皮膚性病學(xué)/孢子絲菌病
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本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病。其主要侵犯皮膚、皮下組織及附近淋巴管，亦偶爾累及粘膜和內(nèi)臟。
本病國內(nèi)報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。
（一）皮膚淋巴管型
本型為最常見，患者絕大多數(shù)是勞動人民，得病前往往有外傷史。病損好發(fā)于直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側(cè)，而且以活動較頻繁的右上肢為最多，這可能是該肢體習(xí)慣于勞動緣故。此外，頭面部、頸部也可被波及。
病原菌從外傷處侵入機(jī)體后須經(jīng)數(shù)周乃至半年的潛伏期方能發(fā)病。最初的皮疹是在原外傷部位出現(xiàn)一個堅實、圓形、且有彈性的結(jié)節(jié)，臨床稱此皮損為初瘡。這種原發(fā)結(jié)節(jié)無壓痛但可移動。其表面皮膚始為淡紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成紫紅色乃至發(fā)黑壞死。隨后結(jié)節(jié)逐漸增大，可與上面皮膚粘連，最終破潰而馬潰瘍，從中流出少量膿液。
在上述原發(fā)性初瘡發(fā)生之后，再經(jīng)一至數(shù)周之久，又有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。此種后發(fā)結(jié)節(jié)叫做繼發(fā)性損害，該結(jié)節(jié)常沿淋巴管作向心性擴(kuò)散，呈帶狀分布，多局限于單側(cè)肢體。病損時間較長的，結(jié)節(jié)還可向淋巴管支線分布。
繼發(fā)性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，自數(shù)個至幾十個，其大小如花生米或蠶豆大。這些結(jié)節(jié)也可緩慢發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E8%82%BF" title="膿腫">膿腫或潰瘍。連接結(jié)節(jié)間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但局部淋巴結(jié)腫大得罕見。
初瘡若發(fā)生于頭部或顏面者，由于該部淋巴管不呈帶狀分布，故繼發(fā)性的結(jié)節(jié)也不形成帶狀排列。
（二）固定型
該型僅次于皮膚淋巴管型，臨床上也較多見。好發(fā)于面部，尤其是兒童；也可侵犯手背其它露出部位。皮損往往固定于始發(fā)部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表現(xiàn)為稍有彈性的堅實結(jié)節(jié)、無壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍，表現(xiàn)有少許膿液。本型還有少數(shù)病例，歷經(jīng)相當(dāng)歲月之后，損害再沿淋巴管蔓延擴(kuò)散。
（三）播散型
此型病人罕見，串者常伴有其它的全身性疾病或免疫功能障礙，而且多數(shù)已有原發(fā)性皮膚淋巴管型孢子絲菌病，經(jīng)過一定的時期后，通過血行性播散而發(fā)生全身損害。皮疹再現(xiàn)呈結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見無原發(fā)性皮膚淋巴管型損害，一開始即出現(xiàn)全身性的皮下結(jié)節(jié)?；颊叱始毙圆∪?，預(yù)后不好，經(jīng)幾個月后常因惡病質(zhì)而亡故。
本病除上述的臨床類型以外，極少數(shù)病人可累及粘膜和內(nèi)臟。其表現(xiàn)在鼻、口、咽等粘膜，往往可發(fā)生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類似的臨床癥狀；若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其它內(nèi)臟受侵犯還可引起相應(yīng)的臨床癥狀。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合真菌和病理檢查診斷一般不困難。
【治療】
一、內(nèi)用療法
（一）碘化鉀為治療本病首選藥；通常使用5～10%碘化鉀內(nèi)服，以每日～2克開始，然后逐漸加大劑量，直至成人每日～8克，分～4次服用，可連用3～4周，常屢收佳效。
（二）有時投與5-氟胞嘧啶100mg /kg或克霉唑30～60mg/kg口服，亦可收到滿意效果。
（三）兩性霉素乙靜注或酮康唑每日內(nèi)服200mg ,對各型孢子絲菌病也多能應(yīng)驗。
二、外用療法
（一）采取1～2%球紅霉素二甲基亞硯外用或0.2%本品氧化鋅油外涂，多能獲得一定療效。此外，有人試用2％碘化鉀液外搽，亦有效果。
（二）碘酊，則可預(yù)防本病發(fā)生。
參看
 著色真菌病 | 病毒性皮膚病  |
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