原發(fā)性輸卵管癌
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原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%-1.8%。好發(fā)年齡為40-60歲，2/3病例發(fā)生在絕經(jīng)后，1/3發(fā)生在更年期。
目錄 |
原發(fā)性輸卵管癌的病因
發(fā)病因素并未完全明了，可能因素有：
(1)有急性輸卵管炎的病史，多伴有慢性輸卵管炎，不孕的比例高。
(2)輸卵管炎性變化
(3)輸卵管結(jié)核
(4)輸卵管結(jié)扎
原發(fā)性輸卵管癌的癥狀
部位：多見于輸卵管壺腹部，其次為傘端、雙側(cè)。
1、陰道排液
原因：癌組織在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)，滲出較多，輸卵管傘端阻塞封閉，分泌物從宮腔排溢，經(jīng)陰道流出。
排出液體：多為漿液性或漿液血性，可混有壞死脫落的組織碎片，量較多。
2、陰道流血
出血量不多，混在分泌液體中，則呈漿液血性。
3、盆腔腫塊
4、腹痛
輸卵管扭轉(zhuǎn)或外溢性輸卵管積水時(shí)，出血?jiǎng)⊥椿?a href="/w/%E7%BB%9E%E7%97%9B" title="絞痛">絞痛。
5、外溢性輸卵管積水
下腹絞痛隨著間歇性陰道排液，陰道排液后腹痛減輕，輸卵管腫塊縮小或消失。
機(jī)制：腫瘤引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空。
6、不育
原因：伴隨慢性輸卵管炎。
7、其他癥狀
對(duì)周圍器官的壓迫：出血腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適。
腫瘤轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)惡病質(zhì)等。
二、最重要癥狀
1、輸卵管癌“三聯(lián)癥”：
(1)腹痛、盆腔腫塊、漿液性陰道流液。
2、輸卵管癌“二聯(lián)癥”：盆腔腫塊、大量陰道流液。
三、診斷
絕大多數(shù)是乳頭狀腺癌，其他的組織類型有腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、腺棘癌、鱗癌、黏液癌及子宮內(nèi)膜樣癌等。
乳頭狀腺癌
1、大體形態(tài)
總體：呈輸卵管增粗、不規(guī)則形或紡錘形。
早期限于黏膜層：僅在手術(shù)時(shí)見輸卵管小結(jié)節(jié)狀增粗，觸診可及柔軟結(jié)節(jié)。
侵犯肌層：結(jié)節(jié)或腫塊硬度增加，若未侵犯漿膜層則漿膜面光滑。
管腔內(nèi)充滿腫瘤：輸卵管可呈香腸或臘腸形，輸卵管剖面見腔內(nèi)有菜花樣組織充塞，有時(shí)還可見壞死團(tuán)塊。
2、組織學(xué)分型
(1)1級(jí)乳頭型(papillary)：為較早期病變，惡性程度較低。
局限于黏膜，無肌層浸潤(rùn)。呈乳頭狀向腔內(nèi)突出。乳頭被覆柱狀立方上皮，復(fù)層排列，形態(tài)不規(guī)則，極性消失。核染色深，有分裂象。?？梢姷秸ｐつづc癌的過渡區(qū)。
(2)2級(jí)乳頭腺泡型(papillary alveolar)：見于較晚期及惡性程度較高者。
乳頭結(jié)構(gòu)存在，細(xì)胞分化較差，異型性明顯，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有輸卵管肌層浸潤(rùn)。
(3)3級(jí)腺泡髓樣型(medullary)：見于較晚期及惡性程度較高者。
細(xì)胞分化差，核分裂象多。細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)成片，其間有時(shí)可見腺泡結(jié)構(gòu)，肌層浸潤(rùn)明顯。
原位癌：病灶往往較小、局限，表現(xiàn)為黏膜上皮呈復(fù)層重度非典型增生，核染色較深，細(xì)胞排列紊亂，易見核分裂象。
3、組織學(xué)診斷
至少應(yīng)符合以下的兩條：
(1)與其他部位腫瘤不相連。
(2)明顯大于或長(zhǎng)于其他部位腫瘤。
(3)惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。
(4)組織表現(xiàn)與其他部位腫瘤明顯不同。
四、分期
1、Erez分期法
I期：腫瘤局限于一側(cè)輸卵管，未穿出漿膜層。
II期：腫瘤穿破輸卵管漿膜層或擴(kuò)散至鄰近盆腔臟器。
III期：腫瘤超出盆腔范圍，但局限于腹腔內(nèi)。
IV期：腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔外。
2、FIGO分期法
0期：腫瘤局限于輸卵管粘膜。
Ia期：腫瘤局限于一側(cè)輸卵管粘膜下或肌層，但未穿透漿膜。
Ib期：腫瘤侵犯兩側(cè)輸卵管粘膜下或肌層，但未穿透漿膜。
Ic期：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)輸卵管受侵伴腹水，或模腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。
IIa期：腫瘤擴(kuò)散到或轉(zhuǎn)移到盆腔腹膜。
IIb期：腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到子宮卵巢。
IIc期：腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到子宮或卵巢，伴腹水或模腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。
IIIa期：僅在顯微鏡下可見腫瘤浸潤(rùn)至上腹腔膜、小腸或網(wǎng)膜，腹腔液體細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。
IIIb期：肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網(wǎng)膜，單個(gè)病灶<2cm，腹膜后淋巴結(jié)陰性。
IIIc期：肉眼可見腫瘤侵犯上腹腔、小腸或網(wǎng)膜，單個(gè)病灶<2cm，腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性。
IV期：超出腹腔以外的轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)陽(yáng)性，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。
五、轉(zhuǎn)移途徑：
1、直接擴(kuò)散：
(1)通過傘端擴(kuò)散到腹膜及卵巢等部位。
(2)輸卵管漿膜被穿破，擴(kuò)散到盆腹腔。
(3)通過輸卵管的蠕動(dòng)向?qū)m腔、宮頸，甚至對(duì)側(cè)輸卵管蔓延。
2、淋巴道轉(zhuǎn)移：
主要轉(zhuǎn)移部位：盆腔淋巴及腹主動(dòng)脈旁淋巴。
3、血行轉(zhuǎn)移：
見于晚期癌者。
轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、肝、腎等器官。
原發(fā)性輸卵管癌的診斷
原發(fā)性輸卵管癌的檢查化驗(yàn)
1、內(nèi)鏡檢查
宮腔鏡及腹腔鏡檢查可作為對(duì)可疑輸卵管癌者的術(shù)前檢查。
(1)宮腔鏡檢查：可見子宮后壁有黃色斑塊，可吸取輸卵管內(nèi)液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
注意事項(xiàng)：注意輸卵管開口處。
(2)腹腔鏡：直接觀察輸卵管及卵巢的變化，還可吸取腹腔液體細(xì)胞學(xué)檢查。
2、脫落細(xì)胞學(xué)檢查
進(jìn)行陰道液體、腹腔液體或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，查出是否有輸卵管癌細(xì)胞。
脫落細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞呈球形或乳頭形，惡性細(xì)胞量稀少，細(xì)胞退化，背景中無細(xì)胞碎片。
細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性：應(yīng)行診刮，以排除子宮內(nèi)膜癌。若診刮陰性，則甚有可能為輸卵管癌。
3、子宮內(nèi)膜檢查
診刮常為陰性，但伴有宮內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外。
4、影像學(xué)檢查
可見盆腔腫塊，并可區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊。
陰道超聲彩色多普勒血流顯像(陰道彩超)：附件部位呈香腸形、囊實(shí)混合性腫塊，血流阻力指數(shù)(RI)在0.29～0.4，明顯低于正常輸卵管組織的RI。
5、血清CA125測(cè)定
可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預(yù)后的重要參考指標(biāo)。
可測(cè)得CA125值升高。
原發(fā)性輸卵管癌的鑒別診斷
多見陰道流血。
多為診刮或子宮內(nèi)膜活檢陽(yáng)性。
2、附件炎性腫塊
炎性腫塊常伴有周圍粘連，管腔內(nèi)為黃色液體或膿液，無乳頭狀或髓樣組織。
3、輸卵管妊娠
者常有停經(jīng)史。
出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，如腹痛、內(nèi)出血等
血HCG升高。
4、卵巢癌
多呈球形或分葉狀，無陰道流液現(xiàn)象。
原發(fā)性輸卵管癌的并發(fā)癥
輸卵管傘端與周圍粘連封閉，導(dǎo)致管腔內(nèi)積液、積血或積膿。
原發(fā)性輸卵管癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
1、早期發(fā)現(xiàn)、治療。
2、密切隨訪。
治療后2年內(nèi)隔2～3個(gè)月進(jìn)行盆腔及腹腔檢查，包括雙合診檢查、B超及CT檢查等。
以后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪的間隔時(shí)間。
二、術(shù)前護(hù)理
1、密切觀察病情
觀察患者生命體征、陰道流血情況等。
2、感染護(hù)理
陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力低下時(shí)，便后及時(shí)清理，保持會(huì)陰清潔，適當(dāng)給予抗生素及止血藥。
3、一般護(hù)理
保持環(huán)境舒適清潔，并鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒。
原發(fā)性輸卵管癌的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療
治療輸卵管癌的主要手段。
1、手術(shù)范圍：
(1)I期：行筋膜外全子宮切除、雙側(cè)附件切除術(shù)，大網(wǎng)膜切除術(shù)。
(2)II期以上：
A.盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官。
B.無法切除無肉眼殘存瘤：行瘤體縮減術(shù)，選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)或盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。
2、注意事項(xiàng)：
術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)分期，仔細(xì)探查盆、腹腔各部，并行腹腔液體或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，還應(yīng)探查橫膈部位、肝脾及胃腸道。
保留生育功能者僅限于少數(shù)極早期患者，對(duì)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也應(yīng)充分考慮。
二、放射治療
主要用于術(shù)后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。
注意事項(xiàng)：
高能放療(mega-voltage)優(yōu)于X射線治療(orthovoltage)。
盆腔劑量至少應(yīng)達(dá)到50Gy。
適用于中、晚期患者術(shù)后。
1、單一用藥的有效率不高，緩解時(shí)間也較短。
2、常用聯(lián)合方案：
(1)CP方案：28天重復(fù)
環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
順鉑 75MG/M2 IVD 第1天
(2)CAP方案：21-28天重復(fù)
環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
阿霉素 45MG/M2 IV 第1天
順鉑 50MG/M2 IVD 第1天
(3)PC方案：21天重復(fù)
用于III、IV期卵巢癌不完全切除術(shù)后或轉(zhuǎn)移性卵巢癌
紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時(shí)連續(xù)) 第1天
順鉑 75MG/M2 IVD 第1天
(4)CP方案：21天重復(fù)
用于III、IV期卵巢癌
卡鉑 AUC7.5 IV 第1天
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
3、特點(diǎn)：
(1)輸卵管癌者術(shù)后接受化療的生存率優(yōu)于不接受化療者。
(2)含有順鉑的聯(lián)合化療優(yōu)于不含有順鉑的聯(lián)合化療。
(3)紫杉醇化療對(duì)于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。
四、激素治療
用于早期并與烷化劑合用。
原發(fā)性輸卵管癌的護(hù)理
影響預(yù)后的因素：
1.臨床分期
越早療效、預(yù)后也較好，晚期者預(yù)后差。
2.初次手術(shù)后殘余瘤灶
殘余瘤灶≤2cm者術(shù)后化療效果較好，若有大塊殘留灶則預(yù)后差。
腫瘤僅侵犯黏膜層者預(yù)后好，而穿透漿膜層則預(yù)后差。
4.病理分級(jí)
原發(fā)性輸卵管癌吃什么好？
1、梨汁蔗漿荸薺露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸薺1份。三者和勻冷服，或加熱后溫服。
2、 燕窩燉洋參：燕窩6克，西洋參9克。燕窩用溫水泡后去燕毛，西洋參切片，加清水適量，隔水燉12小時(shí)后服用。
3、黃芪枸杞煲水魚：黃芪30克，枸杞子20克，水魚1只(約500克)。用紗布包黃芪，去魚鱗及內(nèi)臟，洗凈切塊。加水適量燉熟爛，去黃芪渣，油、鹽少許調(diào)味分次服用。
4、烏龜豬蹄人參湯：烏龜1只(約150克～250克)，豬蹄250克，人參10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液，截去頭爪，去除內(nèi)臟，洗凈后與豬蹄均切塊。加水適量，慢火燉熟爛，分次服用。
二、化療食療驗(yàn)方
1、內(nèi)金谷姜兔肉湯：谷芽30克，雞內(nèi)金12克，生姜3片，兔肉100克。加水適量共煲湯， 少量鹽調(diào)味，喝湯吃肉。每日或隔日1次。
2、 砂仁淮山燉豬肚：淮山藥50克，砂仁15克，豬肚1只。砂仁打破，豬肚洗凈并去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內(nèi)，加水適量，慢火燉至豬肚爛熟，少量鹽調(diào)味，喝湯或佐膳。
3、 牛奶蛋清蓮子糊：鮮牛奶250毫升，鮮雞蛋2個(gè)，石蓮子50克。將石蓮子磨粉，加水適量煮蓮子粉成糊狀，放人冰糖或白砂糖調(diào)味，再放人牛奶和雞蛋清拌勻，煮沸即可服食。每日或隔日1次。
4、枸杞海參瘦肉煎：枸杞子15克，海參250克，豬瘦肉100克。先將海參浸透，剖洗干凈，然后與豬瘦肉均切成片狀，加水適量共煮至爛熟，調(diào)味食用，分次服完。
5、 枸杞甲魚瘦肉湯：甲魚1只(約500克)，豬瘦肉150克，枸杞子30克。先放甲魚在熱水中游動(dòng)，使其排尿后，殺死切開，去內(nèi)臟，洗凈切塊，加清水適量，與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟，分～3次服完。
6、 香菇蟲草燉雞：冬蟲夏草15克，香菇20克，未下蛋母雞1只(約10m克)。香菇去蒂，并去雞毛及頭腳和內(nèi)臟，納香菇、冬蟲夏草人雞腹，竹簽縫口，加水適量慢火燉2小時(shí)，調(diào)味服食，可分2～3次服完。
三、飲食禁忌
1、平時(shí)進(jìn)食定時(shí)定量，合理營(yíng)養(yǎng)，宜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
2、術(shù)后飲食以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
3、多吃牛奶、雞蛋、豆?jié){、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
4、多吃具有健脾祛濕作用的食物，如山藥、核桃仁、扁豆、薏米、蓮子、蠶豆、黑木耳、綠豆、豇豆、芹菜。
5、黃帶、血性白帶：多喝湯水、飲食清淡，多吃新鮮蔬菜。如芹菜、莧菜、冬瓜、綠豆、荸薺、西瓜、紫菜、綠豆、木耳等。
6、感染者：多吃海鰻、文蛤、芝麻、蕎麥、芹菜、油菜、香椿、赤豆、綠豆、水蛇肉、陳小麥、鯉魚等。
7、出血者：多吃羊血、螺螄、薺菜、藕、蘑菇、石耳、柿餅、馬蘭頭、大蒜、淡菜、烏賊。
8、脹痛者：多吃豬腰、海鰩魚、山核桃、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、栗子等。
9、忌煙、酒及高脂肪飲食。
10、忌煎炒、油炸類燥熱性食物。
11、忌辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物。
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