肛門直腸周圍膿腫
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直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺?！ ?/p>
目錄 |
癥 狀
1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且為跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多為脹痛。排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。
2.中毒癥狀：有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、周身不適、脈速等。
4.檢查：盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。
直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區(qū)一側(cè)或兩側(cè)隆起，有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側(cè)有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門尾骨之間壓痛。
病 因
引起直腸肛管周圍膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：
1、感染性因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。
2、醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。
① 內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。
② 直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。
③ 乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫。
④ 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。
3、手術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
4、其它：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因?！ ?/p>
分 類
1.肛門皮下膿腫：位于肛管皮下或肛周皮下，是最常見的一種，膿腫較小，全身癥狀不明顯。局部疼痛較重，為持續(xù)性痛，形成膿腫時有跳動性疼痛，咳嗽時、排便時疼痛加重。膿腫初起時局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成時有波動；
2.低位肌間膿腫：位于齒狀線以下內(nèi)、外括約肌之間，距肛緣較近，膿腫一般不大，全身癥狀輕。局部持續(xù)性跳動性疼痛明顯，局部紅腫、指診時肛管內(nèi)有腫塊，壓痛明顯，可有波動；
3.坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，由于間隙是肛提肌以下最大的間隙，因此形成的膿腫較大，癥狀較重。初起時即有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)。局部癥狀開始有比較模糊的肛門持續(xù)疼前、墜脹，隨著炎癥迅速發(fā)展癥狀逐漸加重，肛門持續(xù)性跳動性疼痛，患者行動不便，排尿困難，里急后重，排便時劇痛?；紓?cè)臀部皮膚紅腫，雙臀不對稱。觸診局部有硬結(jié)和明顯觸痛，肛門指診患側(cè)明顯壓痛、腫脹，可捫到有波動的包塊；
4.肛管后間隙膿腫：肛管后間隙膿腫有深淺兩種。淺部膿腫位于肛尾韌帶和皮膚之間，在肛門與尾骨之間皮膚紅腫疼痛，患者不敢端坐，排便時疼痛。深部膿腫位于肛尾韌帶深面，表現(xiàn)為肛門后部鈍痛和墜脹，排便時疼痛加重；
5.骨盆直腸間隙膿腫：骨盆直腸間隙位于肛提肌以上，頂部為盆腔腹膜，位置深，容積大。膿腫深在骨盆內(nèi)，因此全身感染癥狀更為顯著，而局部癥狀體征更不明顯，造成診斷上的困難。患者自覺直腸內(nèi)有明顯墜脹感，排便不暢，排尿困難，肛門局部無異常發(fā)現(xiàn)。指診在患側(cè)較深部位捫到壓痛，有時可捫到隆起或波動，直腸內(nèi)灼熱。診斷主要靠穿刺抽膿；
6.直腸黏膜下膿腫：位于直腸黏膜與肌層之間的結(jié)締組織內(nèi)，較少見。常由內(nèi)痔注射不當(dāng)、痔核感染或肛腺感染所致。膿腫一般較小，常位于直腸下部的后方或側(cè)方，直腸刺激癥狀明顯，如里急后重、大便次數(shù)增加、有粘凍樣分泌物，肛門內(nèi)有墜脹感，排便、行走時加重。指診可觸到直腸壁上卵圓形隆起，有觸痛和波動；
7. 結(jié)核性肛門直腸周圍膿腫：臨床表現(xiàn)常常是慢性發(fā)病，膿腫經(jīng)數(shù)周或數(shù)月才能形成、局部疼痛不劇烈，伴有低熱，破潰后流出的膿液呈清稀乳白色，膿口凹陷，常有多個流膿的外口，經(jīng)久不愈。全身檢查可找到結(jié)核病灶，膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
另外，肛門直腸周圍膿腫還可以用下面幾種方法分類：
（1）六類法：①皮下膿腫，在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫；②黏膜下膿腫，在直腸黏膜下層內(nèi)形成的膿腫；③坐骨直腸窩膿腫，在坐骨直腸窩形成的膿腫；④骨盆直腸窩膿腫，在骨盆直腸窩形成的膿腫；⑤肛門后膿腫，在肛門后間隙內(nèi)形成的膿腫；⑥直腸后膿腫，在直腸后間隙內(nèi)形成的膿腫。
（2）二類法：①高位膿腫，位置在肛提肌以上的膿腫，如骨盆直腸窩膿腫，高位肌層膿腫，高位黏膜下膿腫等；②低位膿腫，位置在提肛肌以下的膿腫，如坐骨直腸窩的膿腫，皮下膿腫。
（3）急慢性分類性：①急性化膿性膿腫，多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌所引起；②慢性化膿性膿腫，多為結(jié)核桿菌引起?！ ?/p>
并發(fā)癥
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動感，必要時可行穿刺證實。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴散至坐骨直腸窩，早期有時誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。肛周膿腫會并發(fā)低位肛瘺和坐骨直腸窩膿腫?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1、肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)有排尿困難。
3、B超可測及膿腔。
4、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。
5、肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液?！ ?/p>
鑒 別
肛旁小癤子有可能是肛旁癤腫及毛囊炎。肛旁癤腫及毛囊炎為化膿性細(xì)菌感染所致。皮膚焮紅灼熱，中心有一小白頭，腫塊表淺。細(xì)菌竄入皮下繁殖、化膿形成膿腫，易潰、易斂，治療后不會形成肛瘺。毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口和淺竇道，特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。而肛周膿腫是多半由肛內(nèi)腺體感染所致，這一點與肛周膿腫要區(qū)分開。
肛周膿腫全名叫肛門直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱之為“肛癰”。是指肛門周圍軟組織感染形成的膿腫，特點是最終形成肛瘺。膿腫發(fā)生于不同部位，發(fā)病情況各有不同，疾病發(fā)展迅速、部位局限、疼痛性質(zhì)為持續(xù)性、端坐受限及全身癥狀有惡寒發(fā)熱等。肛周膿腫應(yīng)抗炎，外用消腫止痛的藥物達到膿腫消退的目的。但是嚴(yán)重的肛周膿腫如果耽誤治療，甚至可以形成敗血癥危及生命，故應(yīng)急診手術(shù)治療為主。手術(shù)根據(jù)膿腫輕重可采用切開引流術(shù)、一次切開掛線術(shù)等?！ ?/p>
治 療
治療原則
1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療（包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等）。
2.膿腫形成時，即應(yīng)手術(shù)引流。
3.對癥支持療法。
4.在膿腫切開引流時，若發(fā)現(xiàn)明確的內(nèi)口，可同時行掛線術(shù)。
用藥原則
1.膿腫形成初期，可行保守治療，包括應(yīng)用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素，中藥清熱解毒等。
2.膿腫一旦形成，即行切開引流。
3.膿腫大且全身癥狀重者，除根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對癥治療。
治療方法
肛周膿腫如不及時治療，感染會進一步向周圍組織蔓延，使病變進一步加重，由小病變成大病，由易治變成難治，甚至導(dǎo)致膿毒血癥或敗血癥。早日治療可防止病變發(fā)生變化，盡早解除患者病痛，早日恢復(fù)健康，節(jié)約醫(yī)藥費用。
肛周膿腫早期內(nèi)服抗生素及清熱解毒的中藥，外敷清熱解毒消痛散結(jié)的中藥藥膏等，可使炎癥得到控制，不再繼續(xù)擴大，肛門腫痛逐漸消失。但這類病例絕大部分都會復(fù)發(fā)，仍需手術(shù)根治。因此，肛周膿腫一旦形成，就應(yīng)盡早手術(shù)治療。
肛周膿腫手術(shù)方式分為兩種：一種方法是先將膿腫切開排膿，待膿腔縮小或成痰后再作根治手術(shù)，治療時間相對較長，以往多采用這種方法。另一種方法是將肛周膿腫一次性切開根治，避免了二次手術(shù)的痛苦，治療過程相對較短，故目前多采用這種方法治療肛周膿腫。但對尚不能明確內(nèi)口的病例以及全身情況不適合作一次性根治術(shù)的患者，不能采用這種方法治療。
保守治療方法
①全身治療
a.中醫(yī)中藥治療：對初起硬結(jié)或有腫塊者，局部尚無紅腫熱痛等化膿表現(xiàn)，應(yīng)以消散為主，采用解表通里、散結(jié)消腫的方法。
對已形成膿腫，紅、腫、熱、痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，高熱不退者，治當(dāng)清熱解毒、涼血通便。
對年老體虛之人，若化膿過程緩慢，為防止感染擴散，治當(dāng)托膿外出，化腐生肌。
b.西醫(yī)西藥治療：應(yīng)根據(jù)不同致病菌，選用磺胺類、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素、異煙肼等治療。并適當(dāng)補充維生素c，以增加身體的抵抗力。
②局部治療
a.坐?。河脺佧}水或的高錳酸鉀溶液坐浴。
b.局部敷藥：祛腐生肌。
c.引流：祛腐生肌。
偏 方
對于肛周膿腫的治療，通常采用手術(shù)治療，只有少數(shù)肛周膿腫患者可采用抗生素治療，肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性感染所致。在通過正規(guī)醫(yī)學(xué)治療肛周膿腫的同時，可嘗試一下小偏方：仙人掌治療肛周膿腫。
用法：仙人掌莖削去刺皮，搗成泥狀，裝人無菌紗布縫制的袋中，袋口用線縫，壓平半指厚，貼患部，藥干換新鮮的。
臨床療效：肛周巨大膿腫，用此法18小時，腫頭穿破，流出大量膿液，膿出腫消，5日痊愈。
專家提醒：肛周膿腫是肛腸疾病中一種重癥，久治不愈會引發(fā)肛瘺等并發(fā)癥，患者必須引起重視。偏方治療肛周膿腫雖然可能會緩解疾病，但不會除根。肛周膿腫一般不會自愈或藥物治愈，想要徹底根除，患者必須到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院接受手術(shù)治療，這樣才能保證一次治愈，不復(fù)發(fā)。
輔助檢查
1.對癥狀、體征均典型的肛管直腸周轉(zhuǎn)膿腫，檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.對癥狀重，或診斷未明確之深部膿腫，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
預(yù) 防
肛周膿腫應(yīng)如何預(yù)防？
采取適當(dāng)?shù)拇胧?，能夠防止肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生，或減輕膿腫的嚴(yán)重程度。
①調(diào)理排便：無論排便秘結(jié)與否，腹瀉頻作，均可導(dǎo)致肛隱窩炎，引起肛門直腸周圍膿腫。大便秘結(jié)時，貯于直腸內(nèi)的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，形成肛門直腸周圍膿腫。同時，大便干結(jié)，擦傷肛管皮膚或肛隱窩，也會引起肛門直腸周圍膿腫。而腹瀉日久，可使稀便進入肛隱窩，刺激肛隱窩發(fā)炎，從而誘發(fā)感染。
②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：養(yǎng)成每日便后洗潔局部的習(xí)慣，防止感染。
③飲食適當(dāng)調(diào)理：飲食不可過分精細(xì)，不食刺激性強的食物，這樣有利于大便的排泄。
④積極治療肛隱窩炎和肛乳頭炎：采用坐浴、藥栓納肛、口服抗生素或中醫(yī)中藥療法，防治炎癥深入，甚至化膿而成肛門直腸周圍膿腫。
⑤積極治療全身疾?。簩?a href="/w/%E8%82%A0%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="腸結(jié)核">腸結(jié)核、克隆氏病、潰瘍性大腸炎等全身疾病要積極治療?！ ?/p>
護 理
患了肛門直腸周圍膿腫后，在肛門膿腫破潰流膿以前，有不少的患者會出現(xiàn)類似于感冒的惡寒發(fā)熱癥狀。這是由于體內(nèi)有細(xì)菌感染所致，中醫(yī)認(rèn)為是正邪相爭的結(jié)果。如果此時驗查血常規(guī)，不少患者會出現(xiàn)白細(xì)胞分類計數(shù)增高，提示了細(xì)菌感染的存在。所以，要知道這是疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，不必因此而恐慌不已。
如果不能及時去醫(yī)院就診，家中備有退熱藥，如撲熱息痛、板藍根沖劑等，可照說明口服。同時，多飲白開水，多喝湯，以海帶湯、冬瓜湯、黃瓜湯等為佳，還可用綠豆熬制綠豆粥服用。注意休息，避免劇烈的活動和體力勞動。
如果體溫持續(xù)不退，可用熱水袋裝盛冰箱中凍制的冰水、冰塊進行外敷，可敷于額頭、肛旁腫痛患處等。如家中各有安宮牛黃丸等清熱解毒藥，可口服1粒。應(yīng)密切觀察病情變化情況。家人應(yīng)配合病人注意呼吸、脈搏等變化，注意神志情況等，時刻關(guān)心患者的病情。1小時左右可測量一次體溫，注意體溫的變化，做好體溫高熱持續(xù)不退而去醫(yī)院就診的準(zhǔn)備。
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肛門直腸周圍膿腫癥狀劇烈，影響工作和生活。規(guī)律而暢通的大便、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防的有力措施。
肛周膿腫可有以下幾種后果：
1) 膿腫自行破潰或手術(shù)切開引流，遷延愈合而形成肛瘺；
2) 膿腫引流后暫時愈合，以后在原處再次反復(fù)形成膿腫，最終形成肛瘺；
3) 原發(fā)內(nèi)口較大，膿腫可以經(jīng)內(nèi)口引流排出膿汁形成一個竇道，稱為內(nèi)口瘺；
4) 在膿腫初期使用有效抗生素或其他消炎藥物后膿腫可消退，但仍有再發(fā)可能；
5) 膿腫切開引流后完全愈合，不再復(fù)發(fā)。
總之，肛周膿腫的后果有兩種：一種為形成肛瘺，另一種為不形成肛瘺
飲食
肛周膿腫術(shù)后的飲食選擇
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
肛周膿腫患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因為飲食不當(dāng)可導(dǎo)致大便干燥，干硬的糞便排出時，可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、黏膜，使細(xì)菌容易從傷口進入肛周組織引起感染形成膿腫，所以平素要多吃含纖維多的食物，如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用飲食調(diào)整的方法防止便秘，保持大便通暢，將有利于疾病的康復(fù)。
合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等?！ ?/p>
飲食宜忌
針對肛周膿腫的發(fā)病原因，我們可以通過食療的方法來減輕和治療肛周膿腫，一般來講，菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜，還有茭白等蔬菜很清淡，且還含有較多的纖維素，能夠清熱解毒，經(jīng)常使用這些蔬菜，能夠緩解肛周膿腫的癥狀。
此處，水果是我們生活中不可缺少的東西，對于患有肛周膿腫的朋友也同樣如此，但是吃水果一定要有選擇性，應(yīng)該選擇像西瓜、蘋果、菠蘿、橘子、梨等。因為它們都有潤腸通便的作用。
而應(yīng)該忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它們都可以刺激局部發(fā)炎，加重肛門直腸周圍膿腫的病情。
此外，在服用藥物來治療肛周膿腫的時候要注意，一些藥物和一些飲食是不能同時吃的。如在服用清熱解毒劑時，應(yīng)該忌吃魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，竹筍、狗肉、海鮮等發(fā)物最好也不要吃。忌吃蘿卜、桃子、李子等，否則的話都會影響藥物的療效?！ ?/p>
嬰兒期易發(fā)生肛門膿腫的原因
肛竇損傷感染是肛門直腸周圍膿腫的主要原因，肛腺管開口于肛竇，肛竇的開口向上呈漏斗狀，肛腺管則直接通向肛門直腸周圍間隙中，所以糞便、異物、炎性分泌物及各種細(xì)菌非常容易進入肛竇引起肛竇炎和肛腺管炎癥，導(dǎo)致肛門直腸周圍感染形成膿腫。
嬰兒期易發(fā)生肛門直腸周圍膿腫的其它原因還有：
①糞便壓迫：小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，易造成肛竇損傷感染發(fā)炎。而女孩直腸前有子宮壓迫直腸，直腸曲與成人相似，肛竇相對受糞便壓迫損傷機會少，所以發(fā)病率較男孩低。
②小兒肛門周圍尿布皮炎，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，導(dǎo)致皮下膿腫。加之嬰兒免疫機能低、抵抗力差，皮脂腺相對分泌旺盛，也易導(dǎo)致肛周皮下感染，形成膿腫。
綜上所述，嬰幼兒肛門直腸周圍膿腫除肛竇損傷感染外，肛周皮膚不潔也是一個主要因素。
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