經(jīng)前期綜合征
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經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome,PMS）是指反復(fù)發(fā)生在經(jīng)前，影響婦女日常生活和工作，涉及身體和精神二方面的癥候群。值得強(qiáng)調(diào)的是90%有周期性月經(jīng)的婦女有經(jīng)前生理學(xué)改版，但只有對(duì)婦女日常生活的安定有明顯影響才稱為PMS。對(duì)PMS的記載已經(jīng)有2000多年的歷史。
目錄 |
疾病歷史
對(duì)PMS的歷史性記載是一位有“醫(yī)藥之父”之稱的希臘醫(yī)生Hippocrates的著作，他對(duì)經(jīng)前癥狀與月經(jīng)的看法是：婦女經(jīng)前容易發(fā)生焦慮不安，這種焦慮不安通過(guò)血液從頭腦經(jīng)子宮排除。”在公元2世紀(jì)基督圣教新約羅馬書中描述：月經(jīng)是在婦女感到不適時(shí)來(lái)潮......有些人變得尺度打瞌睡，有些人有惡心和食欲減退?！?931年科學(xué)雜志上發(fā)表了第一篇關(guān)于PMS的論文，對(duì)經(jīng)前期綜合征與月經(jīng)的關(guān)系做了更為詳盡的科學(xué)的描述：“婦女經(jīng)前7-10天有難以控制的緊張、不安、易怒、注意力不集中和全身疼痛；大多數(shù)病例癥狀持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮，但在月經(jīng)來(lái)潮后1-2小時(shí)，無(wú)論身體或精神癥狀都會(huì)完全緩解?！庇捎诋?dāng)時(shí)一度認(rèn)為PMS是由于女性激素排泄問(wèn)題引起，因而提出“放血”和藥物促進(jìn)女性激素排泄的治療方法，但未能湊效。有人提出破壞卵巢功能以引起閉經(jīng)的方法來(lái)治療嚴(yán)重的PMS，獲得成功。
病因及發(fā)病機(jī)制
（一）病因
可與神經(jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常、激素改變、水、鈉潴留、精神因素等有關(guān)。PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過(guò)近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)的介導(dǎo)(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng))，而影響腦內(nèi)某些區(qū)域功能，形成精神神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌障礙，產(chǎn)生眾多、涉及多系統(tǒng)的癥狀。
外周血內(nèi)卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水平，它對(duì)中樞神經(jīng)介質(zhì)的影響仍與健康婦女不同。
（二）發(fā)病機(jī)制
1、神經(jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常
內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)學(xué)說(shuō)：正常月經(jīng)周期β一EP從排卵前開(kāi)始升高，持續(xù)至下次月經(jīng)前。而PMS患者黃體期的β一EP較正常對(duì)照組明顯下降。使用內(nèi)啡肽抑制劑鈉鉻酮(na1axone)可以產(chǎn)生與PMS相似的癥狀。
黃體期時(shí)，β一EP的異?；?qū)Ζ乱籈P的敏感性是引起PMS的各種表現(xiàn)的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化過(guò)程的主要原因。
5-羥色胺(serotonin，Sr)學(xué)說(shuō)：表明5一HT與PMS的發(fā)生有關(guān)。在月經(jīng)前這一階段PMS病人的Sr能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺陷，對(duì)刺激的反應(yīng)性產(chǎn)生變異。使用釋放5一HT或阻斷其再吸收的藥物，可以有效地治療PMS。
2、激素改變
孕酮不足：PMS常發(fā)生在有排卵的周期，黃體期孕酮水平下降或?qū)е翬/P比值的改變可導(dǎo)致PMS。
孕酮不足以致雌激素相對(duì)過(guò)多，而產(chǎn)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加，出現(xiàn)頭痛、水腫、煩燥、乳脹等。
催乳素(PRL)排出量增多：PRL對(duì)滲透壓的調(diào)節(jié)作用在動(dòng)物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應(yīng)用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對(duì)其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學(xué)說(shuō)還缺乏可靠有力證據(jù)。
肝病患者雌激素代謝受影響，常易發(fā)生經(jīng)前期綜合征。
可是近年許多研究并未發(fā)現(xiàn)PMS病人卵巢激素的產(chǎn)生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無(wú)差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。
臨床上發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用維生素B6治療可以促進(jìn)體內(nèi)過(guò)多的雌激素在肝內(nèi)代謝，增強(qiáng)腦的單胺基生物合成，調(diào)節(jié)行為和情緒，改善癥狀，因此認(rèn)為維生素B6缺乏可能是PMS的發(fā)病因素之一。
3、水、鈉潴留
醛固酮激素過(guò)高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。PMS患者的5一HT改變，使垂體促皮質(zhì)激素增加，腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素Ⅱ增加，從而影響電解質(zhì)代謝，造成水鈉潴留。
但也有研究發(fā)現(xiàn)PMS患者的血管調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致體內(nèi)液體再分配，引起腹脹、乳房脹痛。
4、精神因素
不少學(xué)者提出，精神社會(huì)因素引起身心機(jī)能障礙這一病因?qū)W說(shuō)Parker綜合許多學(xué)者意見(jiàn)，認(rèn)為個(gè)性及環(huán)境因素對(duì)PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現(xiàn)反映病人內(nèi)心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時(shí)期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學(xué)習(xí)成績(jī)低劣、失戀等，可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。部分患者精神癥狀突出，且精神緊張時(shí)常使原有癥狀加重 。
臨床表現(xiàn)
本病臨床癥狀多樣，輕重不一，或以一癥為主，或幾種癥狀并存。經(jīng)前7天～14天開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，日漸加重，行經(jīng)前2-3天達(dá)高峰，直至月經(jīng)來(lái)后癥狀消失，較重者可遷延較久，查體無(wú)器質(zhì)性改變。另有一種不常見(jiàn)的情況，即月經(jīng)周期中存在兩個(gè)不相連接的嚴(yán)重癥狀期，一是在排卵前后，然后經(jīng)歷一段無(wú)癥狀期，于月經(jīng)前一周再出現(xiàn)癥狀，為PMS的特殊類型。
經(jīng)前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴(yán)重程度不一。
與憂慮有關(guān)的癥狀
為精神緊張，情緒波動(dòng)，易怒，急躁，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動(dòng)乃至爭(zhēng)吵。
與壓抑有關(guān)的癥狀
如好哭、焦慮、孤獨(dú)感、自悲感等。
與精神失常有關(guān)的癥狀
如失眠、健忘、慌亂、思想不集中，甚至精神神經(jīng)錯(cuò)亂等。
軀體癥狀
包括發(fā)熱、肢體浮腫、 口舌糜爛、水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
- 有浮腫者可見(jiàn)顏面及下肢凹陷性水腫。
- 經(jīng)前有粘膜變化者，可有口腔潰瘍;皮膚可見(jiàn)蕁麻疹或痤瘡樣瘡。
- 水潴留：常見(jiàn)癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。
- 疼痛：可有頭痛、周期性偏頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
- 經(jīng)前頭痛：為較常見(jiàn)的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
- 乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無(wú)局限性腫塊感覺(jué)，經(jīng)后癥狀完全消失。 乳房脹痛明顯者，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳房觸痛性結(jié)節(jié)。
- 盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
- 腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
- 低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
- 行為方面的改變：胃納增加，特別喜進(jìn)甜食或咸食，不愿到社交場(chǎng)所，只愿留在家中，性欲增加或減退。易有犯罪行為或自殺企圖。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀。嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識(shí)，故對(duì)生命有潛在威脅。
輔助檢查
可行陰道分泌物檢查，宮腔鏡檢查等，以便排除其他器質(zhì)性疾病。
1、陰道分泌物檢查：
陰道分泌物檢查陰道分泌物是由女性生殖系統(tǒng)，主要是由陰道分泌的一種液體，也叫做“白帶”。留取陰道分泌物檢查通常應(yīng)該清洗外陰部以后，由醫(yī)生或護(hù)士為患者采取標(biāo)本。陰道分泌物一般可進(jìn)行涂片檢查。
2、CA125檢查。
3、宮頸粘液檢查：
正常情況下，在月經(jīng)周期第8～10天，粘液涂片可見(jiàn)結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，至22天結(jié)晶就不再出現(xiàn)。結(jié)晶的多少及羊齒狀的完整與否，提示體內(nèi)雌激素水平的高低。
4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：
月經(jīng)周期規(guī)律，每周期為28--30天，排卵一般在下次月經(jīng)前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之間的10天內(nèi)為排卵期，也是易孕期。 月經(jīng)周期中，排卵以前的基礎(chǔ)體溫常較低，正常每日清晨起床前的體溫(即基礎(chǔ)體溫)在37度以下。
5、必要時(shí)做腹腔鏡檢，乳房紅外線透視，鉬靶攝片等檢查。
6、其它檢查：
血常規(guī)，肝、腎功能，血漿蛋白，血漿葡萄糖，胰島素的測(cè)定主要是排除全身性疾病或低血糖。
診斷
根據(jù)經(jīng)前期出現(xiàn)周期性典型癥狀，診斷多不困難。但需要與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫相鑒別。必要時(shí)可同時(shí)記錄基礎(chǔ)體溫，以了解癥狀出現(xiàn)與卵巢功能的關(guān)系。
經(jīng)前期綜合征的鑒別診斷
一、本病應(yīng)與心、腎疾病引起的水腫、營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫相鑒別;
1.心臟病所致的水腫，叫作心原性水腫。先有身體下垂部位的水腫，以后擴(kuò)展在全身，這中右心衰竭的表現(xiàn)，說(shuō)明病情重危，一定要請(qǐng)醫(yī)生診視或住院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用或注射利尿藥、血管擴(kuò)張藥以及強(qiáng)心藥治療。腎臟病引起的水腫，稱為腎原性水腫，多是腎炎引起。先表現(xiàn)為晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫，然后逐漸發(fā)展為全身水腫，同時(shí)還有血壓高與尿化驗(yàn)異常。這種病要抓緊時(shí)間治療，不然可由急性轉(zhuǎn)慢性，最后發(fā)展成尿毒癥而死亡。
2.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是缺乏蛋白質(zhì)和維生素等可引起全身水腫，稱為營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
二、精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)與周期性精神病、癥狀性精神病、反應(yīng)性精神病及神經(jīng)官能癥相鑒別。
1.按月呈周期性發(fā)作的精神病，稱為周期性精神病。原因不明，可能與間腦功能紊亂有關(guān)。這種病以女性為多、且多在青春發(fā)育期起病。 本病癥狀可以分為兩類。一類表現(xiàn)為精神興奮、言語(yǔ)增多、情緒高漲、奔跑叫喊等。另一類出現(xiàn)意識(shí)障礙，有片斷零碎的幻覺(jué)，呆滯少語(yǔ)，甚至出現(xiàn)木僵。發(fā)作后常遺忘。
2.癥狀性精神病是由各種嚴(yán)重感染、中毒及內(nèi)臟器官疾病所引起的精神病。主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡狀態(tài)，重者則昏睡或昏迷。有的出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為定向力障礙，分不清時(shí)間、地點(diǎn)、人物，且?？植佬藻e(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。嚴(yán)重病人在意識(shí)障礙消失后，出現(xiàn)明顯的情緒障礙，人格改變和智能障礙等。
3.反應(yīng)性精神病—reactive psychosis是由外部事件誘發(fā)的一組精神病，發(fā)病與該事件有病因?qū)W的因果聯(lián)系。這些事件有個(gè)人損失、居喪、凌辱、自然災(zāi)害等。這類精神病大多數(shù)為期短暫，常隨誘發(fā)因素的消退而緩解。
4.神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。
三、有乳房結(jié)節(jié)者應(yīng)與乳腺病相鑒別;
乳腺?。禾弁窗l(fā)生在哺乳期，呈脹痛或搏動(dòng)性痛，兼有紅、腫、熱現(xiàn)象，患處變硬，且先期出現(xiàn)乳頭皸裂，這多是乳腺炎。
并發(fā)癥
為周期性發(fā)生的系列異常征象。多見(jiàn)于25-45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發(fā)。癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周，月經(jīng)來(lái)潮后迅速明顯減輕至消失。
主要癥狀可歸納為3類：
①軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。;
②精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變; 出現(xiàn)由于血管舒縮運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。
③行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。
治療
心理治療
幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，給予心理安慰與疏導(dǎo)，讓精神放松，有助于減輕癥狀。
調(diào)整生活狀態(tài)
包括合理的飲食及營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，戒煙、限制鈉鹽和咖啡的攝入。
藥物治療
- 抗焦慮藥：適用于有明顯焦慮的患者。阿普唑侖經(jīng)前用藥，0.25mg，每日2-3次口服，逐漸增量，最大劑量為每日4mg，用到月經(jīng)來(lái)潮第2-3天。
- 抗憂郁癥藥：適用于有明顯憂郁的患者。氟西汀能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的再攝取。黃體期用藥，20mg，每日1次口服，能明顯緩解精神癥狀及行為改變，但對(duì)軀體癥狀療效不佳。
- 醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑：螺內(nèi)酯20-40mg，每日2-3次口服，可拮抗醛固酮而利尿，減輕水鈉潴留，對(duì)改善精神癥狀也有效果。
- 維生素B6：可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系，還可抑制催乳素合成。10-20mg，每日3次口服，可改善癥狀。
- 抑制排卵：口服避孕藥能緩解癥狀，并可減輕水鈉潴留癥狀，避孕藥療法也是一種抑制循環(huán)和內(nèi)源性激素波動(dòng)的方法。也可用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑抑制排卵，連用4-6個(gè)周期。
預(yù)防
1.心理預(yù)防。做好心理準(zhǔn)備，不要對(duì)這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會(huì)來(lái)打擾你。保持樂(lè)觀、自信的態(tài)度可幫助你應(yīng)付甚至預(yù)防出現(xiàn)一些不適的癥狀。
2.飲食注意。少吃甜食、動(dòng)物脂肪、喝酒，多吃纖維、多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥(不僅纖維豐富，也含有大量的鎂)等食品，你會(huì)收到意想不到的結(jié)果。
3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。補(bǔ)充維生索B5、B6、維生素C及生物類黃酮、維生素E、鈣及鎂。
4.運(yùn)動(dòng)鍛煉。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對(duì)身體的健康非常重要。而且在月經(jīng)來(lái)之前的1—2周增加運(yùn)動(dòng)量，會(huì)緩解不適。
5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情，患者應(yīng)練習(xí)緩慢地深呼吸。
6.泡礦物澡。在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，會(huì)使你放松全身的肌肉。
7.天然藥草當(dāng)歸、幸福薊、番椒、海帶、覆盆子葉、洋菝葜、均可減輕患者的疼痛、腹脹、陰道干澀、憂郁等癥。
經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)治療
中藥治療：
①：陰虛肝旺型
陰虛肝旺型，表現(xiàn)經(jīng)前心煩易怒、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細(xì)，應(yīng)用杞菊地黃湯加減。
②：心脾兩虛型
心脾兩虛型，表現(xiàn)經(jīng)前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、應(yīng)用歸脾湯。
③：肝郁氣滯型
肝郁氣滯型是常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減。
④：脾腎陽(yáng)虛型
脾腎陽(yáng)虛型，表現(xiàn)為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經(jīng)前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)弱，應(yīng)用健固湯。
經(jīng)行乳脹
主證 經(jīng)前乳房脹痛，甚則不能觸衣，疼痛拒按，經(jīng) 行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯 紅。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。
方藥 柴胡疏肝散加味。
當(dāng)歸15g，川楝子10g，路路通10g，陳皮6g，甘草6g。
經(jīng)前期綜合征的西醫(yī)治療
一、心理治療：通過(guò)衛(wèi)生宣教，使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識(shí)，以協(xié)助病人改善對(duì)癥狀的反應(yīng)，再通過(guò)調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀。
二、藥物治療：
1.維生素B6 治療：維 生 素 B6 促進(jìn)5一HT及多巴胺的合成而起鎮(zhèn)靜作用，可促進(jìn)雌激素在肝臟中的代謝，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量維生素A于經(jīng)前14天開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮。
2.出現(xiàn)水腫癥狀，可在月經(jīng)前10天或出現(xiàn)癥狀后口服雙氫克尿噻，每日~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月經(jīng)來(lái)潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應(yīng)加服氯化鉀。
3.抗抑郁藥：如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林(nortriptylin)25mg，需要時(shí)可增加劑量，直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d，必要時(shí)可增至75mg/d?；蛎咳丈衔绶?a href="/w/%E6%B0%9F%E8%8B%AF%E6%B0%A7%E4%B8%99%E8%83%BA" title="氟苯氧丙胺">氟苯氧丙胺(floxetine)20mg，失眠突出者應(yīng)避免開(kāi)始即予服用。
4.焦慮性情感異常治療藥物：癥狀短于1周者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時(shí)可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。
頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生(naproxen)，首劑500mg，以后250mg，日2次;或甲滅酸(撲濕痛)250～500mg，2～3次/d。睡眠異常(入睡容易，但常在半夜醒來(lái)，浮想聯(lián)翩，不能再入睡)，由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平(doxepin)，開(kāi)始劑量10mg，需要時(shí)可增至25mg，睡前1～2小時(shí)服。
5.激素治療：
孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微?；型?00mg，2/d。
6.抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴(yán)重喪失正常生活及工作能力者。①應(yīng)用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經(jīng)鼻)成功率最高，但費(fèi)用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果;②丹那唑200mg/d×3個(gè)月，建立一個(gè)無(wú)排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。
許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴(yán)重的長(zhǎng)期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生;③長(zhǎng)期E2治療，常用0.2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個(gè)月后療效可靠，可改用長(zhǎng)效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。
7、改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性： 月經(jīng)來(lái)潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經(jīng)來(lái)潮止，能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)水、鹽化謝，有一定的治療作用。
8、 抗躁狂藥物：丁螺旋酮(buspirone)?？捎谠陆?jīng)前12天開(kāi)始服用，25mg/d;或阿普唑侖(三唑安定)0.25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長(zhǎng)者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0.25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開(kāi)始后以每日遞減直至卵泡期，否則會(huì)有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安(atenolol)，可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。
總之，雖然目前尚無(wú)特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效?？傊委煏r(shí)間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個(gè)別甚至需治療至絕經(jīng)期。
經(jīng)前期綜合征的護(hù)理
小學(xué)生經(jīng)前期綜合癥：
它可能在月經(jīng)初潮開(kāi)始時(shí)就產(chǎn)生，也可能在正常的月經(jīng)周期內(nèi)因不良刺激而產(chǎn)生。小學(xué)生女性經(jīng)前期綜合癥的形成也與不良的社會(huì)、心理有極顯著的關(guān)系，如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學(xué)習(xí)困難、驚嚇等。此外，經(jīng)前期綜合癥的嚴(yán)重程度，在很大程度上是因人而異的，這不但取決于心理應(yīng)激的適應(yīng)能力，也取決于當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)和心理內(nèi)容。
經(jīng)前期綜合癥是一種明顯的心身相關(guān)的疾病，因此，本病可采用心理治療為主輔以藥物治療的綜合方法。實(shí)踐證明，父母及家庭成員對(duì)經(jīng)前期綜合癥女孩的心理支持(包括體貼、安慰、引導(dǎo)等)，能顯著地減輕其病癥反應(yīng)。特別在孩子的月經(jīng)期，父母應(yīng)滿足其心理上的合理需求，融洽親子感情。
經(jīng)前期綜合征吃什么好？
經(jīng)前期綜合征食療(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)：
黑木耳燉豆腐
木耳30克，豆腐3塊、核桃(去皮)7個(gè)，三付食材加水共燉湯服用，對(duì)經(jīng)前期易怒、煩燥很有效果?！?br />
朱砂心
豬心一個(gè)，朱砂2克。將豬心洗凈控干血水，把朱砂放入豬心中捆緊，加水燉熟，吃肉喝湯，用于經(jīng)前綜合可起到鎮(zhèn)靜、安神、定志的作用?！?br />
百合棗仁汁
鮮百合50克，生熟棗仁各15克。把棗仁用水煎去渣取汁煮百合，喝汁吃百合，有寧心安神的功效。可治經(jīng)前期失眠、煩燥、易怒等癥?！ ?a href="/w/%E8%8D%94%E6%9E%9D%E6%A0%B8" title="荔枝核">荔枝核香附酒 荔枝核、香附各等份。將上兩味研末，黃酒調(diào)服6克，每日早晚各一次。有散寒袪濕、理氣散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛的功效，治婦女經(jīng)前小腹疼痛?！ ?銀杏桂圓湯
白果仁(銀杏)3枚，桂圓7枚，加水同煮湯，每日空腹燉服。治頭痛失眠癥?！ ?a href="/w/%E9%93%B6%E8%80%B3" title="銀耳">銀耳參 銀耳15克，太子參25克，冰糖適量。水煮飲用。每日一次，用于經(jīng)前期精神癥狀者。
大棗甘草湯
大棗10枚，甘草4克，浮小麥30克。用三大碗水把這三樣食材煮成一碗，去渣取汁服用，有養(yǎng)陰、潤(rùn)燥、生津的功效，用于經(jīng)前綜合癥的精神癥狀者?！ ?br />
枸杞頭薺菜汁
將鮮枸杞頭250克，鮮荸薺250克分別洗凈，放入溫開(kāi)水中浸泡15分鐘，取出，切碎，立即放入家用搗攪機(jī)中攪打成漿汁，用潔凈紗布過(guò)濾取汁，用小火煮沸即成。上、下午分服。
蘆筍糊冷飲
將罐頭蘆筍1聽(tīng)啟封后，取出蘆筍及汁液，倒入家用粉碎機(jī)中快速打成糊狀，加入等量的涼開(kāi)水，攪勻后貯入冰箱即成。當(dāng)冷飲食用，每日2次，3日內(nèi)服完?！ ?br />
杞菊柿葉茶
將干柿葉6克(鮮柿葉12克)洗凈，曬干，研成粗末備用。將枸杞子10克，菊花5克與柿葉粗末同放入有蓋杯中，用沸水沖泡，加蓋燜10分鐘即成?？纱桀l飲，每日沖泡1次，每次沖泡1劑，每劑約沖泡5回?！?br />
杞菊決明子茶
將枸杞子20克，菊花5克，決明子30克洗凈后，放入杯中，用沸水中泡，加蓋燜10分鐘即成?？纱桀l飲?？蓻_泡3-5次?！ ?a href="/w/%E6%9F%B4%E8%83%A1" title="柴胡">柴胡枳殼蜜飲 將柴胡10克，枳殼10克入鍋，加適量水，用小火煎煮30分鐘，取汁，待溫后調(diào)入蜂蜜20毫升即成。上、下午分服。 經(jīng)前期綜合征患者吃什么好? 多選用含鎂多的食物和富含維生素a、維生素e、維生素b6的豆類、花生仁、葵花籽、西瓜子等食物?！?br />
經(jīng)前期綜合征吃什么不好?
含咖啡因的飲料：會(huì)使乳房脹痛，引起焦慮、易怒與情緒不穩(wěn)，更消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的B族維生素，破壞碳水化合物的新陳代謝?！ ?br />
乳酪類是經(jīng)痛的禍源：如牛奶、奶油、酵母乳、蛋等，這些食物會(huì)破壞鎂的吸收。 巧克力使情緒失控：會(huì)造成情緒更加不穩(wěn)與嗜糖，除了會(huì)發(fā)胖之外，增加人體對(duì)B族維生素的需求。 糖會(huì)消耗B族維生素：糖消耗身體內(nèi)B族維生素與礦物質(zhì)，并使你更愛(ài)吃糖類食物?！ 【茣?huì)毒害肝臟：消耗體內(nèi)B族維生素與礦物質(zhì)，破壞碳水化合物的新陳代謝及產(chǎn)生過(guò)多的動(dòng)情激素?！ ∨！⒇i與羊肉是高脂食品：吃過(guò)多會(huì)提高對(duì)礦物質(zhì)的需求。 高鈉食物使乳房脹痛：造成水腫與乳房脹痛。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《中華婦產(chǎn)科學(xué)》曹澤毅主編
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.樂(lè)杰主編
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