附睪結(jié)核
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附睪結(jié)核(tuberculosisofepididymis)又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見(jiàn)的男性生殖道結(jié)核。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分；附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過(guò)血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無(wú)精，而導(dǎo)致不育。
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疾病概述
附睪結(jié)核(tuberculosisofepididymis)又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見(jiàn)的男性生殖道結(jié)核。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分；附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過(guò)血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無(wú)精，而導(dǎo)致不育。
附睪結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌，結(jié)核菌屬于分枝桿菌，對(duì)人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。結(jié)核菌細(xì)長(zhǎng)，稍彎，兩頭微鈍，發(fā)育生長(zhǎng)期多呈分支狀，有時(shí)呈絲狀、棒狀。人型結(jié)核桿菌，嚴(yán)格需氧，主要寄生于細(xì)胞內(nèi)，不易染色，但經(jīng)品紅加熱染色后，使用酸性酒精沖洗亦無(wú)法使之脫色，故稱為抗酸桿菌。細(xì)菌在不利條件下也可出現(xiàn)變型，失去細(xì)胞壁，故稱之為L(zhǎng)型結(jié)核菌。結(jié)核茵生長(zhǎng)緩慢，每20～24小時(shí)才繁殖一代，抗生素對(duì)繁殖生長(zhǎng)的結(jié)核菌有效，不繁殖的結(jié)核菌，代謝不能被抗生素阻斷，在應(yīng)用抗生素時(shí)也能存活。
光鏡下早期病變可見(jiàn)附睪小管內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞。白細(xì)胞及大量的結(jié)核桿菌，繼之出現(xiàn)小管壞死，形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內(nèi)見(jiàn)到精子肉芽腫。血行播散時(shí)，病變先位于附睪間質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)多個(gè)粟粒樣微小的肉芽腫，然后侵犯附睪管。附睪內(nèi)的干酪樣變很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連，形成冷膿腫，經(jīng)久不愈。
臨床上最明顯的男性生殖系結(jié)核是附睪結(jié)核，從病理檢查的結(jié)果來(lái)看，最常發(fā)生的部位是前列腺，附睪結(jié)核的原發(fā)灶可能在前列腺，附睪尾部的結(jié)核，一向認(rèn)為是經(jīng)前列腺、輸精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。有時(shí)附睪結(jié)核為患者唯一的癥狀，泌尿系造影檢查和尿結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性，而附睪病變及竇道中可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。故附睪結(jié)核究竟是來(lái)自泌尿生殖系結(jié)核還是主要由原發(fā)感染經(jīng)血行播散引起，還存在爭(zhēng)論，二者均可引起，但以何者為主，尚待進(jìn)一步研究。
附睪結(jié)核是臨床上最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病，多繼發(fā)于腎結(jié)核。結(jié)核桿菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿輸精管蔓延到附睪尾，附睪結(jié)核也可經(jīng)血行感染，病變多在附睪頭，可進(jìn)一步擴(kuò)展至睪丸，引起睪丸結(jié)核。近年認(rèn)為附睪尾部血運(yùn)豐富，附睪尾結(jié)核亦可由血行傳播。
附睪結(jié)核病程較慢，附睪逐漸增大，多無(wú)明顯疼痛，腫大的附睪與陰囊粘連或形成寒性膿腫，破潰成為竇道，經(jīng)久不愈。個(gè)別患者起病急驟、高熱，局部腫脹、疼痛，類似急性炎癥，炎癥消退后，留下附睪硬結(jié)或破潰流膿。檢查可捫到腫大的附睪，質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)感，與皮膚粘連，壓痛大多不太明顯。輸精管增粗，呈串珠狀。直腸指檢，前列腺有硬結(jié)。
附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎相鑒別。慢性附睪炎疼痛較明顯，增大的附睪不如結(jié)核硬大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，無(wú)輸精管串珠改變。絲蟲(chóng)病所形成的硬結(jié)則位于附睪及輸精管周圍，可資鑒別。
附睪結(jié)核治療原則與腎結(jié)核相同，早期可采用藥物治療，若治療效果不明顯或病變擴(kuò)大，有膿腫形成，則可行附睪切除，手術(shù)前后應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留睪丸，若睪丸有病變，病變靠近附睪，則可連同附睪將睪丸部分切除?！ ?/p>
病理病因
光鏡下早期病變可見(jiàn)附睪小管內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞。白細(xì)胞及大量的結(jié)核桿菌，繼之出現(xiàn)小管壞死，形
成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內(nèi)見(jiàn)到精子肉芽腫。
血行播散時(shí)，病變先位于附睪間質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)多個(gè)粟粒樣微小的肉芽腫，然后侵犯附睪管。附睪內(nèi)的干酪樣變很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連，形成冷膿腫，經(jīng)久不愈。附睪結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌，結(jié)核菌屬于分枝桿菌，對(duì)人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。結(jié)核菌細(xì)長(zhǎng)，稍彎，兩頭微鈍，發(fā)育生長(zhǎng)期多呈分支狀，有時(shí)呈絲狀、棒狀。
人型結(jié)核桿菌，嚴(yán)格需氧，主要寄生于細(xì)胞內(nèi)，不易染色，但經(jīng)品紅加熱染色后，使用酸性酒精沖洗亦無(wú)法使之脫色，故稱為抗酸桿菌。細(xì)菌在不利條件下也可出現(xiàn)變型，失去細(xì)胞壁，故稱之為L(zhǎng)型結(jié)核菌。結(jié)核茵生長(zhǎng)緩慢，每20~24小時(shí)才繁殖一代，抗生素對(duì)繁殖生長(zhǎng)的結(jié)核菌有效，不繁殖的結(jié)核菌，代謝不能被抗生素阻斷，在應(yīng)用抗生素時(shí)也能存活?！ ?/p>
辯證分析
男生殖系結(jié)核多數(shù)是腎結(jié)核的繼發(fā)病。臨床上最明顯的男性生殖系結(jié)核是附睪結(jié)核，從病理檢查的結(jié)果
看，最常發(fā)生的部位是前列腺，附睪尾部的結(jié)核一向認(rèn)為是前列腺、輸精管感染所致，血行播散的可能性也很大，血播感染的病變多位于附睪頭部。附睪結(jié)核的診斷并不困難，治療以抗結(jié)核藥物全身治療及手術(shù)治療為主，采用局部用藥治療附睪結(jié)核，將藥物直接注入靶器官，可避免首關(guān)消除，既符合藥物動(dòng)力學(xué)原理，又具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、并發(fā)癥少等介入技術(shù)的特點(diǎn)，是治療附睪結(jié)核的一種方法新探。
值得一提的是局部用藥與全身抗結(jié)核藥物配合治療的過(guò)程中仍要監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)化驗(yàn)尤其是ALT和WBC的變化，一旦出現(xiàn)抗結(jié)核藥物的毒副作用要及時(shí)處理，另外，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作以防醫(yī)源性感染應(yīng)放在注意事項(xiàng)的首位
有時(shí)附睪結(jié)核為患者唯一的癥狀，泌尿系造影檢查和尿結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性，而附睪病變及竇道中可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。故附睪結(jié)核究竟是來(lái)自泌尿生殖系結(jié)核還是主要由原發(fā)感染經(jīng)血行播散引起，還存在爭(zhēng)論，二者均可引起，但以何者為主，尚待進(jìn)一步研究。附睪結(jié)核臨床上最明顯的男生殖系結(jié)核是附睪結(jié)核，從病理檢查的結(jié)果來(lái)看，最常發(fā)生的部位是前列腺，附睪結(jié)核的原發(fā)灶可能在前列腺，附睪尾部的結(jié)核，一向認(rèn)為是經(jīng)前列腺、輸精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。
淋菌性附睪炎有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，其中可查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過(guò)多聚酶鏈反應(yīng)(PCR）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病有時(shí)可與結(jié)核性附睪炎混淆，絲蟲(chóng)病所引起的浸潤(rùn)和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開(kāi)，絲蟲(chóng)病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲(chóng)病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時(shí)被誤診為附睪結(jié)核，附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正常現(xiàn)象，如果沒(méi)有浸潤(rùn)或硬結(jié)，不能確定診斷，可隨診觀察?！ ?/p>
臨床癥狀
附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感
染，則可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出粘液及干酷樣壞死物后，形成竇道。 個(gè)別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結(jié)核的壓痛多不明顯，嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見(jiàn)少量鞘膜積液。直腸指診時(shí)，前列腺有硬結(jié)。
有肺結(jié)核、腎結(jié)核等病史。附睪尾部硬結(jié)，無(wú)痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結(jié)凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查，血中白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增高，血沉加速，尿液鏡檢常見(jiàn)有細(xì)胞。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性?！ ?/p>
不孕不育
附睪結(jié)核往往導(dǎo)致男性不孕。附睪結(jié)核往往只是生殖系統(tǒng)結(jié)核的突出表現(xiàn)，發(fā)生附睪結(jié)核時(shí)說(shuō)明生殖器官的許多部位業(yè)已受累。炎癥反應(yīng)及分泌物不僅會(huì)阻塞輸精通道，而且由于毒素的作用，組織的破壞，也嚴(yán)重地干擾和破壞了生精環(huán)境，造成生精障礙。
附睪結(jié)核引起男性不育，主要原因有以下幾方面：
(1)在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可罹患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對(duì)來(lái)說(shuō)較易發(fā)現(xiàn)而已。因男性生殖系結(jié)核往往幾個(gè)器官一起發(fā)生，而這些器官中的每一個(gè)，對(duì)生育功能都起重要作用，因此，一旦發(fā)病，易招致不育。
(2)附睪是一種微細(xì)管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場(chǎng)所，也是精子得以進(jìn)入輸精管的通路，當(dāng)附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無(wú)法通過(guò)。
(3)附睪結(jié)核日久，多可波及到輸精管，使輸精管摸上去高高低低，呈串珠樣改變，其實(shí)輸精管腔也因此堵塞，致使精子無(wú)法進(jìn)入精囊、射精管，無(wú)法于射精時(shí)排出，而造成不育。
(4)結(jié)核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃腺、腎臟、骨骼等部位，通過(guò)血行傳播或下行感染引發(fā)本病，所以往往容易引起雙側(cè)附睪同時(shí)受累發(fā)病，則不育也就不可避免的出現(xiàn)了。
約半數(shù)人的附睪結(jié)核累及雙側(cè)，精液明顯減少，出現(xiàn)血精和膿精，精子數(shù)量減少，全部死精或死精增多，嚴(yán)重地影響生育能力。另外生殖系統(tǒng)結(jié)核往往是由身體其它部位結(jié)核病(腎結(jié)核、肺結(jié)核等)發(fā)展而來(lái)的，是全身性結(jié)核病的一個(gè)局部表現(xiàn)，而這些疾病本身也會(huì)使機(jī)體生命活力下降。而且睪丸結(jié)核多侵犯二側(cè)睪丸，因而男性生育力會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害而造成不孕?！ ?/p>
診斷鑒別
附睪結(jié)核的診斷一般無(wú)困難，如有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當(dāng)可確
定。但早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診。早期附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎鑒別，慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，亦無(wú)皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，其中可查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過(guò)多聚酶鏈反應(yīng)(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病有時(shí)可與結(jié)核性附睪炎混淆，絲蟲(chóng)病所引起的浸潤(rùn)和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開(kāi)，絲蟲(chóng)病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲(chóng)病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時(shí)被誤診為附睪結(jié)核，附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正?，F(xiàn)象，如果沒(méi)有浸潤(rùn)或硬結(jié)，不能確定診斷，可隨診觀察。
早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診，常與以下疾病相混淆。
慢性附睪炎：慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，也無(wú)皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。
淋菌性附睪炎：有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，可查到革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過(guò)多聚酶鏈反應(yīng)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。
陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)?。航z蟲(chóng)病所引起的浸潤(rùn)和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開(kāi)。絲蟲(chóng)病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結(jié)核病則改變很慢，絲蟲(chóng)病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。
診斷依據(jù)
1、多見(jiàn)于青壯年。常與泌尿系結(jié)核同時(shí)存在或伴有其他器官結(jié)核病灶。
2、多數(shù)為慢性病程。常在附睪尾部有較大的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，壓痛不明顯。
3、重者可累及全附睪，并可侵及睪丸。以至形成寒性膿腫，穿破后遺有長(zhǎng)期不愈的竇道。
4、輸精管可有多數(shù)結(jié)節(jié)，呈串珠狀。前列腺和精囊可觸及結(jié)節(jié)。
5、少數(shù)有急性發(fā)作史。附睪、睪丸腫痛明顯，可伴有發(fā)熱。難與非特異性的附睪、睪丸炎鑒別。
6、前列腺液PCR檢查結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性。
西醫(yī)治療
西醫(yī)對(duì)附睪結(jié)核的治療，主要有抗癆藥物及手術(shù)兩種途徑。使用抗癆藥物宜聯(lián)合應(yīng)用，藥物及劑量如下：
鏈毒素：每日肌注1克，連用2周，以后每周2次，每次1克。
異煙肼：每次0.1克，每日3次口服。
對(duì)氨基水楊酸鈉：每日～12克，分3次口服。
上述藥物應(yīng)用足量而不間斷，一般連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月，然后根據(jù)癥狀與體征，以及精液及前列腺液化驗(yàn)來(lái)估計(jì)治療效果。倘若上述藥物療效不佳時(shí)，可考慮應(yīng)用氨硫脲，環(huán)絲氨酸，乙硫異煙胺，吡嗪酰胺，卡那霉素等藥物治療。在藥物治療同時(shí)，應(yīng)該注意休息，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。
當(dāng)附睪結(jié)核結(jié)節(jié)較大，直徑超過(guò)0.5～1厘米，而且病變范圍廣泛，甚至產(chǎn)生結(jié)核性膿瘍或累及陰囊壁成為竇道時(shí)，經(jīng)抗癆治療效果不佳時(shí)，說(shuō)明附睪結(jié)核已病入膏肓，附睪功能已喪失，留著不但多余，反倒可能對(duì)身體健康不利，所以干脆手術(shù)切除掉。若睪丸未遭波及，則必須保留睪丸。
勿須質(zhì)疑，雙側(cè)附睪切除，生育力隨即喪失。雖然有的醫(yī)生嘗試采用輸精管睪丸吻合術(shù)，但因手術(shù)的成功率很低，故手術(shù)后生育力的恢復(fù)機(jī)會(huì)也微乎其微。
中醫(yī)治療
陽(yáng)虛痰凝型
證見(jiàn)：附睪或睪丸呈慢性增大，并有不規(guī)則硬結(jié)，精索增粗呈念珠狀，陰囊部不適或下墜感；面色蒼白，
畏寒肢冷，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。
方藥
主方：
(1)未潰者，用陽(yáng)和湯(古驗(yàn)方《外科證治全生集》)
處方：熟地黃30克，鹿角膠9克，肉桂末3克(沖服)，姜炭2克，白芥子6克，麻黃2克，甘草3克。水煎服，每日l(shuí)劑。
(2)潰后用先天大造丸(古驗(yàn)方)
處方：黨參20克，白術(shù)9克，當(dāng)歸身12克，茯苓15克，菟絲子15克，枸杞子9克，黃精9克，牛膝9克，補(bǔ)骨脂10克，骨碎補(bǔ)10克，巴戟天10克，遠(yuǎn)志6克，廣木香6克，青鹽6克，丁香6克，熟地黃20克，仙茅9克，何首烏20克，膠棗肉10克，肉蓯蓉9克，紫河車10克。水煎2次分2次服，每日劑。
(1)未潰者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)潰后者，用河車大造丸，口服，每次9克，每日3次；或參茸補(bǔ)丸，口服，每次9克，每日3次?！ ?/p>
陰虛痰結(jié)型
證見(jiàn)：附睪或睪丸呈慢性增大，并有不規(guī)則硬結(jié)，子系增粗呈念珠狀，自覺(jué)附睪或睪丸腫脹隱痛；顴紅或面色潮紅，微熱，五心煩熱，午后潮熱，失眠盜汗，疲乏。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎陰，降虛火，除痰濕。
方藥
主方
處方：川芎9克，當(dāng)歸12克，白芍15克，熟地黃20克，柴胡10克，黃柏9克，陳皮6克，知母9克，貝母9克，澤瀉10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日劑。
(2)潰后者，用知柏地黃丸(參見(jiàn)遺精陰虛火旺型藥方)。
中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次?！ ?/p>
激素治療
對(duì)氨水楊酸
對(duì)氨水楊酸對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，口服吸收良好，成人服藥4g后，1~2小時(shí)血漿峰值可達(dá)7~8嚴(yán)g/ml，此后
逐步下降，對(duì)氨水楊酸主要在肝內(nèi)通過(guò)乙酰化代謝，主要副作用為胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，亦可引起葉酸繼發(fā)性減少及巨母紅細(xì)胞性貧血，服用對(duì)氨水楊酸者，約5%~10%的患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)發(fā)熱，皮彥及角膜炎。肝炎可能因過(guò)敏反應(yīng)引起，常于治療3個(gè)月后出現(xiàn)，發(fā)生肝炎前，常有上述藥物過(guò)敏的癥狀。由于新的及更有效的藥物相繼出現(xiàn)，對(duì)氨水楊酸已作為二線藥使用。異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙膠丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應(yīng)用這些藥物治療結(jié)核，6個(gè)月即可將結(jié)核菌消滅。以往則需2年時(shí)間，與之相比，療程顯著縮短，故稱之為“短程化療"。短程化療不僅殺菌效果良好，病變復(fù)發(fā)率亦很低，國(guó)際抗癆協(xié)會(huì)于1988年向全球推薦短程化療方案。少數(shù)患者應(yīng)用短程化療后發(fā)生復(fù)發(fā)或治療失敗，失敗的主要原因之一為結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，而產(chǎn)生耐藥性多為結(jié)核菌發(fā)生基因突變有關(guān)?！ ?/p>
乙胺丁醇
乙胺丁醇具有殺菌作用，可阻止異煙肼耐藥菌株的出現(xiàn)，并可殺滅細(xì)胞內(nèi)外的耐異煙肼及鏈霉素的結(jié)核桿菌，但當(dāng)與異煙肼、利福平聯(lián)用時(shí)，療效未見(jiàn)明顯增加，乙膠丁醇口服吸收良好，體內(nèi)分布亦很廣泛，最低抑菌濃度為1~2嚴(yán)g/ml時(shí)，80%經(jīng)尿排出，腎功能正常時(shí)無(wú)蓄積作用。主要毒性為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力模糊，中心暗點(diǎn)，不能辨別顏色，多發(fā)生在治療2個(gè)月以后，但毒性反應(yīng)是可逆的，停藥后可以恢復(fù)，毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)，按15mg/kg給藥則很少發(fā)生毒性反應(yīng)，治療期間應(yīng)每6周進(jìn)行視野檢查?！ ?/p>
毗嗪酰胺
毗嗪酰胺為煙酸胺的衍生物，1952年合成，對(duì)人型結(jié)核桿菌有殺菌作用。巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌分裂及代謝緩慢，呈潛伏狀態(tài)，且巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH值低，影響抗結(jié)核藥物的殺菌作用，細(xì)菌不易被其他抗結(jié)核藥殺滅，是結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源，而毗嗪酰胺則對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，具有特殊的殺滅作用。牛型結(jié)核菌則對(duì)其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期為9小時(shí)。如每日劑量小于2g，與異煙臍、利福平合用，肝毒性并不顯著，每日劑量超過(guò)3g，則肝毒性顯著增加。毗嗪酰胺的代謝產(chǎn)物可與尿酸競(jìng)爭(zhēng)，抑制尿酸的排泄，故可使體內(nèi)尿酸增加，引起關(guān)節(jié)疼痛?！ ?/p>
利福平
利福平從地中海土壤絲菌素分離出來(lái)后，于1965年合成，利福平能抑制結(jié)核菌的RNA多聚酶，對(duì)結(jié)核菌具
有很強(qiáng)的殺滅作用。利福平為脂溶性，能穿透細(xì)胞膜進(jìn)入巨噬細(xì)胞，殺滅細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，亦可進(jìn)入氧張力低的干酪樣病灶，殺死代謝低、生長(zhǎng)緩慢及間歇性繁殖的結(jié)核菌?？诜樟己茫M織穿透力強(qiáng)，組織中的藥物濃度常超過(guò)血漿中的濃度。利福平一般副作用輕微，偶可引起惡心、嘔吐，皮膚癥候群多發(fā)生在用藥早期，服藥后2~3小時(shí)出現(xiàn)，以面部最常見(jiàn)，皮膚紅、癢，眼部發(fā)紅、流淚，如果持續(xù)發(fā)作，可進(jìn)行脫敏治療。服藥期間，尿液及體液可變?yōu)榧t色，應(yīng)讓患者了解?！ ?/p>
鏈霉素
對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，可妨礙細(xì)胞蛋白的合成，肌注后很快進(jìn)入組織內(nèi)并可進(jìn)入結(jié)核空洞及干酪樣組織，但不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，只能殺滅細(xì)胞外的結(jié)核菌。鏈霉素經(jīng)腎小球過(guò)濾自尿中排出。1g肌注后，尿中濃度可達(dá)200~400噸/時(shí)，最低抑菌濃度可維持24小時(shí)。鏈霉素在pH7.8時(shí)療效最好，氫離子指數(shù)低于6.0時(shí)效果顯著下降，因此用于治療泌尿生殖系結(jié)核時(shí)，可同時(shí)口服堿性藥物以提高pH值。腎功能不良時(shí)，易發(fā)生蓄積中毒，主要毒性反應(yīng)是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的影響，出現(xiàn)眩暈如及時(shí)停藥尚可恢復(fù)，耳聾則往往為永久性的，用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。鏈霉素毒性個(gè)體差異較大，個(gè)別患者注射數(shù)日即可發(fā)生，所以注射后出現(xiàn)耳鳴及耳內(nèi)有異常感覺(jué)及堵塞感者，應(yīng)立即停藥。本藥可引起過(guò)敏反應(yīng)，故用前應(yīng)做過(guò)敏皮試?！ ?/p>
異煙肼
異煙肼對(duì)結(jié)核菌有抑制和殺滅作用，能消滅細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核菌，但對(duì)代謝非常緩慢及間歇繁殖的細(xì)菌，其殺菌作用不如利福平，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌則不如毗嗪酰胺?？诜樟己茫拘缘?，可長(zhǎng)期服用，異煙肼分子較小，在體內(nèi)分布廣泛，組織內(nèi)的濃度與血漿中的濃度一致，各種組織中的藥物濃度，包括干酪病變及巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度均高于殺滅細(xì)菌所需的濃度。異煙肼在肝內(nèi)代謝，其代謝途徑可通過(guò)乙莞化及肝內(nèi)P450氧化酶系統(tǒng)分解。主要毒性反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎和肝炎，神經(jīng)炎的發(fā)病與藥物劑量有關(guān)，長(zhǎng)期服用異煙肼可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)定期查肝功，若轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常的5倍時(shí)應(yīng)停藥，停藥后可恢復(fù)，異煙肼可引起精神興奮、感覺(jué)異常、視神經(jīng)萎縮?！ ?/p>
疾病用藥
內(nèi)服煎劑：白花、蛇舌草、麥門冬、沙參、生地黃、黃芩、制附子、大黃、荔枝核、橘核、知母、丹皮、
地骨皮、黨參、白術(shù)、澤瀉、元胡、赤芝、紫草等。失眠加磁石、珍珠母、夜交藤、雞血藤、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、茯神；嗜睡加膽南星、石菖蒲；寒癥加細(xì)辛、桂枝、白芥子、制附子、淫羊霍；寒濕加薏苡仁、狗脊、麻黃、附子、細(xì)辛；納呆苔膩加雞內(nèi)金、萊菔子、砂仁、藿香、佩蘭葉。以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。 內(nèi)服散劑：西洋參、紫河車、冬蟲(chóng)夏草、蜈蚣、全蝎、丁香、孩兒茶、牛黃等。傳統(tǒng)中藥炮制后研細(xì)末，每日服3次，每次～2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
外用煎劑：金銀花、白雞冠花、淫羊霍、地榆、黃芩、川厚樸、防風(fēng)、南鶴虱、苦參、威靈仙、兒茶、青黛、雄黃、白礬、冰片等。水煎熏洗或濕敷患處，每日～2次。
疾病預(yù)防
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種呼吸道傳染病。結(jié)核桿菌的潮濕陰暗的環(huán)境中可以生存幾個(gè)月。人體對(duì)結(jié)
構(gòu)病普遍容易感。除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病。如腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等?；冀Y(jié)核病后，病人可有低燒、盜汗、疲乏無(wú)力、干咳或痰中帶血絲，顏面潮紅，身體消瘦等癥。如不及時(shí)徹底的冶療，會(huì)使病情轉(zhuǎn)化為慢性，甚至引起中毒癥狀，造成病人死亡。
治療附睪結(jié)核應(yīng)該從以下幾方面方面著手：
1、注意生活調(diào)養(yǎng)附睪結(jié)核和其他結(jié)核病一樣，是一種慢性的消耗性疾病。
2、必須加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的預(yù)防調(diào)理，如增加營(yíng)養(yǎng)，注意適當(dāng)休息等。
3、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
4、要定時(shí)對(duì)進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。
5、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)構(gòu)核病是完全可以冶愈的。
6、飲食上要增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。
7、要樹(shù)立科學(xué)養(yǎng)病意識(shí)，正確對(duì)待疾病。既不要無(wú)所謂，也不要過(guò)于害怕。要認(rèn)識(shí)到治愈后完全可以和健康人一樣學(xué)習(xí)、生活和工作。
飲食療法
附睪結(jié)核的飲食療法：煨麻雀：麻雀3只，去毛除臟勿洗，加小茴香10克、胡椒3克、縮砂仁6克、肉桂6克
人肚內(nèi)，濕紙裹，煨熟，空腹用酒送服。適用于陽(yáng)虛痰凝型附睪結(jié)核。黃芪阿膠地黃粥：黃芪30克，阿膠30克，粳米或糯米100克，煮粥；粥成人生地黃汁150毫升，再沸片刻，服食。適用于陰虛痰結(jié)型附睪結(jié)核。
飲食和注意事項(xiàng)
提高身體素質(zhì)。身體虛弱，過(guò)度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素。應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過(guò)勞，避免重體力勞動(dòng)。
食補(bǔ)
主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚(yú)、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)等，都有助于提高體質(zhì)。
平時(shí)飲食
男子應(yīng)多吃海參。海參營(yíng)養(yǎng)豐富，益腎補(bǔ)精力強(qiáng)，經(jīng)常食用，對(duì)男子精子稀少或缺乏，常有佳效。可取100克參煮湯，加調(diào)料于場(chǎng)，將海參與湯同服食。也可用山藥燉百合。用法為取鮮山藥去皮250克，百合25克，加水燉至百合爛透，加入冰糖10克，分3次涼食。此方對(duì)男子精子稀少而屬明虛者尤為適宜。同時(shí)可經(jīng)常服食羊、狗、牛等動(dòng)物的外腎，包括其陰莖和睪丸，紅燒或白煮均可。
參考
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