原發(fā)性卵巢絨癌
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原發(fā)性卵巢絨癌是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。卵巢絨癌可分為妊娠性和非妊娠性絨癌。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細胞腫瘤。
目錄 |
原發(fā)性卵巢絨癌的病因
(一)發(fā)病原因
原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結(jié)構(gòu)(滋養(yǎng)細胞或卵黃囊等)發(fā)展而來。妊娠性絨癌是妊娠滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變所致，卵巢妊娠性絨癌大部分由子宮、輸卵管妊娠性絨癌轉(zhuǎn)移而來，極少來自卵巢妊娠。
(二)發(fā)病機制
原發(fā)性卵巢絨癌的特點：腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)較左側(cè)多見。腫瘤直徑8～30cm，為有包膜、實性、質(zhì)軟而脆易碎的出血性腫物。多為棕紅色，有廣泛出血、壞死，常常在腫瘤邊緣找到少量存活的瘤組織。形態(tài)與子宮絨癌相同，如為混合型可出現(xiàn)其他生殖細胞腫瘤的形態(tài)。
1.鏡下 有細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞混合構(gòu)成的條索或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，合體滋養(yǎng)細胞可分泌HCG。鏡下形態(tài)亦同子宮絨癌，由細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞構(gòu)成。因其他生殖細胞腫瘤特別是胚胎性癌常有不等量的合體細胞，診斷必須同時具備兩種滋養(yǎng)細胞。
2.絨癌典型的腫瘤體積較大，單側(cè)，實性，質(zhì)軟，出血、壞死明顯。形態(tài)同子宮絨癌。如為混合性，則大體上可出現(xiàn)其他生殖細胞腫瘤的形態(tài)。
3.轉(zhuǎn)移 主要為血行轉(zhuǎn)移至全身器官，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺。其次是肝、腦、腎、胃腸和盆腔臟器，非妊娠性絨癌的淋巴轉(zhuǎn)移要較妊娠性絨癌多見。
原發(fā)性卵巢絨癌的癥狀
1.腹部表現(xiàn) 腹痛、腹塊是最常見的癥狀。Axe曾報道6例全部主訴腹痛，北京協(xié)和醫(yī)院8例中6例主訴腹痛。腹痛可能由于腫瘤出血、壞死所致，也有急腹痛由于腫瘤破裂所致。
2.不規(guī)則陰道出血 Axe曾報道6例中4例有不規(guī)則陰道出血，北京協(xié)和醫(yī)院8例中5例有不規(guī)則陰道出血。不規(guī)則陰道出血是因為卵巢絨癌分泌HCG(絨毛膜促性腺激素)，常伴有功能性間質(zhì)即間質(zhì)黃素化所致，子宮內(nèi)膜可有蛻膜性反應(yīng)。
3.發(fā)熱 可達38～39℃，發(fā)熱可能由于腫瘤出血、壞死或感染所致。北京協(xié)和醫(yī)院8例中有3例表現(xiàn)有發(fā)熱。
4.性早熟 發(fā)生在青春期前者可表現(xiàn)為性早熟。Axe和北京協(xié)和醫(yī)院報道各有1例性早熟患者。
5.盆腔檢查 可發(fā)現(xiàn)盆腔或腹部包塊，大小不一。Axe曾報道包塊范圍4～25cm，北京協(xié)和醫(yī)院報道10～15cm。囊實包塊常伴有血性腹水。Axe及北京協(xié)和醫(yī)院各有3例血性腹水。
原發(fā)性卵巢絨癌在臨床表現(xiàn)方面具有一些特點，如發(fā)病年齡輕，尤其是發(fā)生在青春期前的女性。盆腔包塊增長速度快，伴腹痛或不規(guī)則陰道流血，易產(chǎn)生腹水，伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮為生殖細胞腫瘤，特別是血清HCG放射免疫實驗測定，滴定度升高幅度大。應(yīng)考慮絨癌的診斷。為區(qū)別單純型或混合型卵巢絨癌，可同時測定血清AFP，如AFP也有升高者，應(yīng)考慮混合有卵黃囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或無性細胞瘤。肝、脾、腎及盆腔B超、頭顱及盆腔CT、肺X線檢查或CT，可了解有無其他臟器轉(zhuǎn)移，如肺、肝、脾、腎、腦以及腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。
原發(fā)性卵巢絨癌的診斷
原發(fā)性卵巢絨癌的檢查化驗
1.腫瘤標志物檢查。
2.激素水平檢查 血或尿人絨毛膜促性腺激素滴度升高。Axe曾報道的6
例中5例HCG(+)。北京協(xié)和醫(yī)院8例中2例尿HCG(+)，另6例血HCG為2500～81400mU/ml。HCG是由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的。AFP(甲胎蛋白)升高只有在混合有卵黃囊瘤時才為陽性。
1.B超 可顯示肝臟實性占位的轉(zhuǎn)移瘤。北京協(xié)和醫(yī)院有1例因腫瘤大而導(dǎo)致腎盂擴張，B超顯示有腎積水。
2.X線檢查 有肺轉(zhuǎn)移時胸片可顯示陰影，北京協(xié)和醫(yī)院8例中有5例肺轉(zhuǎn)移。
3.CT檢查 頭顱CT可顯示有無腦轉(zhuǎn)移，腹部CT可顯示肝臟實性占位病變。
4.腹腔鏡檢查。
5.組織病理學(xué)檢查。
原發(fā)性卵巢絨癌的鑒別診斷
年齡對鑒別妊娠性和非妊娠性卵巢絨癌有關(guān)，發(fā)生在青春期前者可肯定地診斷為非妊娠性絨癌。但如為生育年齡的婦女，常常難以與妊娠性絨癌區(qū)別。近年來隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可通過PCR(聚合酶鏈反應(yīng))方法測定遺傳多態(tài)性現(xiàn)象，從腫瘤DNA分析來鑒別妊娠性和非妊娠性絨癌。
原發(fā)性卵巢絨癌的并發(fā)癥
由于腫瘤生長快，大量消耗致使患者極度衰弱而較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。
原發(fā)性卵巢絨癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
重點在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，應(yīng)開展定期普查。為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點：
(一)所有卵巢實性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進行手術(shù)切除。
(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。
(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查。
(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時進行手術(shù)治療。
(五)進行盆腔手術(shù)時，均應(yīng)仔細檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時切除雙側(cè)附件。
術(shù)前：
術(shù)前3天做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗;每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。
術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。
原發(fā)性卵巢絨癌的西醫(yī)治療
1.手術(shù)治療 與其他惡性生殖細胞腫瘤一樣，卵巢原發(fā)性絨癌也應(yīng)以手術(shù)及化療的綜合治療。因卵巢絨癌多發(fā)生于青春期前幼女或年輕婦女，并以單側(cè)多見，近年來PVB(長春新堿、博來霉素、順鉑)等聯(lián)合化療方案的療效明顯，卵巢絨癌的預(yù)后也發(fā)生了根本性變化，故多數(shù)情況下對未婚的病人，如子宮和對側(cè)卵巢無轉(zhuǎn)移可采用保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件及病灶，切除大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)。
2.化療 原發(fā)性絨癌是血運轉(zhuǎn)移惡性度很高的腫瘤，過去認為預(yù)后極差，但近年以手術(shù)治療配合積極而強有力的化療是提高療效的關(guān)鍵。
化療方案可為單一藥物及聯(lián)合化療，目前多數(shù)采用聯(lián)合化療。Axe曾報道的6例中4例術(shù)后加用化療，2例單純手術(shù)未加用化療，4例化療中2例為甲氨蝶呤(MTX)單一化療，2例采用聯(lián)合化療：甲氨蝶呤(MTX)、硫酸長春堿(VLB)、放線菌素D(KSM，actinomycin D)、博來霉素(BLE)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX,cytoxan)。按FIGO分期法6例均為Ⅰ、Ⅱ期的早期病例，其中5例隨診5年以上僅1例死亡(Ⅱ期病例術(shù)后未行化療)，4例無瘤生存達8～19年，另1例無瘤生存9個月，其存活率達83%。北京協(xié)和醫(yī)院的8例中5例為初治病例，2例為外院治療后復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)入，1例為外院行一側(cè)附件切除后即轉(zhuǎn)入本院;5例為單純型，3例為混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和無性細胞瘤;8例中6例均為Ⅳ期病例，1例Ⅱ期病例腫瘤切除后經(jīng)PVB化療4個療程，于3個月內(nèi)血HCG受體由81140mU/ml下降至正常，并無瘤生存至今已5年;1例為Ⅰ期病人作一側(cè)附件切除術(shù)后行EMA-CO治療11個療程1年，第1個療程后HCG即下降至正常至今，并無瘤生存已3年。另1例復(fù)發(fā)病例經(jīng)PVB 3個療程病情仍進展未能控制，其余4例Ⅳ期3例在短期內(nèi)(<1年)死亡，1例經(jīng)反復(fù)化療暫時緩解，3年8個月后死亡。由于北京協(xié)和醫(yī)院的病例多屬晚期，對于這些晚期病例尚無滿意的化療方案，故預(yù)后甚差。對于能較早期診斷的病例(無遠處轉(zhuǎn)移)，腫瘤切除后積極化療仍可獲得良好的治療結(jié)果。
常用的化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、放線菌素D(KSM)、博來霉素(BLE)、氟尿嘧啶(5-FU)、硝卡芥(ATl258)、順鉑(CDDP)、依托泊苷(VP-16)。聯(lián)合化療的種類很多，氟尿嘧啶(5-FU)+放線菌素D(KSM)、放線菌素D(KSM)+硝卡芥(ATl258)、氟尿嘧啶(5-FU)+硝卡芥(AT1258)或以上三聯(lián)再加長春新堿(VCR)。近年來常用的PVB療效比較顯著。1987年Williams修改了PVB，以依托泊苷(VP-16)代替了VCP，改為PEB聯(lián)合化療方案。
(1)EMA/CO方案：是用于治療高危絨癌的方案，所用為EMA即依托泊苷(VP-16)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(KSM)。CO即環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)。
(2)PVB方案：在應(yīng)用期間應(yīng)注意毒性反應(yīng)。用平陽霉素可產(chǎn)生發(fā)熱，用藥2～3h后達高峰，以后下降至正常。如體溫超過39℃可口服吲哚美辛(消炎痛)1粒，注意補液。并注意間質(zhì)性肺炎及肺纖維化，應(yīng)于化療期間定期檢查肺功能。順鉑(DDP)的應(yīng)用注意尿量應(yīng)>100ml/h，給順鉑(DDP)前大量水化以減少腎毒性。
(3)PVE方案：即順鉑(DDP)、長春新堿(VAC)、依托泊苷(VP-16)。用法：順鉑(DDP)20mg/m2靜脈滴注，1次/d，共5天;長春新堿(VCR) 1～1.5mg/㎡靜脈入壺，第1、2天;依托泊苷(VP-16)100mg/㎡靜脈滴注，1次/d，共5天。
注意事項：記出入量，化療期間尿量應(yīng)>1500ml/d;化療期間復(fù)查血、尿常規(guī)，注意血象。
原發(fā)性卵巢絨癌的護理
若是你細心并對自己的身體很在意是可以及時發(fā)現(xiàn)卵巢癌亮出的"黃牌"的.
多數(shù)卵巢癌病人月經(jīng)無變化.若卵巢發(fā)生惡性變化或者雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，患者全身狀態(tài)欠佳，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng).
腹脹堪稱是卵巢癌一個紅色"信號"，常在未觸及下腹部腫塊前即可發(fā)生.究其原因在與腫瘤本身壓迫并在腹腔內(nèi)牽及周圍韌帶所致.加之少數(shù)患者有或多或少的腹水發(fā)生使患者常有腹脹感.因此有不明原因腹脹的婦女(尤其在更年期)應(yīng)及時做婦科檢查.
卵巢癌侵潤周圍組織或者與鄰近組織發(fā)生粘連壓迫神經(jīng)可引起腹痛、喓痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛甚至較劇烈的疼痛.
卵巢癌在盆腔長大固定并可壓迫盆腔靜脈或影響淋巴回流，天長日久使患者出觀下肢、外陰部水腫.此時應(yīng)想到卵巢癌"作祟"的可能.
性激素紊亂
卵巢癌的病理類型復(fù)雜多變，有些腫瘤可分泌雌激素，雌激素產(chǎn)生過多可引起不同年齡女子性早熟，月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血(俗稱倒開花).如為睪丸母細胞癌可產(chǎn)生過多雄激素使女子出現(xiàn)男性化征象.對與這些稀奇古怪的現(xiàn)象人們要"順藤摸瓜"找出在背后鬧事的罪魁禍首.
不明原因的消瘦
由與卵巢癌逐漸長大機械壓迫胃腸道可引起患者食量減少及消化不良.除此之外癌細胞貪得無厭大量消耗人體養(yǎng)料，使患者日益消瘦，貧血乏力，面色無華.
預(yù)后
卵巢絨癌的惡性程度極高，預(yù)后極差。北京協(xié)和醫(yī)院8例患者中3例為外院手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)來。行患側(cè)附件切除的6例中，其中1例術(shù)后進行化療17個療程，2年半后因復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移再次手術(shù)，行右下肺切除并子宮及對側(cè)附件切除，病理顯示子宮及雙側(cè)附件無病變，右下肺為絨癌。
原發(fā)性卵巢絨癌吃什么好？
3. 藿香3克，佩蘭3克，共泡茶飲用。適用于化療后消化不良伴惡心、頭暈及胸悶者。
4. 干姜5克煎湯，加入紅糖，每日飲3次。適用于化療后惡心伴腹痛腹瀉者。
5. 黃豆200克煮湯，稍加鹽，經(jīng)常食用。適用于化療后身體虛弱兼有貧血者。
6. 炒韭菜，或韭菜炒雞蛋。經(jīng)常食用。適用于絨癌經(jīng)治療后體力虛弱者。
7. 蟹殼炙粉，每日3次，每次服1克。適用于絨癌尚未治療的初期。
8. 山慈菇9克，紫草20克，苡仁30克，土茯苓30克，煎湯代茶飲，每日至2次。適用于任何類型絨癌，不論治療前后。
化療食療驗方
1、 枸杞甲魚瘦肉湯：枸杞子30克，甲魚1只(約500克)，豬瘦肉150克。先放甲魚在熱水中游動，使其排尿后，殺死切開，去內(nèi)臟，洗凈切塊，加清水適量，與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟，分～3次服完。
2、枸杞海參瘦肉煎：枸杞子15克，海參250克，豬瘦肉100克。先將海參浸透，剖洗干凈，然后與豬瘦肉均切成片狀，加水適量共煮至爛熟，調(diào)味食用，分次服完。北京腫瘤醫(yī)院腫瘤放療科徐剛
3、 香菇蟲草燉雞：香菇20克，冬蟲夏草15克，未下蛋母雞1只(約10m克)。香菇去蒂，并去雞毛及頭腳和內(nèi)臟，納香菇、冬蟲夏草人雞腹，竹簽縫口，加水適量慢火燉2小時，調(diào)味服食，可分2～3次服完。
4、 牛奶蛋清蓮子糊：鮮牛奶250毫升，鮮雞蛋2個，石蓮子50克。將石蓮子磨粉，加水適量煮蓮子粉成糊狀，放人冰糖或白砂糖調(diào)味，再放人牛奶和雞蛋清拌勻，煮沸即可服食。每日或隔日1次。
5、內(nèi)金谷姜兔肉湯：雞內(nèi)金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水適量共煲湯， 少量鹽調(diào)味，喝湯吃肉。每日或隔日1次。
6、 砂仁淮山燉豬肚：砂仁15克，淮山藥50克，豬肚1只。砂仁打破，豬肚洗凈并去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內(nèi)，加水適量，慢火燉至豬肚爛熟，少量鹽調(diào)味，喝湯或佐膳。
原發(fā)性卵巢類癌綜合征患者吃什么對身體好?
絨癌是以高強度的化療為主，在飲食方面應(yīng)著重減輕化療的消化道反應(yīng)，以及提高飲食營養(yǎng)水平。
從補益的角度來談，一般以補益氣血為主。
可以多吃營養(yǎng)豐富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、多吃新鮮蔬菜瓜果、蘑菇類食物，可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉。
原發(fā)性卵巢類癌綜合征患者吃什么對身體不好?
不要吃生冷的、油膩的、油炸的、腌制的、煙熏的食物等。
不吃過期、霉變及變質(zhì)食品。
忌煙酒、咖啡及辛辣刺激、熏制、臘制、燒烤之品。
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