手術(shù)后反流性胃炎
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胃手術(shù)后病人上腹部燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐混雜膽汁的食物稱手術(shù)后反流性胃炎(postoperative reflux gastritis)。病人常因餐后上腹疼痛加重，嘔吐后疼痛不能緩解;減少攝食，導致體重減輕和貧血。
目錄 |
手術(shù)后反流性胃炎的病因
(一)發(fā)病原因
正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防御膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結(jié)果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內(nèi)酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血，產(chǎn)生反流性胃炎。
(二)發(fā)病機制
正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防御膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結(jié)果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內(nèi)酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血(gastric mucosal nutrient ischemia)，產(chǎn)生反流性胃炎。有研究十二指腸液對胃黏膜損害作用比單純膽汁更強。胰液的磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)。膽汁酸和胰蛋白酶激活這個反應。溶血卵磷脂經(jīng)磷脂酶再水解，生成甘油磷酰膽堿(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸。后這一反應被膽汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的細胞毒性作用和胃黏膜屏障損傷作用。在胃潰瘍、復發(fā)性胃潰瘍、應激性潰瘍、胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂濃度比正常胃液中溶血卵磷脂濃度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的發(fā)病機制中起重要作用。
手術(shù)后反流性胃炎的癥狀
1.2個臨床常見癥狀 上腹痛與膽汁性嘔吐。
3.胃-食管閃爍顯像。
手術(shù)后反流性胃炎的診斷
手術(shù)后反流性胃炎的檢查化驗
胃-食管閃爍顯像能測到放射性標記試餐的反流。敏感性與特異性約90%。
1.胃鏡檢查胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的診斷步驟。反流性胃炎胃鏡表現(xiàn)胃體或殘胃黏膜紅色、充血水腫、組織脆弱、接觸容易出血、散發(fā)淺表潰瘍、胃鏡下可以見到黏膜下血管襻。
2.標本鏡檢壁細胞少見、淺表潰瘍形成、出血、黏膜萎縮、慢性炎癥伴淋巴細胞浸潤。
手術(shù)后反流性胃炎的鑒別診斷
與慢性輸入襻綜合征類似，必須進行鑒別(表1)，但2個綜合征可并存。
手術(shù)后反流性胃炎的并發(fā)癥
1.部分患者因胃內(nèi)容物經(jīng)常反流到咽喉部，可引起咽喉部癥狀：慢性喉炎、發(fā)音困難、咽喉痛、牙周炎等。
2.反流可導致許多肺部疾患 支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。
手術(shù)后反流性胃炎的預防和治療方法
采用畢Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除術(shù)防治膽汁反流性胃炎，對減少殘胃癌的發(fā)生有一定作用。
手術(shù)后反流性胃炎的西醫(yī)治療
(一)治療
理論上講，結(jié)合膽汁酸的一些藥物如考來烯胺(消膽胺)，是治療反流性胃炎的一個合理的選擇。但在臨床考來烯胺(消膽胺)治療反流性胃炎隨機、雙盲試驗，與安慰劑相比無差異。幸好反流性胃炎的病人中有些癥狀可自行改善。對于癥狀重、持續(xù)時間長、伴有體重減輕、營養(yǎng)不良、有消化道出血和(或)小細胞性貧血的反流性胃炎病人可考慮采用手術(shù)治療。常用Roux-Y胃空腸吻合加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)和空腸十二指腸間置空腸段端端吻合治療反流性胃炎取得卓著的治療效果。
(二)預后
臨床經(jīng)藥物或手術(shù)治療效果較滿意。
手術(shù)后反流性胃炎的護理
鼓勵病人早日下床活動。一般術(shù)后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復。
手術(shù)后反流性胃炎吃什么好？
一、忌飽食。進食過多，大量食物較長時間停留在胃里，胃內(nèi)壓力增高。
二、忌硬食。過硬的食物或難消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等)，會對潰瘍面產(chǎn)生機械性磨損，引起出血或穿孔。
三、忌飲酒。酒精會刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動。
四、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產(chǎn)生大量的二氧化碳氣體而增加胃腸內(nèi)的壓力。
六、忌過份油膩。油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負擔。
七、忌冷食。會刺激胃酸分泌。
八、忌情緒變化。精神的緊張或過度疲勞，都會引起消化功能的紊亂。
九、忌食物過熱。熱食會使胃腸血管舒張，加劇出血。
十、忌甜食。甜食會刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。
參看
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