小兒顱內(nèi)出血
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顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage，ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無(wú)論何種原因所致的小兒ICH，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。
目錄 |
小兒顱內(nèi)出血的病因
(一)發(fā)病原因
許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關(guān)，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腦血管畸形 腦動(dòng)靜脈畸形是兒童時(shí)期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動(dòng)靜脈瘺，前者系因血管壁中層發(fā)育缺陷所致，見于末梢小動(dòng)脈分叉處，直徑達(dá)6～15mm的動(dòng)脈瘤易發(fā)生破裂出血;后者系因動(dòng)、靜脈系統(tǒng)間毛細(xì)血管發(fā)育缺陷使動(dòng)、靜脈間直接吻合而成短路，以致病區(qū)動(dòng)脈擴(kuò)大而成動(dòng)脈瘤樣畸形，并壓迫其周圍腦組織，易破裂出血，以Galen靜脈畸形多見。感染性腦動(dòng)靜脈畸形如顱內(nèi)細(xì)菌性或真菌性動(dòng)脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動(dòng)靜脈畸形較少見，僅發(fā)生于海綿竇，因頸內(nèi)動(dòng)脈位于此處，故外傷可致頸動(dòng)脈-海綿竇瘺。
其他類型的腦血管畸形有毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細(xì)血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)等。
2.新生兒顱內(nèi)出血原因 新生兒顱內(nèi)出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)有其特殊的病因，主要發(fā)病因素為兩大方面，即產(chǎn)傷及缺氧引起，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢(shì)。NICH的發(fā)病率依不同的檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)方法不同而不同，其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達(dá)40%～50%。
3.顱內(nèi)其他原因 包括顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤，腦動(dòng)脈炎，中毒性腦病等。
4.顱外其他原因 包括維生素K缺乏癥，維生素C缺乏癥，肝病，高血壓，感染或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的ICH。
5.血液病 血液病是小兒腦血管病的重要病因，在尸檢的血液病例中有50%發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血。血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
6.醫(yī)源性顱內(nèi)出血：過(guò)多搬動(dòng)嬰兒 輸注高滲液體或輸液過(guò)快 頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血 7.其他 尚有部分小兒ICH的原因不明。找不到病因的腦出血稱為小兒特發(fā)性腦出血。有文獻(xiàn)報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)小兒特發(fā)性腦出血系由微小動(dòng)脈瘤樣血管畸形破裂所致，因此并非真正的原因不明。只是因這種動(dòng)脈瘤太小，用CT掃描和腦血管造影等神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)而已。
小兒顱內(nèi)出血的癥狀
顱內(nèi)出血的癥狀問(wèn)題和體征與出血部位及出血量有關(guān) 常見者包括：
①意識(shí)形態(tài)改變：如激惹 過(guò)度興奮 淡漠 嗜睡 昏迷等;
②眼癥狀意思：凝視 斜視 眼球上轉(zhuǎn)困難講述 眼球震顫等;
③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫 前鹵隆起 角弓反張 驚厥等;
④呼吸改變：增快或緩慢 不規(guī)則或呼吸暫停等;
⑤肌張力：早期增高 以后多次減低;
⑥瞳孔：不對(duì)稱 對(duì)光反應(yīng)不良 固定和散大;
⑦高超其他：無(wú)原因花費(fèi)可開刀解釋的黃疸和貧血 1.腦出血 系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過(guò)度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識(shí)障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強(qiáng)直樣發(fā)作。
2.硬膜下出血(subdural hemorrhage) 嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細(xì)小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)，但出血程度可不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無(wú)明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對(duì)光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進(jìn)展極為迅速，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸停止而死亡。
3.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subdural hemorrhage) 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血比成人少見。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長(zhǎng)兒較多見，且有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的趨勢(shì)。
常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí)，?？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言和摸空動(dòng)作等?？砂榘l(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見玻璃體下出血。
4.NICH 主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、小腦出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血四種類型。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細(xì)血管破裂所致，多于生后24～48h內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進(jìn)行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強(qiáng)直與驚厥，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡;但少數(shù)開始時(shí)癥狀亦可不典型，可有意識(shí)障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時(shí)輕時(shí)重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復(fù)窒息發(fā)作等，均于病后36h內(nèi)死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，輕微出血時(shí)可無(wú)任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見于早產(chǎn)兒;出血較多時(shí)，常于生后2～3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見于足月兒;大量出血較罕見，病情嚴(yán)重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類似。
任何小兒出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)考慮到ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷等誘因，而無(wú)明顯顱內(nèi)感染表現(xiàn)，更應(yīng)考慮本病。應(yīng)及時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查確診。
小兒顱內(nèi)出血的診斷
小兒顱內(nèi)出血的檢查化驗(yàn)
1.一般檢查 ICH時(shí)可有貧血，血沉加快，周圍血白細(xì)胞數(shù)增加，如為白血病所致時(shí)可見幼稚細(xì)胞。任何原因所致的腦出血，均可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。
2.病因?qū)W檢查 應(yīng)結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。
3.硬膜下穿刺檢查 適用于幕上硬膜下出血的診斷，對(duì)新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進(jìn)行硬膜下穿刺即可確診。在正常情況下，針頭進(jìn)入硬膜下腔，無(wú)液體流出或只能流出幾滴澄清的液體。若有硬膜下血腫則可流出含有大量蛋白質(zhì)的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性，對(duì)前囟門的兩側(cè)均應(yīng)穿刺。對(duì)新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。
4.腦脊液檢查 適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。鑒別方法可將穿出的腦脊液連續(xù)分裝3個(gè)試管靜置數(shù)分鐘，如觀察到腦脊液顏色均勻一致而無(wú)凝塊，其上清液變黃，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示腰穿前即有出血，非腰穿時(shí)損傷所致。在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無(wú)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘?。但如有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應(yīng)暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。
影像學(xué)檢查
1.腦電圖 腦出血時(shí)行腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶，但無(wú)特異性。
2.顱腦B超 適用于前囟未閉的嬰幼兒。對(duì)ICH的診斷率較高，且可在床邊進(jìn)行，具有方便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以隨時(shí)了解血腫及腦室大小的變化。
3.顱腦CT 是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計(jì)出血量及查見出血后的腦積水。惟腦干的少量出血可出現(xiàn)假陰性。
4.磁共振血管成像或腦血管造影 是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進(jìn)行介入治療。但需搬動(dòng)病人，檢查時(shí)間也較長(zhǎng)，一般于病情穩(wěn)定后進(jìn)行，或適用于病情危重、需急診手術(shù)者的術(shù)前檢查。
小兒顱內(nèi)出血的鑒別診斷
1.煙霧病(moyamoya disease) 煙霧病是一種緩慢進(jìn)展的、開始于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的閉塞，基底動(dòng)脈有時(shí)也可發(fā)生血管閉塞。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛或突然出現(xiàn)的輕偏癱，隨后漸漸恢復(fù)，但在完全恢復(fù)之前，同側(cè)或?qū)?cè)可出現(xiàn)輕偏癱、偏側(cè)感覺喪失或失語(yǔ)，預(yù)后不良。多數(shù)患兒留有一側(cè)或雙側(cè)肢體的慢性無(wú)力、癲癇和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常顯示大面積的腦梗死，由頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致。明確診斷須行動(dòng)脈造影檢查，有報(bào)道在病程早期靜脈應(yīng)用維拉帕米(verapamil)有效。
2.頸動(dòng)脈受傷 小兒受到體罰或在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)受到似乎很輕微的損傷即可使小兒頸動(dòng)脈形成血栓或斷裂。常在外傷后數(shù)小時(shí)有時(shí)甚至數(shù)天出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)有偏癱、偏側(cè)感覺缺失和偏盲，癥狀可為暫時(shí)性或持續(xù)性，但總可有一些恢復(fù)。超聲影像、MRI和動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)頸段頸動(dòng)脈閉塞，抗凝療法和手術(shù)修復(fù)對(duì)偏癱均無(wú)效果。
3.頸部感染 小兒有慢性扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)病時(shí)，可發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的單側(cè)或雙側(cè)閉塞，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部觸痛，隨后突然出現(xiàn)偏癱，必須通過(guò)咽喉部或淋巴結(jié)標(biāo)本的培養(yǎng)確定病原微生物。動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈閉塞，應(yīng)使用抗生素治療。
4.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease) 風(fēng)濕性心臟病患兒多由于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或手術(shù)時(shí)瓣膜上贅生物形成栓塞而致偏癱，故必須反復(fù)做血培養(yǎng)以明確病原微生物，積極給予抗生素治療。
5.先天性心臟病(congenital heart disease) 患發(fā)紺型心臟病的嬰兒最常發(fā)生靜脈血栓，首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的偏癱，伴有頭痛、抽搐和意識(shí)喪失，驚厥發(fā)作開始可能為局限性和復(fù)發(fā)性，但隨后變?yōu)槿硇园l(fā)作。MRI是發(fā)現(xiàn)靜脈血栓和栓子的較好方法。治療主要為對(duì)癥支持療法，糾正脫水和控制顱內(nèi)壓增高，而滲透性利尿藥禁用，因其可進(jìn)一步促使血栓形成，梗死常為出血性，禁忌抗凝治療。因無(wú)法區(qū)別血栓形成是無(wú)菌性的還是有菌性的，因此所有患兒均應(yīng)使用抗生素治療。
6.過(guò)敏性血管炎(hypersensive vasculitis) 過(guò)敏性血管炎幾乎半數(shù)患兒有頭痛和EEG異常，1/3的病例出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，其偏癱占1/2，偏癱前可有驚厥發(fā)作，也可伴有偏側(cè)感覺喪失、偏盲和失語(yǔ)，上述表現(xiàn)可持久存在，CT或MRI常顯示梗死和(或)出血，可給皮質(zhì)類固醇治療。
小兒顱內(nèi)出血的并發(fā)癥
可致偏癱、偏盲、感覺障礙，意識(shí)障礙、失語(yǔ)、驚厥發(fā)作、反復(fù)窒息發(fā)作等，嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂、腦積水等。
小兒顱內(nèi)出血的預(yù)防和治療方法
1.加強(qiáng)孕婦保健工作 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠 預(yù)防早產(chǎn) 提高產(chǎn)科外地技術(shù) 減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息 母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史者 應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素 靜注免疫球蛋白等今年治療
2.預(yù)防意外造成的顱腦外傷，尤其有凝血功能障礙的患兒
3.預(yù)防產(chǎn)傷和缺氧造成的新生兒顱內(nèi)出血。
4.住院.提倡母乳喂養(yǎng)，生后常規(guī)補(bǔ)充維生素k劑，以預(yù)防晚發(fā)性維生素k缺乏癥 5.做好預(yù)防接種工作，積極防治各種感染性疾病等。
小兒顱內(nèi)出血的西醫(yī)治療
(一)治療
ICH治療原則是迅速控制出血、適時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥。
1.一般治療 應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動(dòng)病人，應(yīng)保持頭部固定。對(duì)于昏迷病人應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對(duì)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平，須謹(jǐn)防因血壓回升而至新的出血。
2.病因治療 針對(duì)不同病因給予相應(yīng)處理。如對(duì)于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血;對(duì)于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時(shí)應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物。
3.對(duì)癥治療 對(duì)于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。
4.硬膜下穿刺 適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時(shí)尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動(dòng)流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過(guò)大(一般不超過(guò)15ml)，否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時(shí)間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進(jìn)行。液體量逐漸減少和顏色逐漸變淡是好轉(zhuǎn)的征象，液體量不多者穿刺間隔時(shí)間可延長(zhǎng)以至停止。
5.腰椎穿刺 反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生，并可迅速緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的顱內(nèi)高壓，減輕腦膜刺激癥狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。對(duì)出血量小，癥狀輕微的蛛網(wǎng)膜下腔出血不必用此法。
對(duì)于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時(shí)，則可改為隔天一次或間隔更長(zhǎng)時(shí)間，直至腦室恢復(fù)正常大小。反復(fù)腰穿的持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月左右，最長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月。
對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，腰穿的次數(shù)依癥狀的恢復(fù)和前一次腰穿時(shí)的顱內(nèi)壓水平而定。一般在發(fā)病后頭2～3天內(nèi)可每天做兩次腰穿，以后的3～6天內(nèi)可每天做一次腰穿。連續(xù)兩次以上腰穿時(shí)腦脊液壓力均在1.77kPa(180mmH2O)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性，以后逐漸變淡，5～8天時(shí)腦脊液呈黃變，10～20天腦脊液可完全正常。
6.手術(shù)治療 若出血量較大，腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險(xiǎn)癥候，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對(duì)局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜。對(duì)大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對(duì)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg.d)、呋塞米1～2mg/(kg.d)或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無(wú)效時(shí)再考慮外科手術(shù)治療(如腦室引流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)等)。
7.介入治療 20世紀(jì)70年代中期，Setbinenko首先用可脫性球囊血管內(nèi)治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺獲得成功。近20年來(lái)，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險(xiǎn)大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動(dòng)靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動(dòng)脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┡c方法，如對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動(dòng)靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。
8.康復(fù)治療 ICH一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練等。有肢體癱瘓者應(yīng)盡早開始癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);有失語(yǔ)者應(yīng)堅(jiān)持早期進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，像小兒學(xué)說(shuō)話那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨(dú)坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨(dú)站可先扶站，開始可每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。據(jù)報(bào)道，人體完全臥床不動(dòng)2周，肌力會(huì)降低40%，還可伴發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟儲(chǔ)備能力降低等。因此盡早開始坐位和站位訓(xùn)練，早期開始扶行和獨(dú)行訓(xùn)練，對(duì)改善預(yù)后，減少致殘率有極為重要的作用。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。
9.高壓氧治療 高壓氧是治療顱內(nèi)出血的重要手段之一，要取得最佳效果，必須緊密配合臨床治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，脫水劑，針灸，推拿等也是非常重要的，此外，早期使用自由基清除劑，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、E，對(duì)減輕或防止續(xù)發(fā)性腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的盡早恢復(fù)，有積極的意義。
(二)預(yù)后
ICH的預(yù)后與其發(fā)病年齡、病因、出血部位及出血量大小等有關(guān)。腦動(dòng)靜脈畸形易反復(fù)出血，復(fù)發(fā)者病死率較高;如血液流入腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔后，易致腦脊液循環(huán)通路阻塞，吸收障礙，產(chǎn)生腦積水。腦動(dòng)脈瘤破裂常產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，80%以上的病例于早期死亡，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。繼發(fā)于全身性疾病的ICH預(yù)后與原發(fā)病、出血部位及其產(chǎn)生的病理反應(yīng)有關(guān)。
NICH預(yù)后與其出血類型有關(guān)。腦室周圍-腦室內(nèi)出血的近期預(yù)后與出血量大小有關(guān)，出血量越大，并發(fā)腦積水的發(fā)生率或病死率越高;遠(yuǎn)期隨訪，出血量大者多發(fā)生嚴(yán)重智能減退和運(yùn)動(dòng)功能障礙等。小腦出血預(yù)后差，生后不久即死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要系靜脈破裂所致，出血量較小，大多預(yù)后良好;少數(shù)也可因先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，病情多危重，預(yù)后較差，病死率高達(dá)40%。幕上硬膜下出血預(yù)后相對(duì)較好，而幕下硬膜下出血預(yù)后差。
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