眼科學(xué)/眶假瘤

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眼科學(xué)

眼眶疾病
- 眼眶炎癥
  - 眼眶骨膜炎
  - 眶蜂窩組織炎
  - 眼球筋膜炎
  - 海綿竇血栓形成
  - 眶假瘤

（一）病因：

眶假瘤（pseudotumorof　the orbit）是一種非特異性慢性增殖性炎癥，因具有真性眶腫瘤的癥狀而得名?？艏倭霾⒉簧僖?，瘤體有者彌散，有者局限，可發(fā)生于各年齡，以男性病人較多。引起本病的原因依次如下：1．非特異性肌炎伴有眶靜脈炎；2．區(qū)域性感染如鼻竇炎、鞏膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等；3．病灶感染如齲齒、齒槽膿腫、骨髓炎、皮膚感染；4．血管性病因如眶靜脈栓塞、結(jié)節(jié)　性動(dòng)脈周圍炎；5．變態(tài)反應(yīng)；6．病毒引起的組織核蛋白改變產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)；7．在中毒、缺氧、以及血管改變的基礎(chǔ)上引起眶脂肪組織壞死的刺激。

（二）臨床表現(xiàn)

在先兆期，眼神經(jīng)分布區(qū)有陣痛、伴有流淚、結(jié)膜水腫和眼球突出、至發(fā)展期，眼球迅速向正前方中度突出，不能復(fù)位，同時(shí)眼瞼和結(jié)膜水腫加劇，早期出現(xiàn)眼運(yùn)動(dòng)障礙甚至顯著的視力下降。在眶緣附近或眼眶深部多數(shù)可觸摸到腫塊。偶見在眼球受壓迫時(shí)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張淤滯、視乳頭水腫及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎的改變。X線拍片無(wú)骨質(zhì)破壞。但可見到致密陰影或眶腔擴(kuò)大。在少數(shù)情況可發(fā)生骨質(zhì)改變，視神經(jīng)擴(kuò)大，因而誤診為惡性腫瘤。眶靜脈造影往往不見靜脈行經(jīng)移位。超聲波檢查對(duì)假性瘤有定位意義。本病有自限性，發(fā)展到一定階段后腫塊纖維化，病變趨于穩(wěn)定。病理切片檢查時(shí)，見有不同程度的纖維組織增生，并有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁變厚，硬化及玻璃樣變性。

從組織學(xué)方面，假瘤可分為六型：彌漫炎癥型，伴有大量淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞增生；慢性肉芽腫型，伴有眶脂肪壞死；硬化型，伴有膠原組織增生；慢性淚腺炎型，局部淋巴浸潤(rùn)及淚腺管上皮增生；肌肉炎型，眼外肌肥大變性；脈管炎性、肉芽組織增生。嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。分型有利于提供治療參考依據(jù)。

（三）診斷：

假性腫瘤應(yīng)于真性腫瘤相鑒別，近年來(lái)由于臨床診斷方法和技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)假瘤的診斷水平有很大的提高，其診斷要點(diǎn)是：

1.早期發(fā)展較快，而一般真性腫瘤發(fā)展較慢。

2.眼外肌易受累，故較早出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視等。

3.因肉芽增生壓迫，易造成眶內(nèi)循環(huán)障礙，往往有結(jié)膜充血、水腫及眼疼。但眼底受壓現(xiàn)象很少。

4.有自限性,晚期眼球突出會(huì)自動(dòng)停止,甚至因癜痕上收縮而下陷。

5.X線拍片，僅少數(shù)可見眶腔擴(kuò)大，常無(wú)骨質(zhì)破壞，多數(shù)有副鼻竇炎。有者可見眶內(nèi)骨膜增厚，眶骨增生等現(xiàn)象。

6.在B型超聲波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無(wú)邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內(nèi)，或在肌錐外。

7.有的假瘤在應(yīng)用抗生素或激素類藥物治療后癥狀減輕，眼球突出可有明顯好轉(zhuǎn)，甚至炎癥消退后眼球反而內(nèi)陷，而真性腫瘤則沒有這種反應(yīng)。因此臨床上一時(shí)難以鑒別真，假瘤時(shí)，可應(yīng)用上述藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。對(duì)假瘤來(lái)說(shuō)既是治療，也可用作鑒別診斷。

8.對(duì)于實(shí)在難于做出鑒別診斷的病例，只有通過(guò)活組織檢查才能免于誤診。

（四）治療

一般多采用廣譜抗生素合并皮質(zhì)類固醇聯(lián)合治療，特別是以漿細(xì)胞為主者效果最好，早期病例往往可以獲得明顯緩解好轉(zhuǎn)。放射療法適用于以淋巴細(xì)胞為主的假瘤，早期當(dāng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚未纖維化時(shí)，能有一定效果。但晚期由于纖維組織增生，藥物及放射治療的效果都不明顯，眼球高度突出及/或視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，但應(yīng)慎重選擇施行，因?yàn)槭中g(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。