脂肪肝
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 脂肪肝 |
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。
目錄 |
癥狀
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。
脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
臨床檢查，75％的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌?！ ?/p>
常見類型
1、肥胖性脂肪肝 據(jù)統(tǒng)計，約30%—50﹪的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%—94%。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，注意飲食清淡，多吃新鮮蔬菜瓜果，加強鍛煉積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤就會明顯好轉(zhuǎn)。
2、酒精性脂肪肝
研究表明，若對長期飲酒者肝穿刺活檢，75%—95%會有脂肪浸潤。每天飲酒超過80—160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)病率會增加5-25倍。治療也要從限制酒精攝入開始。輕度患者只要戒煙酒4-6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
3、營養(yǎng)不良性脂肪肝
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，一般在給予高蛋白質(zhì)飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
4、糖尿病脂肪肝
一半的糖尿病患者可能發(fā)生脂肪肝。他們發(fā)生脂肪肝既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面要積極治療糖尿病，另一方面要注意選擇低糖低脂肪低熱量及高蛋白飲食。
5、藥物性脂肪肝
某些藥物或化學(xué)毒物會抑制蛋白質(zhì)的合成，從而致脂肪肝。一些西藥如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝因治療某種疾病的需要又不能立即停用該藥，必要時可飲用一些中藥茶來輔助調(diào)理肝臟的脂肪代謝，直至脂肪肝恢復(fù)為止。
6、其他疾病引起的脂肪肝
結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝?！ ?/p>
按理學(xué)改變程度分類
根據(jù)肝組織病理學(xué)改變程度進行分類，大致有以下四種情況
一、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。
脂肪肝的發(fā)病機制復(fù)雜，各種致病因素可通過影響以下一個或多個環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三脂的積聚，形成脂肪肝：
①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸輸送入肝細(xì)胞增多。
②線粒體功能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。
③肝細(xì)胞合成甘油三脂能力增強或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三脂增多，或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒,殘核內(nèi)直接攝取甘油三脂增多。
④極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少導(dǎo)致甘油三脂轉(zhuǎn)運出肝細(xì)胞發(fā)生障礙。
當(dāng)①和③進入肝細(xì)胞的甘油三脂總量超過②和④消耗和轉(zhuǎn)運的甘油三脂時，甘油三脂在肝臟積聚形成脂肪肝。
二、脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計，長期大量嗜酒，40％左右會出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。
三、脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?/p>
四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50％以上，少部份非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化?！ ?/p>
發(fā)病原理分類
脂肪肝按自身體素質(zhì)不同、飲食習(xí)慣不同等導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病原理不同，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營養(yǎng)缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。
脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現(xiàn)代人的普遍問題。輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期。
肥胖性脂肪肝
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%—94%；肥胖人體重得到控制
后，其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤即明顯好轉(zhuǎn)。
酒精性脂肪肝
據(jù)對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75％—95％有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80—160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5-25倍，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；使肝糖原異生減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4-6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。
快速減肥性脂肪肝
禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷光甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。從已知的研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非?？?。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。
營養(yǎng)不良性脂肪肝
營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
糖尿病脂肪肝
糖尿病患者平均50％可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50％—80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25％以下為宜。
妊娠脂肪肝
多在第一胎妊娠34—40周時發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達80％與70％。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。
藥物性脂肪肝
某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。
其他疾病引起的脂肪肝
結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象，不需要單獨作為一種病來治療，也絕非無藥可醫(yī)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時，應(yīng)及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復(fù)正常的?！ ?/p>
病理
正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%
為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
脂肪肝是一種多病因引起的脂肪大肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)。
.脂肪肝的主要病因
脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
一、大脂滴性脂肪肝的病因有：
①營養(yǎng)性：兒童惡性營養(yǎng)不良癥（forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術(shù)和長期胃腸外營養(yǎng)等。
②代謝性：糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、高脂血癥、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。
③藥物性：包括乙醇中毒、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或肝毒素類藥物。
④病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。
⑤隱匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為最多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學(xué)檢查約60％—90％可發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。
二、小脂滴性脂肪肝的病因有：
急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環(huán)素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸（val- proate)中毒、先天性尿素循環(huán)酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環(huán)素性脂肪肝及Reye綜合征最常見。
三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。
1. 酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。
2. 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。
3. 肥胖,缺乏運動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。
4. 糖尿病。
5. 肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害?！ ?/p>
發(fā)病機制
食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進入肝臟后在肝竇庫普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液循環(huán)。
臨床診斷
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。
脂肪肝常無自覺癥狀，有些類似輕癥肝炎，黃疸少見，如有亦為輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢?！ ?/p>
并發(fā)癥
脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的并發(fā)表現(xiàn)
1常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)如酒精依賴胰腺炎周圍神經(jīng)炎貧血舌炎酒精性肝炎肝硬化等
2營養(yǎng)過剩型脂肪肝常管理層其他基礎(chǔ)疾病并發(fā)出現(xiàn)如肥胖癥糖尿病高脂血癥高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)痛風(fēng)膽石癥等
3營養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存如結(jié)核病潰瘍性結(jié)腸炎等
4妊娠急性脂肪肝常 并發(fā)有腎功能衰竭低血糖胰腺炎敗血癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等
5重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫其他還可有蜘蛛痣男性乳房發(fā)育睪丸萎縮陽痿女子有閉經(jīng)不孕等
如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？
脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病，如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之，部分病人可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期診治對阻止脂肪肝進展和改善預(yù)后十分重要。關(guān)于脂肪肝的診斷，過去必須根據(jù)肝穿刺病理檢查進行確診，近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，特別是CT、MRI及超聲顯像在臨床的廣泛應(yīng)用，不再經(jīng)肝穿刺活檢即能得到比較準(zhǔn)確的臨床診斷。
由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性，現(xiàn)主要采用B超和CT診斷脂肪肝?，F(xiàn)已證實，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。
所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發(fā)病的危險因素，比普通人群更易發(fā)生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。
總之，有脂肪肝發(fā)病的危險因素者要有自我保健意識，應(yīng)定期(每年～2次)作肝臟B超等影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝?！ ?/p>
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)
無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；--排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；
除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；
有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即過去俗稱的“GPT”）升高為主；
肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；
肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
在這里值得一提的是BMI（即體重指數(shù)）的計算方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。對于亞洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示體重超重，BMI≥25kg/m2提示輕度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。
患脂肪肝后，其干預(yù)和治療應(yīng)強調(diào)綜合治療，患者須改變生活方式、節(jié)食、運動、禁酒和戒煙，以及控制原發(fā)疾病（如高血壓、糖尿病和高脂血癥）。充分進行的生活方式治療后仍不足以恢復(fù)正?；蚝喜?a href="/w/%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%96%BE%E7%97%85" title="心血管疾病">心血管疾病的高危人群，則需要采用藥物進行治療，包括調(diào)脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等?！ ?/p>
治療
脂肪性肝纖維化和肝硬化的治療
抗肝纖維化：維A酸(維甲酸)、干擾素、脯氨酸類似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙堿等藥物在膠原生成過程中至少干預(yù)其中一個或數(shù)個步驟。維A酸和β胡蘿卜素等維生素A制劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型，目前認(rèn)為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用，且以γ干擾素的抗纖維化效果最強。因此，對代償性肝硬化患者使用干擾素可能會導(dǎo)致失代償狀態(tài)。目前干擾素主要用于慢性病毒性肝炎活動期的治療，以兼顧抗病毒和抗肝纖維化，對已發(fā)展至失代償性肝硬化后則不主張應(yīng)用;秋水仙堿能作用于膠原連鎖反應(yīng)的不同階段，但用秋水仙堿治療肝硬化患者的大規(guī)模臨床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纖維化和延長患者生存等方面并不顯著優(yōu)于安慰劑;腎上腺皮質(zhì)激素可抑制膠原合成，并可抑制膠原酶活性，促進膠原降解，但該類藥物長期應(yīng)用有嚴(yán)重副作用，并降低機體免疫力，故難以被臨床推薦用于治療肝纖維化;肝細(xì)胞生長因子可刺激膠原酶活性以促進膠原降解，并可抑制TGF-β基因的過度表達，以及抑制肝細(xì)胞凋亡，從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動員脂肪，有可能減輕脂肪肝的程度，但其臨床療效有待進一步驗證。
如何對付脂肪肝？
脂肪肝是指脂肪在肝內(nèi)的過度蓄積。一旦患了脂肪肝，應(yīng)如何處置呢？
首先，找出病因，有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊コ∫虿庞欣谥斡靖?。
其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
還有，適當(dāng)增加運動，促進體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每小時至少6公里才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。
最后，藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨生子女，想吃什么就給什么，活動又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。
藥物治療
到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療最好。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?/a>、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清） 等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈?！ ?/p>
電生理療法
這是近年來國內(nèi)治療的新進展，HD肝病治療儀利用生物力學(xué)泵方法作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動腹壁肌肉和肝包膜，達到增強肝臟的脂肪代謝、促進肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運、改善肝脾血液微循環(huán)、促進脂肪肝恢復(fù)的目的，療效較好、費用低、無副作用，深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法，為81位患者治療了1～2個月，其中輕度和中度脂肪肝占92%。治療后，39位（38.3%）患者脂肪肝明顯減輕，31位（48.5%）脂肪肝消失，49位血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。而在單純綜合對照組的76位患者中，只有43%的人脂肪肝減輕；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8%的人血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。兩組療效有顯著差異?！ ?/p>
中醫(yī)辯證治療
（1).臨床表現(xiàn)：
肝區(qū)脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨著情志變化而增減，肝臟腫大或不腫，舌質(zhì)暗紅、苔薄白膩、脈玄細(xì)。
（2）.病因病機：
由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內(nèi)停，造成脂肪肝的發(fā)生。
（3）.治療原則：
(1).臨床表現(xiàn)：
右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質(zhì)淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。
(2).病因病機：
由于長嗜食甘肥厚味之品，或著情志失調(diào)以及某些疾病因素，使脾失健運，濕濁結(jié)聚成痰，肝失疏泄，以致痰濕阻于肝絡(luò)而成脂肪肝。
(3).治療原則：
3:痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運型
(1).臨床表現(xiàn):
體型稍胖、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
(2).病因病機：
水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝，成為脂肪肝。
(3).治療原則：
4:痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型
(1).臨床表現(xiàn)：
原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性遷延性肝炎、肋下腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀。
(2).病因病機：
痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡(luò)，致使肝區(qū)刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。
(3).治療原則：
中藥偏方
【藥方】丹參100克，陳皮30克，蜂蜜100毫升
【用法】丹參、陳皮加水煎，去渣取濃汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。
【藥方】佛手、香櫞各6克，白糖適量。
【用法】佛手、香櫞加水煎，去渣取汁加白糖調(diào)勻，每日2次。
【功效】疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪肝。
3.脂肪肝中藥偏方3-丹參山楂蜜飲
【藥方】丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。
【用法】佛手、香櫞加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎幾沸，每日2次。
【功效】活血化瘀、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡(luò)型脂肪肝。
4.脂肪肝中藥偏方4-陳皮二紅飲
【藥方】陳皮、紅花各6克，紅棗5枚。
【用法】水煎，取汁代茶飲。
【功效】活血化瘀、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝?！ ?/p>
脂肪肝的“運動療法”
運動篇
一、運動誤區(qū)要糾正
“脂肪肝是吃出來的，多動動、少吃吃，自然會好”，這個粗淺的概念似乎人人都懂。于是乎，一些誤區(qū)也隨之出現(xiàn)。諸如：“我每天動個不停，家務(wù)全是我做的”；“平時我沒空，逢節(jié)假日我會去健身中心鍛煉個半天”；“我每天工作量很大，已經(jīng)夠我消耗的了，不必再作其他運動”等等。其實，合適的運動要根據(jù)病人的具體情況制訂出運動治療方案。
二、具體情況具體對待
患者的具體情況包括：性別、年齡、體重、平時活動量的大小，鍛煉場所的條件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說一般以餐后散步為宜，但對有些患者來說可能就不適宜；對一些伴有下肢關(guān)節(jié)退行性病變的患者來說，則不宜選擇類似慢跑、登梯等關(guān)節(jié)活動度較大的運動；同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年，由于性別、體型的不同，所給予的運動量也應(yīng)不同，這就是為何在治療脂肪肝時一定要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估后作出相應(yīng)的指導(dǎo)。
三、運動也需開處方
治療性運動需要在消化科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況對患者作出客觀、綜合的評估后，制定一個科學(xué)的運動處方，在運動的方法、時間、強度、頻率和運動量各方面作出具體量化指標(biāo)，然后再對患者的適應(yīng)性和療效進行階段性評估，不斷調(diào)整、不斷完善。各項運動項目，由于其量化指標(biāo)不同，所產(chǎn)生的“耗氧量”也不同。?？漆t(yī)生為你開設(shè)的運動處方，將為你度身量制。
運動處方的制定既要適合患者的具體情況，又要掌握其適宜的“耗氧量”，這樣才能達到既合情合理、又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)。
四、適度運動取代藥物
脂肪肝的治療需要綜合措施，單純靠藥物既不經(jīng)濟又有害處，因為肝臟是人體最大的解毒器官，藥物治療在去脂降脂的同時又加重了肝臟本身的工作負(fù)擔(dān)。而運動療法既經(jīng)濟、又隨意；既科學(xué)、又安全。但運動不能盲目、不能過頭，也不能動而無效。
總之，關(guān)于脂肪肝的飲食療法和運動方式有很多種類，但如何選擇，怎樣做？什么方案最適合你？這些具體的內(nèi)容都需要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，為你制定個性化的處方。
強力推薦：脂肪肝治療3大關(guān)鍵
哪些項目適合你
以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強度的動態(tài)運動，即有氧運動，如慢跑、中快速步行（115－125／分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進脂肪分解。
脂肪肝患者的運動項目應(yīng)以低強度、長時間的有氧運動為主。以有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。
你要練多久
用“強度×?xí)r間”表示運動量來看，強度高的運動持續(xù)時間要比較短，如果強度低則持續(xù)時間就要長，應(yīng)按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時間和強度的搭配。運動量漸增，并做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時必須完成規(guī)定的運動指標(biāo)。
以步行為例，可從5000步／日，漸增至7000－10000步的步行，進而快步步行，階段性地增加運動量；可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30min內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。
運動可別過量
脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運動后勞累程度和脈搏選擇適當(dāng)?shù)倪\動量，以運動時脈搏加快，運動后疲勞感于10-20分鐘內(nèi)消失為宜。鍛煉后如果有輕度疲勞感，但是精神狀態(tài)良好，體力充沛，睡眠好，食欲佳，說明運動量是合適的。如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重，頭暈，周身無力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨還很疲勞，對運動有厭倦的感覺，說明運動量過大，需要及時調(diào)整。鍛煉過程中如果出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、惡心嘔吐等情況，應(yīng)立即停止運動，必要時采取相應(yīng)的處理。
脂肪肝的運動功法推薦武學(xué)文發(fā)明的大翔功。
人之健康，在于運動。久坐傷肉、久臥傷氣。
動則生氣，氣，是生命的原動力。
若不愛無聊的跑步,可以用原地彈跳來代替，原地彈跳運動量大，要在別的活動做完后再進行，至少做八個八次。下面是基本的運動。
一 運轉(zhuǎn)頭頸: 原地站立，左八圈，右八圈。
二 轉(zhuǎn)腰: 雙手叉腰，轉(zhuǎn)腰，左八圈，右八圈。
三 涮腰: 起勢,彎腰，雙手自然下垂。以腰為中心，兩手為遠(yuǎn)點，轉(zhuǎn)動，前左后右劃弧，左八圈右八圈。
四 正壓腿：左八下，右八下。共八八。
五 仆步壓腿：左八下，右八下。做八八。
六 拳法功：左右下勾拳兩次、左右日字沖拳反復(fù)四次，左右上勾拳。做八八次。
七 肘擊貼打：肘尖擊腦后，左右，（口令）一，二。肘尖擊腰后，左右，三，四。肘尖擊兩側(cè)，左右，五六。左右貼背用上臂往側(cè)后摔，口令七八。共做八八。
八 原地下蹲，彈跳，反復(fù)，共八八。
做完累了吧？原地踏步，放松，休息?；顒咏Y(jié)束。
常人練到此，再站樁1-5分鐘，入靜，稍后，就可以了。
預(yù)防保健
脂肪肝患者慎服降脂藥
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高。另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。
脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿(mào)然使用降血脂藥。這是因為，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質(zhì)更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫(yī)生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發(fā)展。
伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇理應(yīng)是戒酒，多數(shù)無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應(yīng)以控制飲食、增加運動量和治療原發(fā)病為主。單純性脂肪肝患者，只要認(rèn)真做到戒酒（包括啤酒）、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復(fù)正常。
肥胖易患脂肪肝
脂肪肝是肝內(nèi)脂類含量超過肝臟濕重的10%，或組織學(xué)與肝實質(zhì)脂肪化超過30%-50%時。 脂肪肝的病因較多，長期飲酒、血脂異常、肥胖及多種疾病均可引起，尤以肥胖兼有血脂增高者患病率顯著增加。資料表明，80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27例，比例為33.8%；109例肥胖兼高血脂癥的患者，檢出脂肪肝56例，比例為51%。這兩組均明顯高于對照組的12.5%和20.6%說明肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發(fā)病率是偏高的，對此應(yīng)予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基礎(chǔ)原因，是肥胖患者的體內(nèi)脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。研究認(rèn)為，正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%當(dāng)體內(nèi)脂肪含量過，輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白及泌入血液的速度時，便會出現(xiàn)肝中甘油三酯堆積；若超過了肝臟濕重的10%，便造成脂肪肝。同樣道理，當(dāng)高脂血癥時，可進一步促進肝內(nèi)脂肪堆積而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血癥者，脂肪肝發(fā)病率就會更高。脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為肝炎或膽囊炎，B超檢查可以作出比較準(zhǔn)確的診斷，減少誤診率。因而，凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血癥者，出現(xiàn)有右上腹不適、腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀，體檢有肝大，質(zhì)地輕-中度，緣齊等，以及肝功異常情況時，應(yīng)及時作B超檢查。
B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)有三點：
(1)肝實質(zhì)呈點狀高回聲(肝回聲強度>陴腎回聲)；
(2)肝深部回聲衰減速。3)肝內(nèi)血管顯示不清。若上述三項具備第一項加后兩項中任何一項即可確診脂肪肝。 脂肪肝是一可逆性病變，關(guān)鍵措施是減肥、降血脂和護肝治療。通過飲食、運動和藥物綜合措施來達到使脂肪肝減輕或消失的目的。應(yīng)當(dāng)提醒患者的是，要想很快將體重減下來并不易，但可以通過合理飲食、適度鍛煉及降血脂藥使血脂降低至正常及使體內(nèi)脂肪減少。這樣也可較好控制脂肪肝。因此，患者要振作精神，增強信心，堅持治療，爭取良好效果。
防止脂肪肝的9種食物
一、首選對肝臟沒有毒性的藥食兼用食品，如山楂、制何首烏、雪蓮果等，因需長期服用，可以服用含有這些成分的制成品，如嵩山首烏茶之類。
二、 燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。
三、玉米 含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。
四、海帶 含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汗中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。
五、大蒜 含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量
六、蘋果 含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的鈉鹽，維持正常的血壓。
六、牛奶 因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。
七、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。
八、甘薯 能中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的守多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。
此外，胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經(jīng)常選食。
脂肪肝飲食注意18條
在B超檢查時，許多沒有任何癥狀的中老年人，甚至一些年輕人，被告知患有“脂肪肝”。于是，這些病人焦急地問醫(yī)生：“脂肪肝該如何治療？”
治療的關(guān)鍵是減輕體重，重點在控制飲食，同時要加強體育鍛煉、經(jīng)常進行戶外活動。
下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的：
1、絕對禁酒。
2、選用去脂牛奶或酸奶。
3、每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4、忌用動物油；植物油的總量也不超過20克。
5、不吃動物內(nèi)臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6、忌食煎炸食品。
7、不吃巧克力。
8、常吃少油的豆制品和面筋。
9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。
11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。
12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。
15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠 色新鮮蔬菜。
16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用
脂肪肝患者要警惕肝硬化
所有慢性脂肪肝或其它肝病患者，如有下列情況應(yīng)警惕早期肝硬化的可能。（1）原因不明的消化不良癥狀，出現(xiàn)疲乏，特別是食納減退、腹脹、腹瀉等。（2）原因未明的脾腫大者。（3）原因未明的男性乳房發(fā)育者。（4）反復(fù)肝功能或轉(zhuǎn)氨酶異常者。（5）反復(fù)慢性腸道感染或潰瘍性結(jié)腸炎患者。有以上癥狀者，應(yīng)及時化驗肝功能、蛋白值及有關(guān)酶學(xué)檢查，并做B超觀察肝脾大小變化。 從轉(zhuǎn)氨酶升高，就考慮是脂肪性肝炎，進一步發(fā)展就是肝硬化。
怎樣預(yù)防和治療脂肪肝，防止早期肝硬化呢？首先是治療早期肝硬化的特殊病因。如澳抗陽性患者應(yīng)積極進行抗病毒治療，促使大三陽、小三陽盡快轉(zhuǎn)陰。脂肪肝患者應(yīng)進行藥物治療和飲食調(diào)整。酒精性肝病及藥物性肝病患者，應(yīng)禁止飲酒。根據(jù)我們的經(jīng)驗，先用一些純中藥制劑（如：“肝旨清”）的藥品，對脂肪肝的恢復(fù)較好。運用根據(jù)臨床不同癥狀，具有治療脂肪肝、恢復(fù)肝功能，提高蛋白比值，使脾大回縮，防治肝纖維化，B超檢查時可以陰轉(zhuǎn)。
飲食自我治療
飲食治療是大多數(shù)脂肪肝病人治療的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝病情進展的重要措施。眾所周知，熱能的來源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，其需要量與年齡、性別和工種等因素有關(guān)。過高的熱能攝入可使人的體重增加、脂肪合成增多，從而加速肝臟細(xì)胞脂肪變性。因此，應(yīng)該制定并堅持合理的飲食制度，瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，這對于因營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝尤其重要。
我們所說的高纖維類的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。同時，應(yīng)注意充分合理飲水，一般地，成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因體內(nèi)水分比正常人少15％～20％，故每日飲水量需2200ml～2700ml，平均每3小時攝入300ml～500ml；飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。如果是營養(yǎng)過剩性脂肪肝的人，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽脹感，可降低食欲、減少進食量，有助于減肥。
脂肪肝的人要注意三大營養(yǎng)素的合理搭配，即增加蛋白質(zhì)的攝入量，重視脂肪的質(zhì)和量，糖類飲食應(yīng)適量，限制單糖和雙糖的攝入。需要提醒的是，脂肪肝的人應(yīng)以低脂飲食為宜，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸（如橄欖油、菜籽油、茶油等），盡量少吃一些飽和脂肪酸（如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等），同時應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應(yīng)吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。
脂肪肝的人還應(yīng)該堅決改掉不良的飲食習(xí)慣，實行有規(guī)律的一日三餐。長期大量飲酒可引起脂肪肝，應(yīng)堅決戒酒。同時，過量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過分追求高品位高熱量的調(diào)味濃的食物會引起身體內(nèi)脂肪過度蓄積，因此應(yīng)盡量避免。飲食方式無規(guī)律，如經(jīng)常不吃早餐，或者三餐飽饑不均會擾亂身體的代謝動態(tài)，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。有研究表明，在一天能量攝取量相同的情況下，固定于晚間過多進食的方式比有規(guī)律的分3次進食更容易發(fā)胖。此外，進食速度過快者不易產(chǎn)生飽腹感，易因能量攝入過多促發(fā)肥胖癥。
脂肪肝的飲食要控制攝入量：
1、攝入高蛋白飲食:高蛋白飲食能提供膽堿、膽氨酸等抗脂肪肝因素,可使脂肪變化為脂蛋白將其輸送出肝臟, 防止肝臟的脂肪浸潤,適量的高蛋白飲食,可減輕體重、刺激新陳代謝。每日入蛋白質(zhì)100g左右,肉類、蛋、奶、豆制品均可。
2、供給低糖飲食:碳水化合物會刺激肝臟大量合成脂肪酸,造成脂肪肝。所以控制碳水化合物的攝入,禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖較多的糕點、飲料, 有利治療脂肪肝。
3、攝入熱量應(yīng)適當(dāng):熱量過剩會轉(zhuǎn)化為脂肪,所以應(yīng)適當(dāng)控制每天的總熱量,一般工作量和正常體重的人,應(yīng)按每千克體重0.13兆焦(30千卡)計算,超重者還應(yīng)減量。
4、攝入脂肪應(yīng)適量:植物油不含膽固醇,有利于脂肪肝的治療。每天應(yīng)控制在50g左右,應(yīng)限制吃高膽醇食物,如葷 油、動物肉臟等。
5、攝入足量維生素:新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素可保護肝細(xì)胞,防止脂肪肝對肝臟的損害,避免肝功能異 常引起的儲存維生素能力下降。
6、供給足量的礦物質(zhì)和膳食纖維: 礦物質(zhì)有利于代謝廢物的排出,膳食纖維有利于調(diào)節(jié)血脂, 肝脂、血糖。所以提倡食入適量的粗糧、蔬菜、水果、菌藻類食物。
7、多飲茶、戒酒、戒煙:多飲茶可促進脂肪代謝。戒煙、戒酒可以避免酒精對肝臟的毒性,減少脂肪在肝臟的堆 積。有利于脂肪肝的恢復(fù)。
控制熱能攝入
對脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。從事輕度活動的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。
脂肪肝的養(yǎng)生療法
脂肪肝已成為臨床上一個常見的疾病，患者往往伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥等其他疾病。如果在發(fā)病初期聽之任之，或盲目服藥，而不采取有效措施加以控制，脂肪肝亦可發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重病變，如脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝衰竭，甚至誘發(fā)肝細(xì)胞癌變。
事實上，脂肪肝患者完全不必因為上述的并發(fā)癥而擔(dān)心無法治愈，也無須大把大把的花錢尋求“靈丹妙藥”，弄得身心疲憊。最簡易的方法就是合理飲食和適度運動配合內(nèi)科治療。
飲食篇
一、吃多少要算著來
肥胖是大多數(shù)脂肪肝患者的宿敵，而過高的熱能攝入更加劇了體重的增加和脂肪合成增多，從而加速肝細(xì)胞脂肪變性，所以合理控制每日熱能的攝入量是治療脂肪肝的首要原則。通常醫(yī)院以體質(zhì)指數(shù)BMI為診斷標(biāo)準(zhǔn)（體質(zhì)指數(shù)＝體重/身高
2），BMI介于18.5－22.9kg/m2之間為正常體重，＞23為超重，＞25為肥胖。對于正常體重者，輕體力勞動時每日熱能的攝入量為每公斤體重30kcal，超重者則應(yīng)控制在每公斤體重20－25kcal以減輕體重，隨著病人體重減輕，肝內(nèi)脂肪浸潤明顯減少，肝功能也隨之改善。
二、怎么吃有講究
有人認(rèn)為，脂肪多了，少吃點葷的，干脆來素食不就解決了。其實不然，在短時間內(nèi)急劇降低脂肪攝入，非但沒有作用，還會不可避免地引起低血糖等癥狀。實際上，在總熱能一定的情況下，高蛋白、適量碳水化合物和脂肪一個都不能少，但要以合理分配為原則。其中蛋白質(zhì)占總熱能的15－20％（建議1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、蝦、瘦肉、牛奶、雞蛋等）；脂肪占20－25％；糖類占50－60％。
保證高蛋白攝入量
高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪肝因子，增加載脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能的恢復(fù)和再生。且蛋白質(zhì)較高的食物有特殊的食物動力作用，可刺激體內(nèi)新陳代謝，故適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量有助于減輕體重。
減少糖類和甜食
碳水化合物主要由糧谷類供給。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外，盡量不要使用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。因為糖類攝入過多可增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪，不利于脂肪肝的恢復(fù)。
脂肪要適量
脂肪中必需脂肪酸，對預(yù)防和治療脂肪肝有利，但攝入過多對控制熱能不利，應(yīng)供給適量。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有較好的去脂作用，對治療大有益處，所以應(yīng)以植物性脂肪為主，盡量多攝取單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶油等），限制飽和脂肪酸的攝取量（如豬油、牛油、黃油、奶油等）。膽固醇攝入量也應(yīng)限制在300mg以內(nèi)。富含膽固醇的食物有動物內(nèi)臟、魚子、蝦子、蛋黃等。
三、其他東西也要吃
脂肪肝患者飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠數(shù)量膳食纖維的攝入。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇，海帶、木耳及鴨梨等。建議每日取蔬菜500g一750g。
多種維生素能保護肝細(xì)胞，防止毒素對肝細(xì)胞的損害。其中B族維生素和維生素E參與肝臟脂肪代謝，并對肝細(xì)胞有保護作用；維生素A和D-胡蘿卜素可防治肝纖維化。因此脂肪肝患者應(yīng)多進食富含各種維生素的食物，如新鮮黃綠蔬菜和水果。并盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食，以減少主食進食量。另外，微量元素硒與維生素E一起服用具有協(xié)同保護作用。
四、喝水要得法
對于肥胖性脂肪肝病人來說，每日入適量的水有助于腎臟功能的正常發(fā)揮及減輕體重、促進肝內(nèi)脂肪代謝。我們建議每日飲水量在2000ml左右。但也不要一次飲得過多，以免給消化道和腎臟造成負(fù)擔(dān)。飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水以及清淡的綠茶、菊花茶等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替。
五、吃的習(xí)慣要調(diào)整
脂肪肝患者應(yīng)建立良好的飲食習(xí)慣，一日三餐有規(guī)律，盡量避免過量攝食、進零食、夜食、進食速度過快以及過分追求高品位高熱量和調(diào)味濃的食物，以防止體內(nèi)脂肪過度蓄積。
康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“運動療法”在脂肪肝的綜合治療中起著至關(guān)重要的作用。合理進行科學(xué)規(guī)范的運動治療，有助于消耗過量脂肪，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。運動不足會加速脂肪肝病程進展，脂肪肝如果久經(jīng)不愈同樣也會因肝臟負(fù)擔(dān)加重而使肝功能受損，導(dǎo)致日后出現(xiàn)一系列肝功能障礙等嚴(yán)重后果。但如果運動過度或不當(dāng)，則會造成機體其他臟器或部位的損傷或傷害，輕則也會引起不同程度的疲勞感，對進一步治療有害無益。
妊娠期急性脂肪肝在臨床上有何特點?
妊娠期急性脂肪肝，容易誤診為急性黃疸型肝炎，主要的病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%82%9D%E5%B0%8F%E5%8F%B6" title="肝小葉">肝小葉彌散性脂肪變性，而極少有肝細(xì)胞廣泛壞死。其臨床特點有：
(1)大多數(shù)發(fā)生在23～30歲的初產(chǎn)婦。
(2)常在妊娠36～40周出現(xiàn)癥狀。
(3)肝臟腫大為最常見表現(xiàn)。
(4)突然劇烈、持續(xù)性嘔吐。
(5)右腹上區(qū)或中腹上區(qū)疼痛，肝區(qū)有壓痛、反跳痛。
(6)數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增高，酷似急腹癥的表現(xiàn)。
(7)出現(xiàn)維生素缺乏的表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑、角化過度等。
(8)有4%出現(xiàn)脾腫大。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。直接膽紅素定量>3.4微摩爾／升(0.2毫克／分升)。血尿酸、尿素氮增高。尿膽紅素陰性。
(10)超聲波檢查顯示典型的脂肪肝波形(密集微波，出波衰減)。
脂肪肝是否會傳染
肝炎病毒引起的病毒性肝炎是具有傳染性的，但脂肪肝卻不是由于感染了肝炎病毒而引起的，而是肝內(nèi)脂肪堆積所致，自然亦無任何傳染性可言。
脂肪肝僅僅是肝內(nèi)脂肪含量過多、脂肪細(xì)胞大量充盈于肝細(xì)胞內(nèi)而引起的肝臟脂肪化。它并不是由于病毒作用引起的，而只是甘油三酯堆積所致的代謝性肝功能異常，故為可逆性的，一旦肝臟內(nèi)蓄積的過多脂肪消除后，肝功能大多可以恢復(fù)正常，也不留下任何后遺癥。
脂肪肝與病毒性肝炎只是臨床表現(xiàn)有相似之處，因為二者均不同程度地減低了肝臟的正常代謝功能，使肝功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)出一系列胃腸道不適癥狀。然二者又有著本質(zhì)的區(qū)別，因為它們分屬于兩種不同性質(zhì)的肝臟疾病。所以說：脂肪肝決不是肝炎?！ ?/p>
食療脂肪肝
脂肪肝病人可輔以下列食療方法。
1．何首烏粥取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克，鯉魚1條（約500克），玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜，與余兩味加水適量，共煮至爛熟。去花調(diào)味，分～3次服食。
3．菠菜蛋湯取菠菜200克，雞蛋2只。將菠菜洗凈，人鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。
4．靈芝河蚌煮冰糖取靈芝20克，蚌肉250克，冰糖60克。將河蚌去殼取肉，用清水洗凈待用。靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時，取濃汁加入蚌肉再煮，放入冰糖，待溶化即成，飲湯吃肉。
5．兔肉煨山藥取兔肉500克，懷山藥50克，鹽少許。將兔肉洗凈切塊，與懷山藥共煮，沸后改用文火煨，直至爛熟，飲湯吃肉。
脂肪肝患者營養(yǎng)原則
營養(yǎng)治療是脂肪肝患者最基本的治療措施。營養(yǎng)治療的原則是控制總能量和碳水化合物的攝入, 提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量, 給予適量脂肪, 補充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維。同時戒酒,改變不良飲食習(xí)慣, 以促進脂肪酸氧化分解, 有效改善肝功能, 防止脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。
1、控制能量攝入：對于脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動,體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應(yīng)供給126～147KJ（30～35kcal）, 以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者,每日每公斤應(yīng)為84～105KJ（20～25kcal），以控制或減輕體重, 爭取達到理想或適宜體重 。
2、提高蛋白質(zhì)的質(zhì)與量：供給充足的蛋白質(zhì), 有利于脂蛋白合成, 清除肝內(nèi)積存的脂肪,促進肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給量每日以110～115g, 重體力勞動者加至每日～210g, 占總能量的10%～15%為宜,并保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。
3、適量脂肪：脂肪肝患者仍應(yīng)給予適量的脂肪, 而且必需脂肪酸參與磷脂的合成, 能使脂肪從肝臟順利運出,對脂肪肝有利。建議每天給予脂肪<40g, 約占總能量的20% 為宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用,可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性, 對治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)該選用植物油。對含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。
4、控制碳水化合物：應(yīng)攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進肝內(nèi)脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。
5、補充足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素：肝臟貯存多種維生素。在肝病時貯存能力降低, 如不及時注意補充,就會引起體內(nèi)維生素缺乏。注意補充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物, 以維持正常代謝,保護肝臟, 糾正和防止缺乏。
6、補充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時間, 減少脂肪和糖的攝入和吸收, 具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過分精細(xì), 主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配, 多吃蔬菜、水果和菌藻類, 以保證足夠數(shù)量的膳食纖維攝入?！ ?/p>
預(yù)防
1、合理膳食每日餐膳食要調(diào)配合理作到粗細(xì)搭配營養(yǎng)平衡足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪
2、適當(dāng)運動每天堅持體育鍛煉可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目如慢跑打乒乓球羽毛球等運動;要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當(dāng)?shù)倪\動量以加強體內(nèi)脂肪的消耗
3、慎用藥物肝臟是人體的化工廠任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒所以平時不要動不動就吃藥特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者在選用藥物時更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用避免進一步加重肝臟的損害
4、此外心情要開朗不暴怒少氣惱注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的
脂肪肝 也可能“餓”出來
脂肪肝并不都是胖子和酒精愛好者的“專利”，營養(yǎng)過剩可以“吃”出脂肪肝，飲酒過量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行減肥，過度饑餓也會造成肝臟代謝障礙，導(dǎo)致脂肪大量堆積在肝部，也可“餓”出脂肪肝。
無論脂肪肝的病因是什么，部分患者可發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，最后導(dǎo)致肝硬化，因此，必須對脂肪肝進行及早有效防治。防治脂肪肝最好的辦法就是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)增加運動、培養(yǎng)健康的生活方式。重癥脂肪肝患者最好還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥?！ ?/p>
脂肪肝的危害
脂肪肝能引發(fā)五種常見病
1. 肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
2. 消化系統(tǒng)疾病。
4. 影響性功能。
5. 影響視力。
脂肪肝與肝癌關(guān)系
引脂肪肝雖然不是肝癌的危險因素，但是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，脂肪肝疾患本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關(guān)系。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物及有毒物質(zhì)損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素，脂肪肝事肝癌發(fā)生的一個助動因素，可增加癌變的幾率。因此，脂肪肝的防治非常重要?！≈靖闻c心腦血管疾病 部分脂肪肝病人甚至發(fā)展至脂肪性肝炎、早期肝硬化階段，仍無臨床表現(xiàn)。因此，脂肪肝的嚴(yán)重程度并不與其臨床表現(xiàn)輕重一致。另一方面，體重過重和肥胖者發(fā)現(xiàn)脂肪肝常提示為惡性肥胖，后者與糖耐量異常、高脂血癥和高血壓統(tǒng)稱為死亡四重奏，因這類病人極易合并致命性心腦血管疾病?！ ?/p>
脂肪肝發(fā)病率
脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和我國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、高級知識分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25％；肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50％；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58％；在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60％。近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。
脂肪肝病理學(xué)進程 根據(jù)病理學(xué)進程,可將脂肪肝分為
早期 -- 單純性脂肪肝
中期 -- 脂肪性肝炎
晚期 -- 脂肪性肝硬化
脂肪肝患者婚戀
脂肪肝是可以控制和治療好的，所以即使是脂肪肝患者，也是可以結(jié)婚和戀愛的。
去除病因是治療脂肪肝的關(guān)鍵。脂肪肝是肝內(nèi)脂肪代謝紊亂為主的疾病，它既是一個獨立的疾病，又是全身性疾病在肝臟的一種病理反應(yīng)。因此，尋找和治療原發(fā)病是治療脂肪肝的根本。病因不除，肝內(nèi)脂肪永遠(yuǎn)難以消除。輕、中度脂肪肝在去除或糾正病因后即可好轉(zhuǎn)或痊愈。長期飲酒者要徹底戒酒，肥胖性脂肪肝要節(jié)食減肥，降低體重，積極治療糖尿病，及各種肝炎、停用有毒的藥物和遠(yuǎn)離有毒的化學(xué)物質(zhì)等等。只有在積極、有效和長期去除病因，治療原發(fā)病的前提下，脂肪肝才會有根本的轉(zhuǎn)機，甚至可完全恢復(fù)正常。
脂肪肝不影響性生活，對男女性功能沒有直接損傷。但是當(dāng)體內(nèi)代謝紊亂之后，人體激素分泌會產(chǎn)生自己調(diào)節(jié)而使性能力受影響。正是因為如此，脂肪肝患者節(jié)制夫妻生活，要以治療疾病為首要目標(biāo)。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于脂肪肝的相關(guān)提問
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“脂肪肝”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |