肌腱端炎
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肌腱端是韌帶、肌腱、關節(jié)囊附著到骨上的終端。肌腱端炎是反應性關節(jié)炎的常見癥狀之一。表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
目錄 |
肌腱端炎的原因
肌腱端受累產生了一個炎癥、變性、新骨形成及纖維化、骨化的過程，形成肌腱端炎(en—thesitis)。
肌腱端炎的診斷
肌腱端炎表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。肌腱端病的部位有：骶髂關節(jié)、椎間盤的韌帶結構、胸鎖關節(jié)、肋脊關節(jié)、胸骨柄胸骨關節(jié)、橫突關節(jié)、恥骨聯合、棘上韌帶、髂嵴、股骨粗隆、髕骨、鎖骨、跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節(jié)的關節(jié)囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
肌腱端炎的鑒別診斷
依據病史及臨床特點，反應性關節(jié)炎的診斷多無困難，但對不典型及慢性經過的病例，需注意與其他關節(jié)病的鑒別。
1.強直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性?；颊呖砂橛蟹菍ΨQ性下肢大關節(jié)疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見，亦可累及上肢關節(jié)。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關節(jié)炎病程緩慢，與反應性關節(jié)炎的急性過程不同。此外，強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎多呈對稱性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27 陽性等，但根據病程、臨床表現及骶髂關節(jié)炎的特點不難與反應性關節(jié)炎鑒別。
2.分類未定的脊柱關節(jié)病 分類未定的脊柱關節(jié)病具有脊柱關節(jié)病的臨床或實驗室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關節(jié)病的早期或其頓挫型，也可能是獨立的疾病?；颊呖捎醒巢刻弁矗蛴畜y、膝、踝等個別關節(jié)的腫痛。X 線檢查可示輕度骶髂關節(jié)改變?；颊叩腍LA-B27 測定可呈陽性。但根據病史、臨床特點不符合反應性關節(jié)炎及強直性脊柱炎等脊柱關節(jié)病的診斷。對此類患者應注意隨訪，觀察其病情演變過程，以給予及時的治療。
3.化膿性關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎為關節(jié)腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關節(jié)受累，表現為關節(jié)局部紅、腫、熱、痛，可類似反應性關節(jié)炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現。關節(jié)穿刺為膿性關節(jié)液，血常規(guī)示明顯白細胞、中性粒細胞增高等。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關節(jié)炎等?？垢腥局委熡行?。若注意病史及關節(jié)炎特點，并結合關節(jié)穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。
4.結核風濕癥 結核病為本病的病理基礎。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅感染無關?；颊呖捎形绾?a href="/w/%E4%BD%8E%E7%83%AD" title="低熱">低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。結核菌素試驗、抗結核抗體測定可呈陽性。膝、踝、肩、肘等全身關節(jié)均可受累，且常伴有結節(jié)性紅斑。本病經抗結核治療有效。
5.痛風性關節(jié)炎 急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作可類似反應性關節(jié)炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關，受累關節(jié)疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數月內可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無關，無眼炎、骶髂關節(jié)炎、HLA-B27 陽性等特點。血尿酸水平增高見于大多數患者。降尿酸治療有效。根據病史、臨床及實驗室特點不難與反應性關節(jié)炎鑒別。
肌腱端炎表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。肌腱端病的部位有：骶髂關節(jié)、椎間盤的韌帶結構、胸鎖關節(jié)、肋脊關節(jié)、胸骨柄胸骨關節(jié)、橫突關節(jié)、恥骨聯合、棘上韌帶、髂嵴、股骨粗隆、髕骨、鎖骨、跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關節(jié)的關節(jié)囊及囊內韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
肌腱端炎的治療和預防方法
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。
3.早發(fā)現早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。
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