi)容。
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