人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感的H7病毒通常是一組在鳥(niǎo)類(lèi)中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬于H7病毒大類(lèi)下的一個(gè)亞群。

雖然偶爾會(huì)有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類(lèi)的報(bào)告，但過(guò)去沒(méi)有人類(lèi)感染H7N9病毒的報(bào)告，直到中國(guó)最近報(bào)告出現(xiàn)了這種病例。中國(guó)自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。2013年8月份廣東省發(fā)現(xiàn)一例人感染H7N9禽流感，但依舊沒(méi)有證明有人傳人的證據(jù)，鐘南山院士呼吁各界不需要恐慌。

1 H7N9禽流感病原學(xué)
- 1.1 流感(H7N9)病毒與流感的H1N1、H5N1病毒
2 H7N9禽流感流行病學(xué)
3 H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)
- 3.1 H7N9禽流感的一般癥狀
4 實(shí)驗(yàn)室檢查
5 H7N9禽流感診斷與鑒別診斷
- 5.1 診斷
- 5.2 鑒別診斷
6 H7N9禽流感的治療
7 H7N9禽流感的預(yù)防
8 H7N9禽流感媒體專(zhuān)題頁(yè)面
9 參看
10 站外鏈接

H7N9禽流感病原學(xué)

流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類(lèi)特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑?a href="/w/H5N1" title="H5N1" class="mw-redirect">H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

自1996年至2012年，荷蘭、意大利、加拿大、美國(guó)、墨西哥、英國(guó)都報(bào)告過(guò)人類(lèi)感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆發(fā)的流感有關(guān)。這些感染主要導(dǎo)致結(jié)膜炎和輕度上呼吸道癥狀。唯一一宗死亡病例發(fā)生在荷蘭。在此之前，中國(guó)并未報(bào)道有人感染H7流感病毒的報(bào)告。

流感(H7N9)病毒與流感的H1N1、H5N1病毒

這三種病毒都是甲型流感病毒，但它們有明顯區(qū)別。H7N9和H5N1被認(rèn)為是動(dòng)物流感病毒，只是偶爾會(huì)感染人類(lèi)。H1N1病毒可以分為通常感染人類(lèi)與通常感染動(dòng)物的兩種。

H7N9禽流感流行病學(xué)

傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。
傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。
易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。
高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。

H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以?xún)?nèi)。

H7N9禽流感的一般癥狀

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
病原學(xué)檢測(cè)。
1. 核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。
2. 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

H7N9禽流感診斷與鑒別診斷

診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。

流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。
診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。
2. 確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
3. 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

H7N9禽流感的治療

隔離

對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

對(duì)癥治療

對(duì)癥治療?？晌?a href="/w/%E6%B0%A7" title="氧">氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

抗病毒治療

抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。
離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。

支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

呼吸功能支持：
1. 機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。
  1. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。
  2. 有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。
2. 體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。
3. 其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。
其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。

中醫(yī)藥治療

疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。
治法：清熱宣肺
參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。

疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。
治法：清肺解毒，扶正固脫
參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚(yú)腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。
中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

H7N9禽流感的預(yù)防

目前有證據(jù)提示活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來(lái)源。公眾在日常生活中應(yīng)盡量避免直接接觸活禽類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)或其糞便，若曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手；不要購(gòu)買(mǎi)活禽自行宰殺，不購(gòu)買(mǎi)無(wú)檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，加工處理生禽畜肉和蛋類(lèi)后要徹底洗手；應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，食品加工過(guò)程中要做到生熟分開(kāi)；培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉；若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前的禽類(lèi)接觸史等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。

盡管感染的來(lái)源及傳播模式尚不能確定，以防止感染而采取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹(jǐn)慎的做法。它們包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。

手部衛(wèi)生：在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物；手臟時(shí)；照顧家中病人時(shí)要洗手。當(dāng)手部明顯骯臟時(shí)，用肥皂和流水清洗。如非明顯骯臟，用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手。
呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。
飲食衛(wèi)生：不吃病死的動(dòng)物。此外，吃正常處理和烹調(diào)的肉是安全的，食物的整體達(dá)到70攝氏度將殺死病毒。在疫情爆發(fā)地區(qū)，肉制品在經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理及烹調(diào)的情況是可以安全食用的。食用生肉及未烹調(diào)的以血為原料的菜品是高危行為。要把生肉與熟肉或者即食食品分開(kāi)以避免污染。生熟食品不應(yīng)使用同一砧板及刀具。在處理生肉和熟肉之間要洗手。不要把煮過(guò)的肉放回原先裝它的盤(pán)子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在處理完生肉后要用肥皂和水徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過(guò)的家用器皿。

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。

目前沒(méi)有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。

目前到中國(guó)旅行安全嗎

中國(guó)確診的病例數(shù)非常低，世衛(wèi)組織不建議針對(duì)前往中國(guó)或者離開(kāi)中國(guó)的人員實(shí)施任何旅行限制措施。

中國(guó)制產(chǎn)品是安全的嗎

沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明目前的病例與中國(guó)產(chǎn)品有關(guān)聯(lián)。世衛(wèi)組織建議不要在此時(shí)采取任何貿(mào)易限制措施。