龜頭包皮炎
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龜頭包皮炎（balanoposthitis）指龜頭、陰莖包皮的急性、慢性炎癥。這是一種發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。患者幾乎都患有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。在龜頭和過(guò)長(zhǎng)的包皮之間，由于脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌進(jìn)入即可引起炎癥。
目錄 |
病因
1、可為念珠菌病，淋球菌性或衣原體性尿道炎，軟下疳，毛滴蟲(chóng)病，單純皰疹，疥瘡，初期或二期梅毒的并發(fā)癥。
2、非傳染性的原因有Reiter綜合征(環(huán)形龜頭炎)，固定性藥疹，接觸性皮炎，銀屑病，扁平苔癬，脂溢性皮炎，硬化萎縮性苔癬和Queyrat增殖性紅斑。
1、急性淺表性包皮龜頭炎：初起時(shí)局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)龜頭有灼熱和瘙癢的感覺(jué)。翻開(kāi)包皮，可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見(jiàn)小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物?？砂橛?a href="/w/%E8%85%B9%E8%82%A1%E6%B2%9F%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93" title="腹股溝淋巴結(jié)">腹股溝淋巴結(jié)的腫大和壓痛。
2、環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上，可見(jiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀，可形成淺表性潰瘍面。
3、白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見(jiàn)紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚，急性發(fā)作時(shí)有糜爛、滲液。
4、滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎：龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面?！ ?/p>
診斷依據(jù)
根據(jù)不同原因引起的炎癥，表現(xiàn)有所不同，有以下四型?！ ?/p>
1、急性淺表性包皮龜頭炎
（1）皮損為局部紅斑、腫脹、糜爛、滲出，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰。
（2）常由局部摩擦，包皮過(guò)長(zhǎng)翻轉(zhuǎn)不良所致。外用藥物如避孕套過(guò)敏也可造成龜頭包皮急性炎癥。
（3）此型應(yīng)與固定性藥疹鑒別。后者有服藥史，皮損初起為圓形或橢圓形鮮紅色斑， 以后變?yōu)樽霞t斑，邊界清楚，逐漸滲出、糜爛或表淺潰瘍?！ ?/p>
2、念珠菌性包皮龜頭炎
（1）皮損表現(xiàn)紅斑、丘疹或丘皰疹，繼而呈片狀糜爛，表面附著白色點(diǎn)狀乳酪狀分泌物，該分泌物易被刮除。
（2）可為原發(fā)性，也可繼發(fā)于糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇繳素治療后，患者配偶可有念珠菌性陰道炎。
（3）局部分泌物取材真菌鏡檢和培養(yǎng)可見(jiàn)念珠菌。
3、漿細(xì)胞性龜頭包皮炎
（1）發(fā)生在龜頭限局性浸潤(rùn)性暗紅色斑，表面光滑有少許脫屑。
（2）患者多為中老年人。
（3）組織病理具有診斷價(jià)值 特點(diǎn)為表皮增生，真皮內(nèi)有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
4、云母狀和角化性假上皮瘤樣龜頭包皮炎。
（1）皮損為角化過(guò)度或浸潤(rùn)肥厚，云母狀痂屑，患處彈性差，日久呈萎縮性改變。
（2）組織病理改變 角化過(guò)度呈假上皮瘤樣增生。真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)注意局部清潔，避免各種刺激?！ ?/p>
治療
一般治療
1、保持局部清潔，防止繼發(fā)感染；
3、非感染性亞急性期者可用皮質(zhì)類固醇霜；
4、慢性期或干燥脫屑可用四環(huán)素考的松軟膏；感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素，如頭孢氨芐， 0.5g，口服3～4次／日，或氟嗪酸，0.2g，每日2次；包皮過(guò)長(zhǎng)者，待炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。
二般治療——紅光滲透療法
目前首創(chuàng)的紅光滲透療法根據(jù)人體正常組織與病變組織對(duì)特定波長(zhǎng)的光能量照射具有選擇性吸收的特性，將紅外線光輻射作用于局部病變組織，使其吸收并產(chǎn)生熱固化粘膜效應(yīng)、生物輻射共振吸收效應(yīng)和微循環(huán)效應(yīng)，以促進(jìn)局部組織的新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的生物免疫功能，提高細(xì)胞活力，加速受損神經(jīng)的再生，同時(shí)改善白血球的吞噬作用，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。
紅光滲透療法對(duì)于正常組織沒(méi)有副作用，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。另外，在炎癥的早期和中期，通過(guò)紅光照射還可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的?！ ?/p>
辨證論治
肝經(jīng)濕熱型【證見(jiàn)】 龜頭、包皮紅腫灼痛，滲流黃水，有腥臭味；口苦咽干，心煩易怒，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯
處方參見(jiàn)“陽(yáng)強(qiáng)”肝膽濕熱型方藥。
2．中成藥
(1)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次片，每日3次。
(2)復(fù)方菠蘿酶片，口服，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方復(fù)方知柏三花湯(謝義達(dá)驗(yàn)方)
處方：知母6克，黃柏6克，甘草6克，玄參15克，臘梅花15克，龍膽草5克，白芷5克，金銀花15克，七葉一枝花10克，蟬蛻3克，薏苡仁50克，牡丹皮9克，赤芍12克。水煎2次分2次服，每日劑。
肝經(jīng)毒火型【證見(jiàn)】 龜頭包皮腫脹，色紫暗，皮肉腐壞，血水淋漓，尿道外口周圍滲流黃白色膿液，有腥臭味，潰瘍處疼痛劇烈；心中煩熱，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清泄肝膽實(shí)火。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸蘆薈丸(古驗(yàn)方《醫(yī)學(xué)六書(shū)》)
處方：大黃9克，黃柏9克，黃芩9克，黃連9克，梔子9克，龍膽草9克，蘆薈9克，青黛9克，當(dāng)歸10克，木香9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。
2．中成藥
(1)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次片，每日3次。
(2)牛黃解毒丸，口服，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)七葉一枝花水(梁健文驗(yàn)方)
處方：七葉一枝花60克，生甘草60克。水煎3碗，分2次趁熱洗患處，每日l(shuí)劑。
(2)苦參解毒湯(龐俊群驗(yàn)方)
處方：苦參50克，洋金花50克，生地榆50克，魚(yú)腥草50克，防風(fēng)15克，冰片2克。上藥加水1升，約煎半小時(shí)后，濾出藥液，待稍涼后熏洗患處20分鐘；熏洗后的藥液可留下與原藥渣復(fù)煎再用。每劑藥可用2日，每日洗3-4次。
陰虛火毒型【證見(jiàn)】 龜頭腫痛，其色暗紅，龜頭潰爛，久不愈合；手足心熱，盜汗，口干，小便短少。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰清熱解毒。
【方藥】
1．主方解毒養(yǎng)陰湯(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)
處方：山茱萸10克，枸杞子9克，玄參12克，石斛9克，菟絲子10克，南沙參12克，北沙參15克，生地黃炭12克，牡丹皮9克，金銀花12克，澤瀉9克，黃柏9克，苦參10克。水煎2次分2次服，每日劑。
2．中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)大補(bǔ)陰丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方雞蛋殼散(樊中州《男女科病千首妙方》)
處方：雞蛋殼10個(gè)，打碎后放在鍋內(nèi)炒黃，孩兒茶6克，共研細(xì)面，裝瓶備用。局部較濕者，將藥面撒上即可；局部較干者，用香油調(diào)搽。
龜頭包皮炎的其他療法
龜頭包皮炎的外治療法
(1)馬齒莧30克，芒硝30克，九里光30克。水煎浸洗患部，每日—3次。適用于黃水淋漓，有腥臭味者。
(2)枯礬散：枯礬60克，冰片10克。水煎外洗，繼之外用蜂蜜紗布外貼，或康復(fù)新液外搽。適用于龜頭潰爛，久不愈合者。
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