搏動(dòng)性耳鳴
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搏動(dòng)性耳鳴即為病人主訴耳內(nèi)有如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲，有的如波濤聲或有的如脈搏聲，很有規(guī)律，仔細(xì)觀察其跳動(dòng)節(jié)律，多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致。這類耳鳴常歸納為客觀性耳鳴。
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搏動(dòng)性耳鳴的原因
這類耳鳴多為血管性異常所引起：一類是血管的病變畸形，如顱底靜脈系統(tǒng)異常、頭頸部動(dòng)脈或靜脈畸形等，臨床上最常見(jiàn)病因有高位頸靜脈球體瘤與乳突導(dǎo)靜脈畸形。另一類是血流動(dòng)力學(xué)的異常，如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓及動(dòng)脈硬化等。
搏動(dòng)性耳鳴的診斷
一、病 史
詳細(xì)詢問(wèn)以往耳部及全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對(duì)耳鳴的診斷有重要價(jià)值。另外，也要注意以下幾點(diǎn)。
(一)年齡和性別
小兒發(fā)病少，青春期發(fā)病率高， 歲以后少，老年人又高。很顯然老年人發(fā)病率高是與動(dòng)脈硬化和神經(jīng)退變有關(guān)側(cè)別和性別無(wú)大差異
(二)起病方式
發(fā)病急驟者，在傳導(dǎo)系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見(jiàn);在感音系統(tǒng)中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見(jiàn)。起病緩慢者，多與全身性疾病有關(guān)。
(三)耳鳴音色
低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變。高音調(diào)耳鳴，多在迷路、聽(tīng)神經(jīng)、中樞病變時(shí)發(fā)生。但有時(shí)也有相反的現(xiàn)象。
(四)耳鳴的持續(xù)性和間歇性
持續(xù)性耳鳴 般發(fā)生在感音神經(jīng)部分。間歇性多為傳音性。
二、檢 查
耳鳴多為一種主觀感覺(jué)，難以檢測(cè)，但可以用純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行頻率匹配及響度平衡的方法測(cè)出耳鳴的強(qiáng)度和頻率。
客觀性耳鳴可用助聽(tīng)器或聽(tīng)診器檢查。若懷疑有腭肌陣攣者，可利用肌電圖檢查，將電極放人肌肉內(nèi)，記肌肉活動(dòng)時(shí)電位改變與耳鳴的關(guān)系。X線血管造影有助診斷血管畸形、動(dòng)靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無(wú)骨質(zhì)增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內(nèi)病變。
搏動(dòng)性耳鳴的鑒別診斷
一、主觀性耳鳴
主要是耵聹栓塞外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當(dāng)洗澡當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎 常有低音調(diào)不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復(fù)發(fā)
2.急慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。
3.耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委煛?a href="/w/%E6%9C%88%E7%BB%8F" title="月經(jīng)">月經(jīng)、疲勞而加重
1.迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血強(qiáng)度變化大，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無(wú)也有為持續(xù)性。
2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前?？上纫?a href="/w/%E8%80%B3%E5%8F%91" title="耳發(fā)">耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停藥后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現(xiàn)在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。
反復(fù)發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴
4.老年性聾 常見(jiàn)于60歲以上的老年人多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆
5.聽(tīng)神經(jīng)瘤 耳鳴的特點(diǎn)為單側(cè)性高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性常同時(shí)伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等內(nèi)聽(tīng)道X線拍片、CT內(nèi)聽(tīng)道掃描、腦于電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)檢查可確診
(四)全身性疾病
1.高血壓 耳鳴多為雙側(cè)性常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛頭暈等高血壓癥狀。聽(tīng)力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失
2.植物神經(jīng)功能紊亂 常見(jiàn)于女性青春期或更年期耳鳴多變，有時(shí)高音調(diào)、有時(shí)低音調(diào)有單耳有雙耳交替，有時(shí)持續(xù)性、有時(shí)間斷性另有頭暈、失眠多夢(mèng)等全身癥狀。
二、客觀性耳鳴
(一)血管性耳鳴
常見(jiàn)于頸靜脈球瘤頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等這種耳鳴的特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時(shí)耳鳴可以減輕或消失
(二)肌肉收縮性耳鳴
常因腭帆張肌腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽(tīng)到。
耳朵嗡嗡做作響是令人不快的，常常會(huì)影響睡眠與心情，常見(jiàn)的耳鳴原因有：
噪音傷害：長(zhǎng)時(shí)間接觸較大的聲音，如操作機(jī)械的作業(yè)員，或是瞬間巨響，如打靶，都會(huì)造成聽(tīng)力受損，同時(shí)產(chǎn)生耳鳴，此時(shí)聽(tīng)到耳鳴聲往往與受損的聽(tīng)力頻率相同。隨身聽(tīng)的耳機(jī)如果太大聲，也會(huì)造成聽(tīng)力受損及耳鳴。
老年性聽(tīng)力退化：由于年齡因素，聽(tīng)力退化到一定程度時(shí)，就有可能發(fā)生耳鳴。
藥物：阿司匹林、其它止痛消炎藥、抗生素、治癌藥物及其它藥物，都有可能會(huì)造成耳鳴，此與藥物的劑量和使用的時(shí)間長(zhǎng)短都有關(guān)，服用藥物時(shí)，如果有任何的耳朵癥狀，一定要馬上告訴醫(yī)生。
梅尼爾氏癥：病因是由于內(nèi)耳的淋巴水腫，癥狀包括陣發(fā)性眩暈、耳鳴及聽(tīng)力衰退，沒(méi)有發(fā)作時(shí)有高頻的耳鳴，發(fā)作時(shí)耳鳴聲一般頻率較低。
一些造成聲音傳道障礙的情況：如耳垢栓塞、中耳炎、中耳積水也會(huì)造成耳鳴。
內(nèi)科疾?。喝绺哐獕?、甲狀腺功能異常、膽固醇過(guò)高等，甚至精神方面的疾病，也可能和耳鳴有關(guān)，如果耳鳴找不到其它原因，就需要做血液、血壓檢查。
耳朵附近的組織病變：如顳顎關(guān)節(jié)病變、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、耳內(nèi)小肌肉問(wèn)題或頭部外傷影響到耳朵附近，都會(huì)引起耳鳴。
一、病 史
詳細(xì)詢問(wèn)以往耳部及全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對(duì)耳鳴的診斷有重要價(jià)值。另外，也要注意以下幾點(diǎn)。
(一)年齡和性別
小兒發(fā)病少，青春期發(fā)病率高， 歲以后少，老年人又高。很顯然老年人發(fā)病率高是與動(dòng)脈硬化和神經(jīng)退變有關(guān)側(cè)別和性別無(wú)大差異
(二)起病方式
發(fā)病急驟者，在傳導(dǎo)系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見(jiàn);在感音系統(tǒng)中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見(jiàn)。起病緩慢者，多與全身性疾病有關(guān)。
(三)耳鳴音色
低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變。高音調(diào)耳鳴，多在迷路、聽(tīng)神經(jīng)、中樞病變時(shí)發(fā)生。但有時(shí)也有相反的現(xiàn)象。
(四)耳鳴的持續(xù)性和間歇性
持續(xù)性耳鳴 般發(fā)生在感音神經(jīng)部分。間歇性多為傳音性。
二、檢 查
耳鳴多為一種主觀感覺(jué)，難以檢測(cè)，但可以用純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行頻率匹配及響度平衡的方法測(cè)出耳鳴的強(qiáng)度和頻率。
客觀性耳鳴可用助聽(tīng)器或聽(tīng)診器檢查。若懷疑有腭肌陣攣者，可利用肌電圖檢查，將電極放人肌肉內(nèi)，記肌肉活動(dòng)時(shí)電位改變與耳鳴的關(guān)系。X線血管造影有助診斷血管畸形、動(dòng)靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無(wú)骨質(zhì)增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內(nèi)病變。
搏動(dòng)性耳鳴的治療和預(yù)防方法
引起耳鳴的因素有些是可以治療的，有一些是可以預(yù)防的，最重要的是，一旦有新近發(fā)生的耳鳴，一定要找醫(yī)生詳細(xì)檢查，及早治療。
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