醫(yī)療康復/結核性腹膜炎
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本病系由結核桿菌引起的慢性、彌慢性腹膜感染，較常見。多數是由腹腔臟器的結核病灶直接蔓延，少數由血行播散。病理上可分為滲出型、粘連型和干酪型，亦可混合存在。
結核性腹膜炎可見于任何年齡，以青壯年最多見，多數見于40歲以下，女性略比男性多見。
由于臨床類型不同及各型相互重疊，癥狀復雜多樣。一般起病緩慢，癥狀較輕，常于發(fā)病后數周以至數月才就醫(yī)診治；少數起病急驟，以急腹痛或驟起高熱為主要表現；有時由于起病隱襲或無明顯癥狀，可因其他腹部病變施行手術時偶然發(fā)現。
病人常見發(fā)熱與盜汗。熱型多不規(guī)則，干酪與滲出型可呈弛張熱或稽留熱。腹痛與腹脹較為常見，早期多不明顯，以后有持續(xù)性隱痛或鈍痛，亦可為陣發(fā)性疼痛。若有干酪壞死、潰破，則可發(fā)生急性腹痛。病人腹脹感可由結核毒血癥或腹膜炎伴有的腸功能紊亂所致。少量腹水不易察覺，腹水量一般達1000毫升，經仔細檢查才可發(fā)現移動性濁音；結核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。一般認為粘連型結核性腹膜炎有腹壁柔韌感，其實可見于本病各型。若腸袢與其他臟器相互粘連，則可出現腸梗阻征象，亦可觸及腫塊。
血沉常加速，病變趨于靜止者逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者，有助于診斷。胃腸鋇餐可有粘連現象，腹部平片可見鈣化影。B超可顯示腹水、粘連和腫塊等不同征象。腹腔鏡檢查可見有散在或集聚的灰白色結節(jié)。可行腹膜活檢確診。
合理的休息和足夠的營養(yǎng)足必需的?？菇Y核藥物治療的原則是早期、足量和長期聯合用藥。
1．導煙肼每天0．3～0．4克，鏈霉素每天0．75克，肌肉注射，對氨基水楊酸每天8～12克。上述藥物應聯合應用。
鏈霉素3個月后改為每周2～3克。6個月后可酌情停用，繼續(xù)用其他兩藥治療1～2年或更長。如果療效不顯著，或已有耐藥性的病人，可改用利福平每天0．45～0．6克，乙胺丁醇每天0．75～1．0克和異煙肼每天0．3克聯用。
2．有血行播散者或重癥病人，可加用腎上腺皮質激素，潑尼松每天15～30毫克。腹水型病人治療效果欠佳時，可于腹腔內注射異煙肼及氫化可的松，每周1～2次。
并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不完全性、慢性腸梗阻經內科治療無好轉者；腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療無好轉者；腸瘺經治療而未閉合者；結核性腹膜炎診斷未定，尤其同腹腔內腫瘤或因急腹癥而鑒別困難者，可考慮剖腹探查。
對于肺、腸、腸系膜淋巴結和輸卵管等結核的早期診斷和積極治療，是預防本病的重要措施。
（姜靖寰）
參看
 腸結核 | 肉芽腫性小腸結腸炎  |
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