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眼眶脂肪肉瘤

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脂肪肉瘤(liposarcoma)是脂肪性腫瘤的惡性代表,由不成熟的脂肪細胞組成,是脂母細胞的惡性腫物,是成人常見的軟組織肉瘤。在肌體內(nèi)脂肪聚集的部位,如腹部腹膜后、臀部等部位多發(fā),眼眶內(nèi)罕見。

目錄

眼眶脂肪肉瘤的病因

(一)發(fā)病原因

眼眶脂肪肉瘤似乎是一種起源于原始間質(zhì)細胞而不是成熟的脂肪細胞??赡軄碓从诮?jīng)歷脂母細胞分化眼眶筋膜內(nèi)的一種細胞,對此種變異的刺激因素未明。外傷可能為誘發(fā)因素。

(二)發(fā)病機制

尚不十分清楚。

眼眶脂肪肉瘤的癥狀

脂肪肉瘤成年人多見,偶見于青少年。主要臨床表現(xiàn)是單側(cè)眼球突出,發(fā)展較快,根據(jù)原發(fā)部位可出現(xiàn)不同的癥狀。位于眶尖的腫瘤早期即壓迫視神經(jīng),引起視力下降,眼底檢查可見視盤水腫萎縮。腫瘤快速增長可致眼球運動障礙眼球軸性突出或伴有移位。原發(fā)于眶前部的腫瘤,可于眶周觸及腫塊,質(zhì)軟,光滑可移動。

眼眶脂肪肉瘤影像學具有一定特征性,B型超聲檢查病變的邊界清楚,內(nèi)回聲較強,由于腫瘤生長迅速多有壞死腔,使回聲像在強回聲的基礎上又表現(xiàn)有透聲腔,從而出現(xiàn)病變內(nèi)部的強反射光團。CDI可顯示彩色血流。由于瘤體內(nèi)的壞死腔、纖維血管組織的存在,在CT顯像上表現(xiàn)為密度的不均勻,脂肪組織顯示為負CT值,而纖維血管組織、液化腔可顯示為正CT值,并可見骨破壞。MRI顯像在T1WI和T2WI均有高信號區(qū)。

根據(jù)臨床病史、眼部體征以及影像學表現(xiàn),可做出臨床的初步診斷,確切診斷需依靠病理組織學檢查。

X線平片對本病診斷價值不大。B超可顯示病變,但難以顯示近眶尖區(qū)的病變,也難以準確顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對本病診斷價值有限。CT對本病診斷特異性好,但敏感性差,難以顯示病變內(nèi)小的脂肪灶,也難以準確顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI對本病的敏感性最佳,也可清楚準確顯示病變的范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為術(shù)前提供可靠信息。CT和MRI聯(lián)合使用能夠提高本病的診斷的準確率。

眼眶脂肪肉瘤的診斷

眼眶脂肪肉瘤的檢查化驗

病理學檢查:肉眼所見,脂肪肉瘤由于脂質(zhì)和黏液樣組織混合,在切面有一種斑駁的多樣化外觀,常有出血壞死區(qū)。腫瘤有一種黏滑的表現(xiàn)。顯微鏡下,脂肪肉瘤分為分化良好的、黏液樣、圓形細胞和多形型。分化良好和黏液樣類型似乎會帶來較好的預后,多數(shù)眼眶脂肪肉瘤是黏液樣型并被稱為黏液樣脂肪肉瘤。黏液樣脂肪肉瘤含有分化相當好的梭形、星形或圓形脂母細胞懸浮于黏液或富有黏多糖基質(zhì)。通常腫瘤顯示充滿叢狀血管,這有助于將其與真正黏液樣瘤(血管十分少)區(qū)別開來。在一些病例,腫瘤可有較惡性特征并顯示橫紋肌母細胞分化,這種不良分化的腫瘤有時被稱為惡性間葉瘤(mesenchymomas)。

病因方面,眼眶脂肪肉瘤似乎是一種起源于原始間質(zhì)細胞而不是成熟的脂肪細胞??赡軄碓从诮?jīng)歷脂母細胞分化的眼眶筋膜內(nèi)的一種細胞,對此種變異的刺激因素未明。

1.X線檢查 平片可無異常表現(xiàn),或僅表現(xiàn)眶區(qū)密度增高,少數(shù)可出現(xiàn)眶壁骨質(zhì)受壓變薄或破壞。

2.B超探查 B超表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的實性病變,一般邊界較清楚,內(nèi)回聲較強且不均勻,無可壓縮性。

3.CT掃描 病變多位于肌錐外,形狀不規(guī)則,呈囊狀或多房狀,邊界尚清楚,腫塊內(nèi)可見到不同比例的脂肪成分而呈負值低密度影,為本病較特征的征象。典型的表現(xiàn)為正、負值混雜密度影,其中正CT值代表血管、纖維等軟組織成分,有不同程度強化,負值代表脂肪成分,不強化,有時脂肪所占的比例較小,CT薄層檢查尤為重要。較大腫瘤可侵犯到肌錐內(nèi),甚至整個眼眶,壓迫或包繞眼外肌和(或)視神經(jīng),腫瘤可侵犯鄰近的眶壁,造成蟲蝕樣骨質(zhì)破壞

4.MRI 腫瘤在T1WI顯示為高、低混雜信號,其中的高信號可被脂肪抑制序列抑制而呈低信號,提示為脂肪成分,為本病特征征象。腫瘤在T2WI為中等信號。腫瘤有不同程度的強化,其中強化區(qū)提示為血管、纖維等成分。腫瘤形狀不規(guī)則,邊界清楚,增強掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)可清楚顯示病變與眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系,也可準確顯示腫瘤侵犯的范圍。

眼眶脂肪肉瘤的鑒別診斷

影像學鑒別診斷包括:①皮樣囊腫:病變內(nèi)亦可見脂肪樣密度或信號,但多表現(xiàn)為眼眶外上象限肌錐外圓形、橢圓形或半圓形腫塊,邊界清楚、銳利,鄰近眶壁受壓變薄,甚至病變突入顳窩;②脂肪瘤:病史長,臨床多表現(xiàn)為無痛性眼球突出,CTMRI多表現(xiàn)為圓形腫塊,密度或信號與脂肪相同,邊界清楚,一般不侵犯眶壁骨質(zhì)。

眼眶脂肪肉瘤的并發(fā)癥

眼球突出眼球運動障礙導致的暴露性角膜炎以及骨壁受壓破壞等。

眼眶脂肪肉瘤的西醫(yī)治療

(一)治療

眼眶脂肪肉瘤的治療,大多數(shù)專家認為對有清楚界限、惡性度低者可作適當?shù)氖中g(shù)切除。不完全的切除后常有復發(fā)。在較大的邊界不清楚的有較惡性細胞特征者,可考慮眶內(nèi)容摘除。

(二)預后

因為大多數(shù)脂肪肉瘤具有黏液型,盡管能發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移,它們傾向于有較好的預后。早期、廣闊的局部切除或眶內(nèi)容摘除可提供一個較好的治療機會。

參看

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