阿米巴結(jié)腸炎
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本病由溶組織阿米巴原蟲寄生于人結(jié)腸內(nèi)引起。隨著營養(yǎng)和衛(wèi)生條件的改善，感染率已明顯下降。
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阿米巴結(jié)腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
近年來有人報道溶組織內(nèi)阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產(chǎn)生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。
(二)發(fā)病機(jī)制
溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現(xiàn)滋養(yǎng)體及包囊期兩種不同形態(tài)。包囊被人食入后，可無損地通過胃及小腸上段，到小腸下段經(jīng)胰蛋白酶消化，具有4個核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養(yǎng)體(直徑7～20μm)，寄生在腸腔中，以細(xì)菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生長良好。在機(jī)體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時，小滋養(yǎng)體可變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體(直徑20～40μm)，能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內(nèi)容主要為壞死性物質(zhì)，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾顯然不同。當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時，大滋養(yǎng)體可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，并可進(jìn)一步變?yōu)榘?直徑10μm左右)，隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環(huán)境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個核的未成熟包囊無傳染性，但在合適的外界環(huán)境中，可以發(fā)育成4個核的包囊。大小滋養(yǎng)體如排出體外，均很快死亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結(jié)締組織增生同時進(jìn)行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因結(jié)締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。
阿米巴結(jié)腸炎的癥狀
阿米巴結(jié)腸炎的潛伏期長短不一，1～2周或數(shù)月以上。可因食入的包囊數(shù)量、致病力以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
1.無癥狀型 主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發(fā)現(xiàn)，這些人由于癥狀輕微，常為病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報道1166例阿米巴原蟲陽性者中22.7%為無癥狀型。這些病人為本病重要的傳染源。
2.阿米巴腸炎 和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。
3.阿米巴痢疾 和細(xì)菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發(fā)熱38℃左右，腹痛，腹瀉，一天數(shù)次到10余次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全為血性便。若次數(shù)不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。
在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細(xì)尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬有紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，即可確診。一次未找到，應(yīng)重復(fù)多次檢查并爭取做細(xì)菌及阿米巴培養(yǎng)。鏡檢時應(yīng)注意保溫，否則阿米巴滋養(yǎng)體不活動，不易和巨噬細(xì)胞區(qū)別。乙狀結(jié)腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。
阿米巴結(jié)腸炎的診斷
阿米巴結(jié)腸炎的檢查化驗
糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實驗，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。
WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴;糞中檢測含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴;血清學(xué)檢查高滴度陽性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。
1.結(jié)腸鏡檢查 對那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會較多。
2.X線鋇劑灌腸檢查 病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。
阿米巴結(jié)腸炎的鑒別診斷
阿米巴結(jié)腸炎應(yīng)與急、慢性腸炎，急、慢性菌痢，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查。還應(yīng)與其他寄生蟲引起的腸炎表現(xiàn)相鑒別。如血吸蟲病人，可有腹痛腹瀉的癥狀，乙狀鏡檢查可看到腸黏膜上散在有黃色小顆粒，取活組織可查到血吸蟲卵。蘭氏賈第鞭毛蟲寄生在小腸中，可引起腹痛腹瀉癥狀，大便中可找到該蟲的包囊和滋養(yǎng)體，如做十二指腸引流，檢查引流液則陽性率更高。過去多年來認(rèn)為，寄生在人結(jié)腸中的脆雙核阿米巴是不致病的，但近年來國內(nèi)外均有人提出，脆雙核阿米巴可以使某些人出現(xiàn)胃腸道癥狀，以腹痛腹瀉最為多見。大便每天2～4次，呈糊狀，也可成形，結(jié)腸黏膜無明顯的病理變化。至今未證實它有包囊，因此感染途徑仍不清楚，有人認(rèn)為可能通過蟯蟲卵或幼蟲而感染到人體。此問題值得今后進(jìn)一步研究。脆雙核阿米巴滋養(yǎng)體較小，直徑3.5～12μm，鐵蘇木精染色可看到有2個核，不難與溶組織阿米巴滋養(yǎng)體相區(qū)別。
阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥
慢性病人可出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起以下幾種合并癥。
1.腸穿孔造成腹膜炎 曾氏報告254例阿米巴痢疾病人，手術(shù)及尸解證明有腸穿孔者19例，為7.48%。Adams報道3013例中97例發(fā)生了腹膜炎(3.2%)，發(fā)生率雖不很高，但預(yù)后差。
2.阿米巴性闌尾炎 Clark報告186例阿米巴病人的尸解中，40%有闌尾炎。Criag報告60例中26.67%合并有闌尾炎。發(fā)生率確實比較高。故在阿米巴病高發(fā)地區(qū)，許多急腹癥是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。
3.腸狹窄 慢性阿米巴結(jié)腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導(dǎo)致狹窄。少數(shù)病人甚至形成腸梗阻而需手術(shù)治療。
4.阿米巴瘤 Adams報告的3013例病人中，15例發(fā)生了阿米巴瘤(0.5%)。
5.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉(zhuǎn)變成非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。Adams的統(tǒng)計中，有21例(0.7%)。
阿米巴結(jié)腸炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生。
阿米巴結(jié)腸炎的西醫(yī)治療
治療
選用抗阿米巴藥物的原則，不單是消除癥狀(消滅滋養(yǎng)體)，還應(yīng)消除其傳染性(消滅包囊)，以達(dá)到徹底治愈病人并消滅傳染源的目的。過去常用依米丁(吐根素)和喹碘方(或卡巴砷)合并療法，現(xiàn)在仍然適用。近10多年來又有一些新藥用于臨床，療效好而毒性小。
1.甲硝唑(metronidazol，滅滴靈，flagyl) 對阿米巴滋養(yǎng)體和包囊都有效，很少毒性作用，已為國內(nèi)外廣泛采用。劑量3次/d，每次mg，連服5～10天，可取得90%左右的療效。有些治療效果不好，可能和用量較小，致使腸腔達(dá)不到有效濃度有關(guān)。
2. 替硝唑(甲硝磺酰咪唑) 能殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，對包囊也有一定的作用。劑量2次/d，每次g，連服3～5天，可獲90%以上的療效，副作用有腹部不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，但出現(xiàn)率低且較輕。對心、肝、腎、血液均未見不良影響。
3. 二氯尼特(二氯散糠酸酯) 對腸道的滋養(yǎng)體和包囊均有效。3次/d，每次mg，連服10天，療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見有何毒性作用。
4.氯苯草酰胺(etophamide) 其特點(diǎn)是口服不吸收，殺蟲效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可獲80%左右的療效，目前臨床應(yīng)用的報道尚不多。
預(yù)后
無合并癥的阿米巴結(jié)腸炎病人的預(yù)后較好，據(jù)Adams統(tǒng)計病死率為0.5%，主要死于嚴(yán)重的失水和電解質(zhì)失衡。若已發(fā)生并發(fā)癥，可明顯影響預(yù)后。腸穿孔腹膜炎病死率可高達(dá)40.2%。所以應(yīng)力爭早診斷早治療。重癥病人，在給以抗阿米巴的治療同時，應(yīng)給以認(rèn)真地積極地對癥治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)給予緊急的手術(shù)治療。
阿米巴結(jié)腸炎吃什么好？
飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。注意食品的清洗，要煮熟，避免細(xì)菌再度感染。
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