理血
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理血，治療學(xué)術(shù)語(yǔ)。指治理血分病的方法。包括補(bǔ)血、涼血、溫血、祛瘀活血、止血等。詳各條。
凡能調(diào)理血分，治療血分病證的藥物，稱為理血藥，以理血藥物為主組成的方劑，稱為理血方。
血分疾病包含血虛、血熱、血瘀、出血等四個(gè)面的癥證，治療時(shí)血虛宜補(bǔ)血，血熱宜涼血，血瘀宜活血，出血宜止血。補(bǔ)血方藥和涼血方藥分別列入補(bǔ)益方藥和清熱方藥章節(jié)，本節(jié)介紹活血、止血藥物和方劑。
理血?jiǎng)?/p>
第一節(jié) 活血祛瘀
《傷寒論》
［組成］桃仁去皮尖，五十個(gè)（12g） 大黃四兩（12g） 桂枝去皮，二兩（6g） 甘草炙，二兩（12g） 芒硝二兩（6g）
［用法］上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服)。
［主治］下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語(yǔ)，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。
［方解］本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成?！秱摗吩涡霸谔?yáng)不解，化熱隨經(jīng)傳腑，與血相搏結(jié)于下焦之蓄血證。瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位，故少腹急結(jié)；病在血分，與氣分無(wú)涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發(fā)熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語(yǔ)、如狂。證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 后世對(duì)本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)，均可加減使用。對(duì)于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮、木香等以理氣止痛。對(duì)跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對(duì)于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性盆腔炎、胎盤(pán)滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。
4．使用注意 表證未解者，當(dāng)先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。
［組成］桃仁四錢(qián)(12g) 紅花三錢(qián)(9g) 當(dāng)歸三錢(qián)(9g) 生地黃三錢(qián)(9g) 川芎一錢(qián)半 (4.5g) 赤芍二錢(qián)(6g) 牛膝三錢(qián)(9g) 桔梗一錢(qián)半(4.5g) 柴胡一錢(qián)(3g) 枳殼二錢(qián)(6g) 甘草二錢(qián)(6g)
［用法］水煎服。
［主治］胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。
［方解］本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；郁滯日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；至于唇，、目、舌、脈所見(jiàn)，皆為瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。全方配伍，特點(diǎn)有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達(dá)清陽(yáng)，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應(yīng)用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛；氣機(jī)郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、廑蟲(chóng)、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滯。
3．現(xiàn)代應(yīng)用 本方常用于冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、；高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。
4．使用注意 由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。
《醫(yī)林改錯(cuò)》
［組成］黃芪生，四兩(120g) 當(dāng)歸尾二錢(qián)(6g) 赤芍一錢(qián)半(5g) 地龍去土，一錢(qián)(3g) 川芎一錢(qián)(3g) 紅花一錢(qián)(3g) 桃仁一錢(qián)(3g)
［用法］水煎服。
［功用］補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。
［主治］中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喁斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力。
［方解］本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見(jiàn)半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞.刺節(jié)真邪第七十五》所言： “虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”氣虛血瘀，舌本矢養(yǎng)，故語(yǔ)言謇澀；氣虛矢于固攝，故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，補(bǔ)益絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方的配伍特點(diǎn)是：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 本方生黃芪用量獨(dú)重，但開(kāi)始可先用小量(一般從30-60g開(kāi)始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲(chóng)以破瘀通絡(luò)；語(yǔ)言不利者．加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開(kāi)竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽(yáng)散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
4．使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下：“此方治半身不遂，口眼喁斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！?/p>
2．方論選錄 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)：“至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證，專(zhuān)以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)處透過(guò)，并于一邊，彼無(wú)氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書(shū)中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效；若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也?！?/p>
［臨床報(bào)道］
本方對(duì)缺血性中風(fēng)及腦出血恢復(fù)期或后遺癥期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組34例，治療組用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加低分子右旋糖酐治療；對(duì)照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常范圍，兩組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，在T3、Ft3、 TSH有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補(bǔ)陽(yáng)還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮了更有效的治療作用，對(duì)腦梗塞急性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復(fù)作用。［黃婷，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺軸內(nèi)分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2000：10(5)：257］
［實(shí)驗(yàn)研究］
補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補(bǔ)陽(yáng)還五湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)方，并分別治療腦梗塞恢復(fù)期32、34、43例。結(jié)果：臨床療效以Ⅰ號(hào)方最優(yōu)、Ⅱ號(hào)方次之、Ⅲ號(hào)方療效最遜，而且工號(hào)方對(duì)改善血液粘度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動(dòng)性增強(qiáng)，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因此，實(shí)驗(yàn)證明足量黃芪是補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。［張鶴年．補(bǔ)陽(yáng)還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復(fù)期108例對(duì)比觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1997；(7)：11］
《醫(yī)學(xué)發(fā)明》
［組成］柴胡半兩(15g) 瓜蔞根 當(dāng)歸各三錢(qián)(各9g) 紅花 甘草 穿山甲炮，各二錢(qián)(各 6g) 大黃酒浸，一兩(30g) 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個(gè)(15g)
［用法］除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前。以利為度，得利痛減，不盡服(現(xiàn)代用法：共為粗末，每服30g，加黃酒 30ml，水煎服)。
［功用］活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。
［主治］跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。
［方解］本方證因跌打損傷，瘀血滯留脅肋，氣機(jī)阻滯所致。脅肋為肝經(jīng)循行之處，跌打損傷，瘀血停留，氣機(jī)阻滯，故脅肋瘀腫疼痛，甚至痛不可忍。治當(dāng)活血祛瘀，兼以疏肝行氣通絡(luò)。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經(jīng)。兩藥合用，一升降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；瓜蔞根“續(xù)絕傷” (《神農(nóng)本草經(jīng)》)，“消仆損瘀血”(《日華子本草》)，既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又可清熱潤(rùn)燥，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強(qiáng)活血通絡(luò)之意。諸藥配伍，特點(diǎn)有二：一為升降同施，以調(diào)暢氣血；二是活中寓養(yǎng)，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡(luò)通，脅痛自平。正如張秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣”，故名“復(fù)元活血湯”。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)。若化裁得當(dāng)，亦可廣泛用于一切跌打損傷。
2．加減變化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒(méi)藥、元胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者。
4．使用注意 運(yùn)用本方，服藥后應(yīng)“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。
《金匱要略》
［組成］吳茱萸三兩(9g) 當(dāng)歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g) 人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮去心，二兩(6g) 生姜二兩(6g) 甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬去心，一升(9g)
［用法］上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊沖)。
［功用］溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
［主治］沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見(jiàn)少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。
［方解］本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經(jīng)、產(chǎn)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經(jīng)，加之沖任不固，則月經(jīng)先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢，則致痛經(jīng)；瘀血不去，新血不生，不能濡潤(rùn)，故唇口干燥；至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內(nèi)生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯(cuò)雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長(zhǎng)于溫通血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤(rùn)燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤(rùn)燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充；半夏、生姜辛開(kāi)散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主；二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時(shí)有煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強(qiáng)散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬?zèng)_任虛寒，瘀血阻滯者。
4．使用注意 月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無(wú)瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。
《傅青主女科》
［組成］全當(dāng)歸八錢(qián)(24g) 川芎三錢(qián)(9g) 桃仁去皮尖，研，十四枚(6g) 干姜炮黑，五分(2g) 甘草炙，五分(2g)
［用法］黃酒、童便各半煎服(現(xiàn)代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎)。
［功用］養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。
［主治］血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。
［方解］本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。婦人產(chǎn)后，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入，寒凝血瘀，故惡露不行；瘀阻胞宮，不通則痛，故小腹冷痛。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎(現(xiàn)多已不用)者，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當(dāng)，寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化。新血生，諸癥向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，則所以生之，產(chǎn)后多用”(《血證論》)，故名“生化”。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為婦女產(chǎn)后常用方，甚至有些地區(qū)民間習(xí)慣作為產(chǎn)后必服之劑，雖多屬有益，但應(yīng)以產(chǎn)后血虛瘀滯偏寒者為宜。臨床應(yīng)用以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、胎盤(pán)殘留等屬產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻者。
4．使用注意 若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過(guò)多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《傅青主女科》卷上：“此癥勿拘古文，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應(yīng)散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷4：“治產(chǎn)后惡露不行，腹中疼痛等證。夫產(chǎn)后血?dú)獯筇?，固?dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無(wú)由而生，故見(jiàn)腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營(yíng)，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳?！?/p>
［臨床報(bào)道］
王氏對(duì)98例孕10-16周要求藥物流產(chǎn)的健康婦女根據(jù)藥物流產(chǎn)后B超情況進(jìn)行分組。藥物流產(chǎn)后做B超示宮內(nèi)未見(jiàn)殘留物為對(duì)照組，有少量殘留物為治療組，較多殘留及藥物流產(chǎn)失敗為清官組。對(duì)治療組流產(chǎn)后加服生化湯，與對(duì)照組、清宮組比較，觀察藥物流產(chǎn)后陰道出血量及時(shí)間。結(jié)果：治療組服用生化湯后陰道出血時(shí)間與清官組接近，與對(duì)照組相比平均縮短約4天左右，有顯著性差異(P<0.01)；出血量也較對(duì)照組少，但P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：生化湯在藥物終止孕10-16周妊娠中對(duì)縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間上有一定的作用，值得推廣。［王瑾蔚，等．生化湯縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的觀察。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2000；16(4)：213］
《太平惠民和劑局方》
［組成］五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，各二錢(qián)(各6g)
［用法］先用釅醋調(diào)二錢(qián)，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服)。
［功用］活血祛瘀，散結(jié)止痛。
［主治］瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。
［方解］本方所治諸癥，均由瘀血內(nèi)停，脈道阻滯所致。瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯，血行不暢，不通則痛，故見(jiàn)心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宮，則月經(jīng)不調(diào)、或產(chǎn)后惡露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。諸藥合用，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運(yùn)用本方，患者每于不覺(jué)中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎(chǔ)方，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜。臨床應(yīng)用以心腹刺痛，或婦人月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若瘀血甚者，可酌加當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強(qiáng)活血祛瘀之力；若兼見(jiàn)血虛者，可合四物湯同用，以增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；若疼痛較劇者，可加乳香、沒(méi)藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，可加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經(jīng)散寒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于痛經(jīng)、冠心病、高脂血癥、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。
4．使用注意 本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《太平惠民和劑局方》卷6：“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈?！?/p>
2．方論選錄 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷5錄吳于宣：“凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺(jué)諸癥悉除，直可以一笑而置之矣?！?/p>
［臨床報(bào)道］
失笑散對(duì)于痛經(jīng)、閉經(jīng)、冠心病、宮外孕等屬瘀血停滯證者療效頗佳。張氏用失笑散膠囊(失笑散經(jīng)劑型改革而成)從經(jīng)期前2天開(kāi)始口服，每天2次，每次粒，連服7-10天，經(jīng)凈停服，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：本組86例，痊愈26例，顯效30例，有效 21例，無(wú)效9例，總有效率為89.5％。治療前后痛經(jīng)評(píng)分及持續(xù)時(shí)間的變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。［張麗君，等．失笑膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)86例。北京中醫(yī)雜志 1997；19 (4) ：18］
《金匱要略》
［組成］桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分(9g)
［用法］上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸 (現(xiàn)代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。
［功用］活血化瘀，緩消癥塊。
［主治］瘀阻胞宮證。婦人素有瘕塊，妊娠漏下不止，或胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
［方解］本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動(dòng)不安；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見(jiàn)漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。丸以白蜜，甘緩而潤(rùn)，以緩諸藥破泄之力，是以為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。
本方配伍特點(diǎn)有二：一為既用桂枝以溫通血脈，．又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無(wú)耗傷陰血之弊。二為漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。
《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產(chǎn)，子死腹中而見(jiàn)“胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者?！薄稘?jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見(jiàn)腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí)，有催生之功。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方。臨床應(yīng)用以少腹有癜塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點(diǎn)。婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及產(chǎn)后惡露不盡等屬瘀阻胞宮者，亦可以本方加減治之。
2．加減變化 若瘀血阻滯較甚，可加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，宜加玄胡、沒(méi)藥、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滯者加香附、陳皮等以理氣行滯。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。
4．使用注意 對(duì)婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方對(duì)其用量、用法規(guī)定甚嚴(yán)，臨床使用切當(dāng)注意。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月杯也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之?！?/p>
2．方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷20： “藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血，消瘕癖，而不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成，必夾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之。此方去瘕之力不獨(dú)桃仁。瘕者，陰氣也，遇陽(yáng)則消，故以桂枝扶陽(yáng)，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也?！?/p>
［臨床報(bào)道］
錢(qián)氏將子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為兩組。治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊藿，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個(gè)月為1療程，結(jié)果：服藥1-2療程，顯效9例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為91.3％。對(duì)照組X例，用西藥丹那唑，亦服藥3個(gè)月為1療程，結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程，顯效6例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為 68.2％。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。1年后隨訪，中藥組復(fù)發(fā)率僅 17.4％，西藥組復(fù)發(fā)率為31.8％。［錢(qián)錚．桂枝茯苓丸加味治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究。遼寧中醫(yī)雜志 2000；27(4)：170］
［實(shí)驗(yàn)研究］
家兔靜脈注射或口服本方1．5小時(shí)后，經(jīng)血液流變學(xué)測(cè)定：全血還原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間減少，但對(duì)紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量及血漿中膽固醇均無(wú)明顯影響。表明本方降低血粘度的作用與血細(xì)胞數(shù)量或血中膽固醇濃度降低無(wú)關(guān)，而與血漿中鏈狀高分子物質(zhì)，尤其纖維蛋白原濃度降低有關(guān)。［謝家駿，等．桂枝茯苓丸對(duì)血液流變學(xué)的影響。中成藥研究 1986；(5)：24］
第二節(jié) 止血
《十藥神書(shū)》
［組成］大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分 (各9g)
［用法］上藥各燒灰存性，研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒，用時(shí)先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢(qián)，食后服下(現(xiàn)代用法：各藥燒炭存性，為末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
［功用］涼血止血。
［主治］血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來(lái)勢(shì)急暴，舌紅，脈數(shù)。
［方解］本方主治上部出血諸癥乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡(luò)，離經(jīng)妄行所致。治宜涼血止血。方中大薊、小薊性味甘涼，長(zhǎng)于涼血止血，且能祛瘀，是為君藥。荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜根皆能涼血止血；棕櫚皮收澀止血，與君藥相配，既能增強(qiáng)澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆為臣藥。血之所以上溢，是由于氣盛火旺，故用梔子、大黃清熱瀉火，挫其鴟張之勢(shì)，可使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止，是為佐藥；重用涼降澀止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀，亦為佐藥。用法中用藕汁和蘿卜汁磨京墨調(diào)服，藕汁能清熱涼血散瘀、蘿卜汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆屬佐藥之用。諸藥炒炭存性，亦可加強(qiáng)收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法于一方，但以涼血止血為主，使血熱清，氣火降，則出血自止。
本方配伍特點(diǎn)：是寓止血于清熱瀉火之中，寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)。為一首急救止血方劑。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。臨床應(yīng)用以血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若氣火上逆、血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時(shí)當(dāng)加大大黃、梔子的用量，作為君藥，并可配入牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血下行。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于上消化道出血、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血等屬血熱妄行者。
4．使用注意 本方為急則治標(biāo)之劑，血止之后，還當(dāng)審因圖本，方能鞏固療效；對(duì)虛寒性出血?jiǎng)t不宜使用。本方為散劑，既可內(nèi)服，也能外用，但應(yīng)預(yù)先制備，使火氣消退，方可使用。方中藥物皆燒炭，但應(yīng)注意“存性”，否則藥效不確。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《十藥神書(shū)》：“治癆證。嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此藥止之?！?/p>
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陰虛、陽(yáng)虛之分，虛火、實(shí)火之別，學(xué)者固當(dāng)予為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標(biāo)之法，以遏其勢(shì)。然血之所以暴涌者，姑無(wú)論其屬虛屬實(shí)，莫不皆由氣火上升所致。丹溪所謂氣有余即是火。即不足之證，亦成上實(shí)下虛之勢(shì)?；鹫吣戏街不鹬畡僬?，必以水濟(jì)之，水之色黑，故此方匯集諸涼血、澀血、散血、行血之晶，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質(zhì)而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調(diào)服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下為順耳?！?/p>
［實(shí)驗(yàn)研究］
龔氏為探討十灰散止血作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，測(cè)定了該藥中鈣、微量元素、鞣質(zhì)和浸出物的含量。結(jié)果表明：鈣的含量很高，微量元素含量較高，并與高溫制炭有關(guān)，鞣質(zhì)含量為 3．31％，同時(shí)止血成分中尚包含有方中某些中藥的主要成分，如茜草酸、茜草苷等，這些成分在“炒炭存性”的炮制過(guò)程中被不同程度地保存下來(lái)。所以十灰散及其他炭藥的止血成分廣泛而復(fù)雜，止血機(jī)理也是多環(huán)節(jié)、多通道的。［龔天新，等．十灰丸止血成分的研究。吉林中醫(yī)藥 1991；(2)：37］
《丹溪心法》
［組成］青黛水飛(6g) 瓜蔞仁去油(9g) 海粉(9g) 山梔子炒黑(9g) 訶子(6g)
［用法］上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化(現(xiàn)代用法：共研末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
［功用］清肝寧肺，涼血止血。
［主治］肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
［方解］本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)所致。肺為清虛之臟，木火刑金，肺津受灼為痰，清肅之令失司，則咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，損傷肺絡(luò)，血滲上溢，故見(jiàn)痰中帶血；肝火內(nèi)熾，故心煩易怒、胸脅作痛、咽干口苦、頰赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數(shù)為火熱熾盛之征。是證病位雖在肺，但病本則在肝。按治病求本的原則，治當(dāng)清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛咸寒，入肝、肺二經(jīng)，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經(jīng)，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤(rùn)肺止咳；海粉(現(xiàn)多用海浮石)清肺降火，軟堅(jiān)化痰，共為臣藥。訶子苦澀性平入肺與大腸經(jīng)，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸藥合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復(fù)宣降，痰化咳平，其血自止。
本方的配伍特點(diǎn)：寓止血于清熱瀉火之中，雖不專(zhuān)用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養(yǎng)陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等咳血屬肝火犯肺者。
4．使用注意 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《丹溪心法》卷2：“咳血?！?/p>
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之臟，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血?jiǎng)t嗽?？日哂新曋?，嗽者有物之義也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無(wú)治血之藥者，火去而血自止也。”
［臨床報(bào)道］
董氏等治療78例支氣管擴(kuò)張咯血。用咳血方加墨旱蓮10g，白茅根10g，阿膠15g(烊化)，白及10g，藕節(jié)2枚為基本方。水煎服，每日劑，分3次涼服，5天為1療程。服藥期間臥床休息，避免大便用力，勿抽煙，同時(shí)忌酒、魚(yú)、蝦、大椒等辛辣刺激食品。服用1療程后，顯效52例，有效17例，無(wú)效9例，總有效率為88.5％。［董振龍，等．咳血方加味治療支氣管擴(kuò)張咯血78例。中國(guó)中醫(yī)急癥 1998；7(4)；190］
［組成］生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子 甘草各等分 (各9g)
［用法］上口父咀，每服半兩(15g)，水煎，空心服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量據(jù)病證酌情增減)。
［功用］涼血止血，利水通淋。
［主治］熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。
［方解］本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。熱聚膀胱，損傷血絡(luò)，血隨尿出，故尿中帶血，其痛者為血淋，若不痛者為尿血；由于瘀熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見(jiàn)小便頻數(shù)、赤澀熱痛；舌紅脈數(shù)，亦為熱結(jié)之征。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢(shì)利導(dǎo)，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦火，導(dǎo)熱從下而出；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。
本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡苤畡?。其配伍特點(diǎn)是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療血淋、尿血屬實(shí)熱證的常用方。臨床應(yīng)用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 方中甘草應(yīng)以生甘草為宜，以增強(qiáng)清熱瀉火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之晶，酌加太子參、黃芪、阿膠等以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。
4．使用注意 方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜于實(shí)熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動(dòng)或氣虛不攝者，均不宜使用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《玉機(jī)微義》卷28引《濟(jì)生方》：“下焦熱結(jié)，尿血成淋?！?/p>
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3：“下焦結(jié)熱血淋者，此方主之。下焦之病，責(zé)于濕熱。經(jīng)曰：病在下者，引而竭之。故用生地、梔子涼而導(dǎo)之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕節(jié)、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽(yáng)。古人治下焦瘀熱之病，必用滲藥開(kāi)其溺竅者，圍師必缺之義也?！?/p>
［臨床報(bào)道］
王氏以小薊飲子為基本方，隨證加減，水煎早晚服，每日劑，6日為1個(gè)療程，治療 38例過(guò)敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結(jié)果：治愈36例(癥狀全部消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，為防止復(fù)發(fā)，治愈者均再服藥1個(gè)療程以鞏固療效)；好轉(zhuǎn)2例(癥狀部分消失，體表仍有部分紫癜)。［王東，等．小薊飲子加減治療過(guò)敏性紫癜38例報(bào)告。安徽中醫(yī)臨床雜志2000；12(3)：254］
《普濟(jì)本事方》
［組成］槐花炒(12g) 柏葉杵，焙(12g) 荊芥穗(6g) 枳殼麩炒(6g)各等分
［用法］上為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢(qián)，空心食前服(現(xiàn)代用法：為細(xì)末，每服6g，開(kāi)水或米湯調(diào)下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
［主治］風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。
［方解］本方所治腸風(fēng)、臟毒皆因風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致?！澳c風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來(lái)……臟毒者，下血瘀晦，無(wú)論便前便后皆然”(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風(fēng)行氣。方中槐花苦微寒，善清大腸濕熱，涼血止血，為君藥。側(cè)柏葉味苦微寒，清熱止血，可增強(qiáng)君藥涼血止血之力，為臣藥。荊芥穗辛散疏風(fēng)，微溫不燥，炒用入血分而止血；蓋大腸氣機(jī)被風(fēng)熱濕毒所遏，故用枳殼行氣寬腸，以達(dá)“氣調(diào)則血調(diào)”之目的，共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風(fēng)，俟風(fēng)熱、濕熱邪毒得清，則便血自止。本方具有寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成的配伍特點(diǎn)。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若便血較多，荊芥可改用荊芥炭，并加入黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等，以加強(qiáng)止血之功；若大腸熱甚，可加入黃連、黃芩等以清腸泄熱；若臟毒下血紫暗，可加入蒼術(shù)、茯苓等以祛濕毒；便血日久血虛，可加入熟地、當(dāng)歸等以養(yǎng)血和血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療痔瘡、結(jié)腸炎或其他大便下血屬風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道，損傷脈絡(luò)者。腸癌便血亦可應(yīng)用。
4．使用注意 本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《普濟(jì)本事方》卷5：“治腸風(fēng)臟毒，槐花散?！?/p>
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“槐花稟天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸；側(cè)柏葉生而向西，稟金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養(yǎng)陰燥濕，最涼血分熱；荊芥散瘀搜風(fēng)；枳殼寬腸利氣。四味所入之處，俱可相及，宜乎腸風(fēng)、臟毒等病，皆可治耳。”
［臨床報(bào)道］
高氏以本方為主治療肛門(mén)下鮮血360例，其中便前下鮮血56例，便后下鮮血274例，便時(shí)帶鮮血30例。每日劑，3天為1療程。服藥期間，忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品。結(jié)果：顯效102例，有效256例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)99.4％。［高峰，等．槐花散加味治療肛門(mén)下鮮血360例。福建中醫(yī)藥 1997；28(6)：29］
《金匱要略》
［組成］甘草 干地黃 白術(shù) 附子炮 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)
［用法］上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過(guò)濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服)。
［功用］溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。
［主治］脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
［方解］本方證因脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽(yáng)不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽(yáng)止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血?jiǎng)友?，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過(guò)于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)的配伍特點(diǎn)。此方為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)。
黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽(yáng)健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。
［運(yùn)用］
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾陽(yáng)不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應(yīng)用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時(shí)，可以赤石脂代之。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽(yáng)不足者。
4．使用注意 凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
［文獻(xiàn)摘要］
1．原書(shū)主治 《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》：“下血先便后血，此遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。”
2．方論選錄 尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門(mén)遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過(guò)，所謂有制之師也?！?/p>
［臨床報(bào)道］
孫氏以本方（灶心黃土用赤石脂代）加味治療崩漏36例。水煎，每日劑。一般在行經(jīng)期4~6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。非行經(jīng)期可根據(jù)病情配合服用中成藥以鞏固療效。效果：顯效21例，有效13例，總有效率為94.4%。［孔文清，等。黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫(yī) 2001；22（7）27］
活血藥和方也稱活血化瘀藥物和活血化瘀方劑。適用于血瘀證；止血藥和方適用于各種出證
黃土湯
【成份】 甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各三兩［各9g］，灶心黃土半斤［30g］。
【主治】 陽(yáng)虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力者。
【成份】 生荷葉9g，生艾葉9g，生柏葉12g，生地黃15g各等分。
【主治】 血熱妄行。吐血、衄血，血色鮮紅，口干咽燥，舌紅或絳，脈弦數(shù)。
咳血方
【成份】 青黛水飛6g，瓜蔞仁去油9g，海粉9g，山梔子炒黑9g，訶子6g。
【主治】 肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а┩虏凰?，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
十灰散
【成份】 大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分。
【主治】 血熱妄行之嘔血、咯血等。
小薊飲子
【成份】 生地黃24克、小薊15克、滑石15克、木通6克、淡竹葉6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9克、當(dāng)歸6克、梔子9克、炙甘草6克。
【主治】 下焦熱結(jié)。癥見(jiàn)血淋尿血，小便頻數(shù)、赤澀熱痛、舌紅、脈數(shù)。
失笑散
【成份】 五靈脂、炒蒲黃各等分。
【主治】 血瘀內(nèi)阻所致之月經(jīng)不調(diào)，小腹急痛，以及產(chǎn)后惡露不行。
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