食管念珠菌感染
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食管的真菌感染以念珠菌最常見(jiàn)，其中又以白色念珠菌感染最多見(jiàn)。其他少見(jiàn)的真菌感染有曲菌、組織胞質(zhì)菌、隱球菌和芽生菌等。
目錄 |
食管念珠菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
念珠菌性食管炎是最經(jīng)常發(fā)生的食管真菌感染，由酵母樣真菌白色念珠菌造成。白色念珠菌在人體不是一正常致病菌，在正常人群中是口腔、咽部及糞中的共生菌。念珠菌性食管炎在無(wú)潛在疾病時(shí)亦能發(fā)生，但在免疫受損害的人群更易發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
念珠菌病食炎可在以下3類(lèi)病人中見(jiàn)到。
1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下、慢性白血病、癌腫、淋巴瘤、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、慢性潰瘍性結(jié)腸炎及血紅蛋白S病，所有以上諸病均可使病人對(duì)感染的抵抗力下降，白細(xì)胞的吞噬作用降低。
2.需長(zhǎng)期治療的病人 長(zhǎng)期使用抗生素，細(xì)胞生長(zhǎng)抑制或免疫抑制治療者。這些藥物使人體抑制抗體合成及吞噬活動(dòng)，病人對(duì)感染的抵抗力降低可同時(shí)存在皰疹感染。
3.繼發(fā)于局部組織的損傷 感染可同時(shí)伴有胃潴留，鼻胃管插入，腐蝕性食管或繼放療之后，亦發(fā)生于賁門(mén)失弛緩癥者。
食管念珠菌感染的癥狀
輕癥病人可無(wú)癥狀，重者臨床上多表現(xiàn)吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現(xiàn)吞咽困難。最常見(jiàn)癥狀為疼痛性吞咽困難、胸骨下痛、嘔吐及胃腸道出血，可伴有真菌性口腔炎，黏膜上有很多小白點(diǎn)、片，脆弱易出血。內(nèi)鏡檢查見(jiàn)白色或奶油樣小點(diǎn)或融合成假膜，食管黏膜有明顯充血、結(jié)節(jié)及潰瘍。
血清學(xué)試驗(yàn)敏感性不高，確診依靠?jī)?nèi)鏡下細(xì)胞刷刷取白苔涂片檢查，顯微鏡下見(jiàn)到假菌絲、菌絲及酵母菌。活檢組織學(xué)檢查見(jiàn)到真菌成分也具有診斷價(jià)值，但敏感性較差。免疫機(jī)制受到損害的病人有疼痛性吞咽困難時(shí)，要高度懷疑食管念珠菌感染，口腔檢查發(fā)現(xiàn)黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點(diǎn)。念珠菌性食管炎病人中見(jiàn)到真菌性口腔炎者占20%～80%。肯定性診斷應(yīng)在活檢中見(jiàn)到念珠菌侵犯組織。滲出物及組織的細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。
食管念珠菌感染的診斷
食管念珠菌感染的檢查化驗(yàn)
血清學(xué)試驗(yàn)：用放免分析及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中甘露聚糖抗原可得40%～50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中則見(jiàn)不到甘露聚糖抗原。
1.X線檢查 食管運(yùn)動(dòng)功能減低，食物潴留，節(jié)段性狹窄、痙攣性潰瘍，但嚴(yán)重感染時(shí)，X線所見(jiàn)亦可顯示正常。
2.內(nèi)鏡檢查 是最敏感和特異的診斷方法。內(nèi)鏡下特征性的表現(xiàn)為食管黏膜附著豆渣樣白苔，去苔后食管黏膜有充血性紅斑，脆性增加，有糜爛、淺潰瘍等改變。因炎癥的程度不同，病變的范圍和嚴(yán)重程度不同。輕者僅表現(xiàn)為食管散在點(diǎn)狀白苔，苔下黏膜輕微發(fā)紅，多見(jiàn)于食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周，苔厚，去苔后黏膜呈糜爛、潰瘍，多伴有出血，多見(jiàn)于食管的中下段。
Kodsi等(1976)對(duì)內(nèi)鏡下念珠菌性食管炎表現(xiàn)分為4級(jí)。
1級(jí)：少數(shù)隆起白斑，直徑<2mm，伴有充血，無(wú)糜爛、潰瘍。
2級(jí)：多個(gè)隆起白斑，直徑>2mm，伴有充血，無(wú)糜爛、潰瘍。
3級(jí)：白苔融合成線狀或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起斑塊，伴有糜爛、潰瘍。
4級(jí)：3級(jí)表現(xiàn)加上黏膜脆，伴有管腔狹窄。
食管念珠菌感染的并發(fā)癥
主要有食管黏膜潰瘍、穿孔，偶有瘺管通入主動(dòng)脈、吸入性肺炎及食管狹窄等報(bào)道。食管狹窄可以是單發(fā)或節(jié)段性，亦可累及全食管。食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑒別，尤其累及胸上半部的食管狹窄病人。
食管念珠菌感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身性治療 積極處理潛在的病因，可能時(shí)停用類(lèi)固醇、抗生素及免疫抑制藥物。努力糾正營(yíng)養(yǎng)，重要的是扭轉(zhuǎn)全身免疫功能不全。最常用的藥物有制霉菌素、兩性霉素B。也可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用咪唑類(lèi)抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。
2.手術(shù)治療 念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同。標(biāo)準(zhǔn)治療方法是擴(kuò)張,偶有狹窄嚴(yán)重者，須用胃或結(jié)腸行分流術(shù)。
(二)預(yù)后
參看
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