慢性輸卵管卵巢炎
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慢性輸卵管卵巢炎
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慢性輸卵管卵巢炎 概述
輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機(jī)本抵抗力較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當(dāng)今已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結(jié)核菌感染一般均為慢性病變過(guò)程。
慢性輸卵管卵巢炎 癥狀
一、腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱直腸、充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、尿急等
二、痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。
三、月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。
四、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
五、其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
六、體征：
1、腹部檢查：除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
2、婦科檢查：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較正常為差，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛，感輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水
［1］【慢性輸卵管卵巢炎 診斷
在急性盆腔生殖器官炎癥后出現(xiàn)上述癥狀，即可考慮為慢性附件炎。即使無(wú)急性病史，有上述一系列癥狀亦可高度懷疑。如檢查時(shí)僅發(fā)現(xiàn)宮旁組織稍增厚而無(wú)包塊，則可進(jìn)行輸卵管通液檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管通液檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。
慢性輸卵管卵巢炎 治療措施
如病人無(wú)嚴(yán)重不適，應(yīng)予非手術(shù)治療。即使癥狀較明顯，亦應(yīng)先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，如治療適當(dāng)仍可獲得痊愈，有再次妊娠可能。
（一）非手術(shù)治療：
適當(dāng)休息，減少房事，徹底治療宮頸炎、外陰、陰道、尿道腺體炎癥，特別是宮頸糜爛，可使附件重復(fù)感染而有急性發(fā)作的可能。此外可選用下列方法：
1.抗生素治療宜局部應(yīng)用，可采用側(cè)穹窿封閉或?qū)m腔注射：
（1）抗生素側(cè)穹窿封閉：根據(jù)病情每日或隔日1次，7～8次為1療程，必要時(shí)可在下次月經(jīng)后重復(fù)注射，一般需3～4個(gè)療程。亦可同時(shí)加入地塞米松或強(qiáng)的松龍一并注射。
（2）宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素：操作與輸卵管通液方法相同，或以雙腔橡皮導(dǎo)尿管插入宮腔，注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加。首次用量不宜超過(guò)10ml，注射液不要低于室溫，以免引起輸卵管痙攣。壓力應(yīng)小于21.3kPa，以每分鐘1ml速度緩緩注入。注入藥后維持15～20分鐘抽出橡皮管，囑病人靜臥半小時(shí)。每月在經(jīng)血干凈3～4天后開始，2～3天1次，5～6次為1療程，共3～4療程。
藥物除青霉素、慶大霉素外，還應(yīng)加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，透明質(zhì)酸酶能水解組織中的透明質(zhì)酸，用以加速藥物的滲透吸收，以增加療效。糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白，清除壞死組織、血腫及其他分泌物。
腎上腺皮質(zhì)激素常與抗生素聯(lián)合使用，以治療慢性輸卵管炎。據(jù)報(bào)道，輸卵管腔單純注射抗生素使阻塞變通暢者有10%，加用地塞米松者可達(dá)50%以上。目前多在注射前先服強(qiáng)的松2個(gè)周期，即每周期自第五天起服強(qiáng)的松20mg/d，5天，漸減至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第三周期月經(jīng)凈后作宮腔注射，最初3次用青霉素80萬(wàn)U，慶大霉素16萬(wàn)U，透明質(zhì)酸酶1500U（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml生理鹽水，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，兩療程后休息1月再重復(fù)注射，至通暢為止。
2.理療：可促進(jìn)血液循環(huán)，以利炎癥消散，常用的有超短波、透熱電療、紅外線照射等。
3.中藥：可用康婦消炎栓等。
（二）手術(shù)治療
1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發(fā)作，因此宜采用手術(shù)切除病灶。一般在用藥控制炎癥數(shù)日后，不論體溫是否降至正常，即可進(jìn)行手術(shù)。因病灶摘除后，剩余的炎癥病變很易控制，病人恢復(fù)較快。
2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變，經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯，臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響病人生活及工作，而病人年齡超過(guò)40歲者可給予手術(shù)治療。手術(shù)前后應(yīng)用抗生素。一般根據(jù)具體情況，術(shù)前3天、術(shù)后5～7天給藥。手術(shù)宜徹底，以全子宮切除及雙側(cè)附件切除預(yù)后最好，保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)年青患者應(yīng)盡量考慮非手術(shù)治療，一經(jīng)決定手術(shù)，就宜徹底，否則預(yù)后不良。對(duì)年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應(yīng)考慮進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)。
慢性輸卵管卵巢炎 病理改變
慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發(fā)為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質(zhì)性輸卵管炎。
（一）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。此外，有時(shí)因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)（圖1），以右側(cè)多見。輸卵管積水常為雙側(cè)性（照片1）。其子宮端有時(shí)僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時(shí)，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。
（二）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過(guò)于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁）粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。
（三）附件炎塊（adenexitis）：慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅(jiān)實(shí)的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術(shù)后形成。此時(shí)以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結(jié)締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。
（四）慢性間質(zhì)性輸卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見雙側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)（照片2）。此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時(shí)可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個(gè)別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
【臨床表現(xiàn)】
（一）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
（二）月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。
（三）不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
（四）痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。
（五）其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
（六）體征：
1.腹部檢查：除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
2.婦科檢查：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較正常為差，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水。
【鑒別診斷】
（一）與陳舊性宮外孕鑒別：兩者病史不同。陳舊性宮外孕常有月經(jīng)短期延遲，突然下腹部疼痛，伴有惡心、頭暈甚至暈厥等內(nèi)出血癥狀，可自行減輕，甚至恢復(fù)正常生活。以后又有反復(fù)多次突發(fā)性腹痛。發(fā)作后時(shí)有隱痛及下墜感，自覺(jué)下腹部有包塊，陰道有持續(xù)少量流血等，都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血，雙合診，包塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕，可通過(guò)后穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診。
（二）與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：有時(shí)很難鑒別，因共有痛經(jīng)、月經(jīng)多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細(xì)詢問(wèn)病史，子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)為漸進(jìn)性，愈來(lái)愈劇烈，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。多為原發(fā)不孕，無(wú)白帶增多及炎癥病史。雙合診附件增厚，與后傾子宮的后壁粘連。如子宮骶韌帶出現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)則易診斷，量常缺乏這一體征?？赏ㄟ^(guò)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查，以得出正確診斷。
如何治療慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎
慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎雖不象急性那樣癥狀明顯甚至可以危及生命，但病情頑固，難以根治，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，給生活、工作帶來(lái)諸多不便，所以應(yīng)積極治療，以解除患者的病苦。宜采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。
西醫(yī)治療的主要方法有：
(1)抗生素治療：對(duì)于癥狀明顯的患者首先應(yīng)選用抗生素來(lái)治療。抗生素可將殘留的致病菌殺死，并可預(yù)防其急性發(fā)作。常用的藥物仍為青霉素、慶大霉素、滅滴靈等，用法與急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。
(2)組織療法：如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次為一療程。
(3)物理療法：物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過(guò)37.5℃或患生殖器結(jié)核時(shí)則不要采用理療。
(4)其他藥物治療：對(duì)因慢性輸卵管炎造成的輸卵管阻塞，可行宮腔注射。選用慶大霉素16萬(wàn)單位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理鹽水稀釋，嚴(yán)格消毒外陰、陰道、宮頸后行宮腔注入，從月經(jīng)干凈后3天開始，隔2天注射1次，至排卵期前結(jié)束?？蛇B續(xù)治療3個(gè)周期。
(5)手術(shù)治療：因炎癥引起的較大的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可行手術(shù)治療。對(duì)于輸卵管阻塞造成不孕者，可行輸卵管整復(fù)手術(shù)。對(duì)反復(fù)急性發(fā)作的慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，經(jīng)藥物治療效果不理想，患者深感痛苦，且年齡較大時(shí)，也可以考慮手術(shù)治療。
中醫(yī)治療本病時(shí)應(yīng)分清寒熱虛實(shí)的不同，辨證論治。
處方：黃柏10克 牛膝10克 豬苓12克 車前子(包)12克 澤瀉6克 赤芍12克 丹皮10克 茵陳6克 蒼術(shù)10克
若腹痛明顯，加用元胡10克，川楝子10克，以行氣止痛；若納差便溏可改蒼術(shù)為炒白術(shù)10克，加云苓18克，生苡仁20克以健脾祛濕。
(2)瘀熱互結(jié)型：治以活血化瘀，清熱解毒。方用當(dāng)歸元胡湯
處方：當(dāng)歸15克 元胡15克 敗醬草20克酒大黃15克 赤芍15克 香附12克 桃仁15克
水煎服。
若小腹刺痛明顯，加用乳香10克，沒(méi)藥10克以化瘀止血；小腹脹痛明顯者，加用川楝子10克，枳殼10克以行氣止痛；若經(jīng)量少，色暗有塊，加用益母草20克活血化瘀。若白帶量多、色黃，加用茵陳15克，澤瀉12克以清利濕熱。
(3)寒濕凝滯型：治以溫陽(yáng)散寒，活血祛濕。方用少腹逐瘀湯
處方：小茴香9克 干姜6克 當(dāng)歸12克 川芎9克 桂枝9克 赤芍12克 沒(méi)藥10克 艾葉10 克 蒼白術(shù)各10克 云苓15克 澤蘭10克 紅藤10克
水煎服。
若帶下量多，色白質(zhì)稀，加用肉豆蔻10克，白果10克以溫腎止帶。若腰酸痛明顯，加杜仲10 克，川斷20克以益腎強(qiáng)腰。
以上方藥口服后，剩余藥渣可放入布袋敷于下腹部，每次熱敷20～30分鐘。
中藥肛門點(diǎn)滴對(duì)治療本病可取得很好的療效。
處方：赤芍20克 紅藤20克 敗醬草20克公英20克 夏枯草15克 丹參20克
上方濃煎100毫升，肛門點(diǎn)滴，每日～2 次，15次為1療程。用于濕熱下注或瘀熱互結(jié)型患者。
若有包塊形成，可加三棱20克，莪術(shù)15克以化瘀消聚；有氣虛之象時(shí)，加黃芪30克以益氣健脾；若小腹冷痛，可去敗醬草、公英，加用細(xì)辛10克，桂枝10克溫經(jīng)散寒。
下面介紹兩個(gè)食療方。
處方① 茯苓車前粥：茯苓15克 車前子10克 大米100克 紅糖適量。
將前2味放入紗布包內(nèi)與大米同時(shí)煎煮，粥熟后去藥包，放入適量紅糖服用。本方具有健脾益氣，祛濕之功。
處方② 柴胡10克 生山楂15克 當(dāng)歸10克 白糖適量
將前3味同時(shí)放入鍋內(nèi)煎煮，去渣取汁，服用時(shí)調(diào)入適量白糖，每日2次。本方具有理氣活血的作用。
自: 民間中醫(yī)婦科網(wǎng)
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