膀胱疾病
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膀胱疾病(diseases of urinary bladder)，膀胱是人體尿液貯存和排泄的器官，任何原因?qū)е掳螂资ド鲜稣９δ?，即會出現(xiàn)排尿次數(shù)、尿量和尿色上的異常，發(fā)生膀胱疾病。
膀胱疾病有以下幾種：
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膀胱先天性異常
在胚胎發(fā)育過程中，由于某些因素的影響，膀胱可發(fā)生先天性異常，包括膀胱外翻、重復(fù)膀胱、膀胱憩室、膀胱頸攣縮和臍尿管囊腫等畸形。
膀胱外翻
胎兒在發(fā)育過程中下腹壁和膀胱前壁缺損，導(dǎo)致膀胱后壁向前外翻，雙側(cè)輸尿管口直接外露，尿液不斷向外噴出。同時合并尿道上裂。因恥骨聯(lián)合分離，股骨外旋，故走路呈蹣跚狀。診斷比較容易，但應(yīng)進一步檢查以確定泌尿系統(tǒng)和全身其他器官有無畸形。本病易發(fā)生腎的逆行感染，可導(dǎo)致腎功能減退，嚴重時造成死亡，故應(yīng)及早治療以挽救生命，治療時除少數(shù)條件較好者可修復(fù)膀胱，爭取正常排尿外，多數(shù)需行直腸膀胱或回腸膀胱等尿流改道手術(shù)。
重復(fù)膀胱
為少見的畸形，可有完全和部分重復(fù)膀胱，在極罕見的情況下可見多房性重復(fù)膀胱。常合并重復(fù)尿道等畸形。診斷主要靠膀胱造影及膀胱鏡檢查，有時需與膀胱憩室鑒別。治療時需同時考慮合并畸形的治療，單純重復(fù)膀胱則手術(shù)切除其隔膜即可。
膀胱憩室
較少見，膀胱壁呈袋狀向外突出，大小不一。男性病例遠較女性為多。除先天性憩室外尚有后天性（或繼發(fā)性）憩室。前者系先天性異常，憩室壁較完整，有較正常的肌肉層，而后者系因下尿路梗阻膀胱內(nèi)壓持續(xù)增高，膀胱壁代償肥厚，粘膜由增粗之肌纖維間隙中突出形成憩室，故其壁僅由粘膜和纖維組織組成。偶有極少量肌纖維而無完整的肌肉層。容積較小的憩室本身可無癥狀，較大憩室則尿液不能及時排空，臨床可出現(xiàn)二段排尿現(xiàn)象，長期尿滯留易發(fā)生感染，偶有發(fā)生腫瘤者。診斷可行膀胱造影，造影劑充滿后觀察膀胱外形，若不甚清楚，則可在排尿后再拍一張，憩室內(nèi)造影劑滯留為其特點，也可經(jīng)膀胱鏡診斷。較大憩室應(yīng)手術(shù)切除，若系繼發(fā)憩室則應(yīng)去除梗阻病因。
膀胱頸攣縮
系先天性膀胱頸部狹窄，表現(xiàn)為排尿不暢及慢性尿潴留癥狀，如尿頻、充盈性尿失禁等。病程較長者可繼發(fā)腎和輸尿管積水、尿路感染、甚至腎功能受損。診斷時需與尿道瓣膜、尿道狹窄及神經(jīng)原性膀胱相鑒別。排泄性尿路造影可了解雙腎功能、上尿路有無擴張積水及膀胱形狀。膀胱鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)膀胱頸緊縮，呈環(huán)狀狹窄，三角區(qū)肥厚，膀胱可有成小梁及假性憩室。治療以經(jīng)膀胱或經(jīng)尿道行膀胱頸成型或切除以解除頸部梗阻。
臍尿管囊腫
胎兒臍尿管在生后多愈合成纖維索條，若中段未閉合久之即形成囊腫，若全長未閉合則形成臍尿管瘺，有尿液自臍部流出。臍尿管囊腫的臨床表現(xiàn)為下腹正中深部包塊，繼發(fā)感染時則有壓痛等炎癥表現(xiàn)。診斷較易，治療以手術(shù)切除，感染嚴重時則先行切開引流，待控制感染后再切除。
膀胱瘺
膀胱內(nèi)的尿液經(jīng)瘺孔流出體外，或流經(jīng)鄰近器官再排出體外。包括膀胱陰道瘺、膀胱腸瘺、膀胱皮膚瘺等。以膀胱陰道瘺多見。
膀胱陰道瘺
常見病因有:①分娩時損傷，多因分娩過程中胎頭將陰道前壁和膀胱壓在恥骨后時間過久，引起壓迫性壞死形成，偶有因使用產(chǎn)鉗不當或土法接生剪破膀胱而形成;②手術(shù)損傷，多見于骨盆內(nèi)較困難的手術(shù)如子宮全切除術(shù)等，偶可傷及膀胱；③膀胱和宮頸疾患如結(jié)核或腫瘤等，偶可相互侵犯造成膀胱陰道瘺。癥狀為尿液全部或部分由瘺孔經(jīng)陰道流出。瘺孔較大時易于診斷，瘺孔小時需仔細進行陰道檢查，膀胱鏡檢查對確定瘺孔部位尤為重要。多數(shù)病人可行修補術(shù)而治愈，手術(shù)途徑視瘺孔部位大小而選經(jīng)陰道或膀胱內(nèi)。極少數(shù)病例無法修補需行尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療條件的改善，此病已明顯減少。
膀胱腸瘺
可發(fā)生在膀胱與小腸或直腸間，多由鄰近膀胱的腸管發(fā)生炎癥侵犯膀胱而造成，偶可因外傷或腫瘤引起，先天性高位肛門閉鎖可合并膀胱直腸瘺。其癥狀包括泌尿系統(tǒng)感染癥狀如尿頻、尿痛等，也可出現(xiàn)尿中帶氣及糞便等，偶有經(jīng)尿道排出蛔蟲者。膀胱造影，特別是在熒光屏下直接觀察造影劑的分布，有助于決定瘺孔大小及部位，必要時輔以膀胱鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。膀胱腸瘺形成后應(yīng)手術(shù)切除病變部位并修補瘺孔，效果滿意。
膀胱皮膚瘺
由膀胱貫穿傷或手術(shù)造成。尿自皮膚瘺孔流出。下尿路正常時瘺孔多可自行愈合，或經(jīng)留置尿管后愈合，若拔管后仍經(jīng)久不愈合，則應(yīng)考慮下尿路有梗阻因素或膀胱粘膜與皮膚直接愈合形成上愈性瘺管，則需手術(shù)去除病因，切除瘺管縫合瘺孔。
壓力性尿失禁
發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，由于陰道前壁松弛，膀胱膨出，有效尿道縮短，故當咳嗽、大笑、跑步等使腹壓增加時即有尿至尿道口溢出。診斷可測量尿道長度小于3cm，膀胱尿道造影見膀胱呈漏斗狀，膀胱尿道后夾角增大，托起膨出之膀胱再咳嗽時無尿失禁情況。手術(shù)可行陰道前壁折疊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)。
中醫(yī)
膀胱病，屬六腑病候之一。膀胱是水液匯聚之所，有津液之府、州都之官之稱。與腎相表里，有化氣行水等功能。膀胱病則有虛寒和實熱等不同病機。臨床多見濕熱蘊結(jié)、腎陽不足、氣化失司所致諸病。突出癥狀是小便失常（如遺溺、癃閉、淋濁、溺時疼痛等）?！?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)》所論即包括多種病證。《諸病源候論.膀胱病候》：“其氣盛為有余，則病熱，胞澀、小便不通，小腹偏腫痛，是為膀胱之氣實也，則宜瀉之；膀胱氣不足，則寒氣客之，胞滑、小便數(shù)而多也，面色黑，是膀胱之虛也，則宜補之?！薄?a href="/w/%E5%A4%AA%E5%B9%B3%E5%9C%A3%E6%83%A0%E6%96%B9" title="太平圣惠方">太平圣惠方》卷七：“虛則生寒，寒則脬滑，小便不禁，尿多白色，面黑脛酸，兩脅脹滿，則是膀胱虛冷之候也。”又云：“實則生熱，熱則膀胱急，口舌燥，咽腫痛，小便不通，尿黃赤色，舉體沉重，四肢氣滿，面腫目黃，少腹偏痛者，則是膀胱實熱之候也?！薄?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！辈焕鄬?，不約多虛（為膀胱氣虛）?！?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85%E6%BA%90%E6%B5%81%E7%8A%80%E7%83%9B" title="雜病源流犀燭">雜病源流犀燭.膀胱源流》：“膀胱病者，熱結(jié)下焦，小腹苦滿、胞轉(zhuǎn)，小便不利，令人發(fā)狂。冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿?！备鶕?jù)不同的膀胱病證，分別選用宣通氣化、滲濕利水、溫腎固脬、清熱通淋、化石等法。參見有關(guān)各條。
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