常見病自測/常見癥狀辨病/疼痛/腹痛
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| 常見病自測 |
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在臨床上，當病人以腹病就診時，醫(yī)生總要詳細詢問患者病史、腹痛的部位、劇烈程度、伴隨癥狀等。因此，當出現(xiàn)腹痛時，我們應注意對腹痛性質(zhì)和變化的觀察，這樣到醫(yī)院就診時，就能做到心中有數(shù)，及時協(xié)助大夫做出診斷。以臨床實際，腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛，茲分述如下：
1．急性腹痛
急性腹痛可由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急、病情重、變化快的特點。因此，當出現(xiàn)急性腹痛時，應注意觀察腹痛性質(zhì)和變化，并及時至醫(yī)院就診，方不至貽誤病情。
（1）急性腹痛發(fā)生的原因 一般有以下幾類：
②空腔臟器梗阻或擴張 多見于腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石、膽石癥。腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈。
③腹膜急性發(fā)炎 最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛具有以下特點：Ａ、疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；B、呈持續(xù)性銳痛；C、腹部常因加壓、改變體位、咳嗽、噴嚏而加??；D、病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。
④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。
⑤中毒與代謝障礙 如鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特點：Ａ、腹痛劇烈，但無明顯定位；B、有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查特點。
⑥胸腔疾病的牽涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。其實并非由腹腔疾病引起。
（2）疼痛部位辨病 分以下幾種：
②右上腹痛 與肝膽疾患疼痛有關?？梢娪?a href="/w/%E8%83%86%E7%9F%B3" title="膽石" class="mw-redirect">膽石癥、膽囊炎、急性傳染性肝炎等。
⑥麥氏點痛 所謂麥氏點是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位于麥氏點。
（3）疼痛性質(zhì)和程度辨病 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不定。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓結(jié)核胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。
（4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素辨病 細述如下：
①靜臥減輕 急性腹膜炎腹痛為持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛，在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。
②吃油膩而誘發(fā) 多見于膽囊炎、膽石癥而致的膽絞痛。
③暴食后急性腹痛 多見于急性胃擴張。若暴食后急性腹痛伴發(fā)熱等，應考慮急性胰腺炎可能性。
④不潔飲食后腹痛 多見于急性胃腸炎、急性出血性壞死性腸炎。
⑤暴力作用后腹痛 多見于肝破裂、脾破裂。
⑥排尿時腹痛 多見于膀胱炎、泌尿系結(jié)石。
（5）急性腹痛伴隨癥狀辨病 明辨如下：
①伴黃疸 所謂黃疸是指全身皮膚發(fā)黃、白眼球發(fā)黃。若急性腹痛伴黃疸多見于急性傳染性肝炎、急性膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。
②伴寒戰(zhàn)、高熱 提示有急性炎癥，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
⑦伴無大便 急性腹痛后無大便、不放屁，則應考慮腸梗阻。
⑧伴休克 常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。
2．慢性腹痛
慢性腹痛是指慢性長期性腹痛，其腹痛多不劇烈，時輕時重。慢性腹痛起源于起病緩慢，病程長，或急性病轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性的腹痛疾病。
（1）慢性腹痛發(fā)病原因 一般分7類。
①腹腔臟器慢性炎癥 慢性腹痛多由慢性炎癥所致。如慢性胃炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎等，呈持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。
②臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。
③腹膜或臟器包膜的牽張 如手術后或炎癥后腹膜粘連、病毒性肝炎所致肝包膜牽張。
④化學性刺激 消化性潰瘍、食管炎或食管潰瘍，由于胃酸的刺激引起疼痛。
⑥腫瘤壓迫或浸潤 多由發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤引起。由于腫瘤壓迫或浸潤感覺神經(jīng)而引起。
⑦神經(jīng)精神因素 胃神經(jīng)官能癥、結(jié)腸激惹綜合征、膽道運動功能障礙等亦可引起慢性腹痛。
（2）慢性腹痛部位辨病 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。
①上腹部或劍突下疼痛 多由于食管、胃、十二指腸、胰、膽道等受第6～8胸神經(jīng)支配的器官的病變引起。
②右下腹部疼痛 多見于回盲部病變。如慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。
③下腹疼痛 如位于下腹偏左，多見于菌痢、腸炎等結(jié)腸疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由內(nèi)生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。
④廣泛不定位疼痛 多見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連、血卟啉病、結(jié)締組織病。
（3）腹痛的性質(zhì)辨病 可從6方面判斷。
①持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛 多見于腹臟腔器慢性炎癥引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性膽道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎，多于相應部位出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。
②發(fā)作性脹痛或絞痛 多見于慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。腸寄生蟲病時多呈發(fā)作性絞痛。
③持續(xù)性脹痛 可見于手術后或炎癥后腹膜粘連。胃腸動力不足，慢性肝炎時可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛。
④刺痛或灼痛 多見于消化性潰瘍，由于胃酸刺激引起?？梢姷街猩细?a href="/w/%E5%91%A8%E6%9C%9F%E6%80%A7" title="周期性">周期性、節(jié)律性刺痛或灼痛。
⑤陣發(fā)性疹攣性疼痛 結(jié)腸、直腸疾患引起的疼痛呈陣發(fā)性疹攣性疼痛，排便后常減輕或緩解。
⑥難以忍受的鈍痛 多見于發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤。
（4）慢性腹痛與體位的關系辨病 可分為：
①左側(cè)臥位疼痛減輕 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位常使疼痛減輕，而右側(cè)臥位時加劇。
②站立或運動后腹痛加劇 在胃下垂或腎下垂時，病人站立過久或運動出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，而在仰臥位或墊高髖部后緩解。
③仰臥位腹痛加劇 胰體癌病人仰臥時疼痛出現(xiàn)或加劇，而在前側(cè)坐位或俯臥位時緩解。膈疝病人上腹痛在食后仰臥位出現(xiàn)，而在站立位時緩解。
④俯臥位時腹痛緩解 十二指腸淤滯癥時上腹脹痛，并于俯臥位時緩解。
（5）慢性腹痛的伴隨癥狀辨病 具體分為：
①伴發(fā)熱 慢性腹痛的伴隨發(fā)熱多為中低度熱。多提示為腹腔慢性炎癥、膿腫。但值得注意的是切不可以為腹痛伴發(fā)熱都為炎癥引起。因為在腹腔腫瘤、結(jié)締組織病時亦可出現(xiàn)發(fā)熱。
②伴嘔吐 慢性腹痛伴嘔吐常為上呼吸道疾病、慢性膽道疾患、慢性盆腔疾患等。
③伴腹瀉 慢性腹痛伴腹瀉常見于慢性腸道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝臟疾病。
④伴柏油樣便 慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一樣，多由上消化道消化性潰瘍所致。
⑤伴血便 慢性腹痛伴便血見于腸腫瘤、腸結(jié)核、局限性腸炎、慢性潰瘍性腸炎、慢性痢疾等。
總之，由于腹部臟器較多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以當發(fā)生腹痛時切不可掉以輕心。對于急性劇烈腹痛，切不可自服止痛藥，以免掩蓋病情，而應及時至醫(yī)院就診。對于慢性腹痛，更不可因其疼痛輕，不影響生活起居而忽略，應至醫(yī)院就診，查明病因，采取治療。
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