小兒淹溺
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淹溺是指包括水在內(nèi)的各種液體淹沒(méi)面部及上呼吸道，導(dǎo)致人體因呼吸功能喪失所窒息而引起的生命危險(xiǎn)狀態(tài)或死亡。淹溺的嚴(yán)重后果在于即使生命得以復(fù)蘇，淹溺引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害常足以使患兒?jiǎn)适дＩ钅芰?。?guó)外資料顯示，在急診室接受心肺復(fù)蘇并存活的淹溺患兒中有60%～100%存在嚴(yán)重腦損害。
淹溺的分類大多根據(jù)淹溺時(shí)間及缺氧程度、淹溺液體性質(zhì)(淡水、海水、污水等)、出現(xiàn)并發(fā)癥等情況而劃分。淹溺(near drowning)一般指發(fā)生淹溺后存活24h以上;溺死(drowning)指因淹溺窒息于24h內(nèi)死亡;繼發(fā)性溺死(secondary drowning)是指淹溺后短期內(nèi)死于并發(fā)癥的患者，在溺水后初期病情不重，但以后病情惡化，最終導(dǎo)致死亡;浸漬綜合征(immersion syndrome)是指在跌入冰水時(shí)突然死亡，目前認(rèn)為其發(fā)生與迷走神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致心跳停止或心室顫動(dòng)有關(guān)。淹溺還可分為蒼白型和青紫型，前者為溺水后因心跳、呼吸反射性停止、意識(shí)迅速喪失，或伴有抽搐、顱腦外傷、顱內(nèi)出血等;后者較為常見(jiàn)，原因?yàn)榛純涸谘湍鐣r(shí)出現(xiàn)劃水和掙扎運(yùn)動(dòng)，引起體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放。
目錄 |
小兒淹溺的病因
(一)發(fā)病原因
1、淹溺好發(fā)時(shí)間通常為夏季，好發(fā)地點(diǎn)包括池塘、江河、游泳池、浴池等淡水區(qū)域，兒童在無(wú)大人看管情況下可能因不熟水性或不慎由浮水板上跌入水中溺水。溺水者以學(xué)齡期的青少年較多。
2、兒童發(fā)生淹溺，通常存在一些意外因素，如游泳中頭頸部嚴(yán)重受傷、潛水中發(fā)生減壓病、低溫性痙攣或心律失常、水中受虐待、驚厥、中毒等。
3、家中也可發(fā)生淹溺，家長(zhǎng)若照看不慎，小孩可失足跌入浴池內(nèi)而淹溺;兒童也可因浴中癲癇發(fā)作、或因被虐待而淹溺。另外也可因?yàn)閮和嫠r(shí)頭探入水缸中不能自拔導(dǎo)致溺水;或在池中因身體被池中排水口吸住或頭發(fā)被纏住而發(fā)生溺水。
4、體溫過(guò)低和體能耗竭也是水性良好的游泳者發(fā)生淹溺的重要原因。
5、癲癇患兒游泳時(shí)的溺水發(fā)生率是正常兒童的4～5倍，即使使用抗癲癇藥也不能達(dá)到完全保護(hù)作用。游泳時(shí)的過(guò)度通氣、照相閃光燈刺激、水淹性癲癇(water immersion epilepsy)和勞累均會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。
6、航船意外引起溺水的原因多為船只傾覆后遇險(xiǎn)者不會(huì)游泳、體能耗竭、天氣寒冷同時(shí)缺乏救護(hù)支援和救生用品等。另外因?yàn)榫壬Ш苄《藛T超載，小艇缺乏驅(qū)動(dòng)力時(shí)，救生船隨風(fēng)漂泊，無(wú)法快速脫離險(xiǎn)境，可能再遇風(fēng)浪而傾覆。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.當(dāng)發(fā)生淹溺時(shí)，淹溺者可出現(xiàn)兩種反應(yīng)：掙扎和反射性心跳呼吸驟停。年幼兒可表現(xiàn)入水后反射性屏氣，直接沉入水里而不出現(xiàn)掙扎，在被救起后才恢復(fù)自主呼吸。部分游泳者頭面部在接觸冷水后，由于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，反射性地出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或驟停而發(fā)生淹溺，有人稱該現(xiàn)象為“潛水反射”。大部分淹溺者在淹溺時(shí)發(fā)生掙扎和呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著掙扎和缺氧，大量水被吞入胃內(nèi)，吞水同時(shí)亦可有部分水被吸入氣道，淹溺后隨著缺氧，溺者意識(shí)很快喪失，如未及時(shí)遇救，隨即會(huì)出現(xiàn)心跳停止。
2.淹溺后氣道內(nèi)無(wú)吸入液體稱為“干溺”，有人推測(cè)干溺者在溺水時(shí)上呼吸道亦有水進(jìn)入，但由于刺激了咽喉產(chǎn)生了咳嗽及吞咽反射，反射性地引起喉痙攣、聲門(mén)關(guān)閉和窒息。窒息的結(jié)果導(dǎo)致低氧血癥和意識(shí)喪失，最終因嚴(yán)重缺氧而心臟停止跳動(dòng)。
3.低溫是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一。小兒則因體表面積較大，皮下脂肪少，較成人更易發(fā)生低體溫。水溫過(guò)低引起體溫下降，低體溫則可引起游泳動(dòng)作失常、肌肉痙攣強(qiáng)直、感覺(jué)麻木以及屏氣能力下降。當(dāng)中樞溫度<32℃時(shí)，可導(dǎo)致心律失常低血壓，甚至心跳停止。
4.肺氣體交換障礙所致的低氧血癥是包括腦損傷在內(nèi)的繼發(fā)性損害的主要原因。在淹溺后初期一般無(wú)明顯體液和水電解質(zhì)代謝紊亂，但因海水與淡水成分不同，所致淹溺并大量吸入后的病理生理亦存在差異。高滲鹽水吸入肺泡內(nèi)的結(jié)果導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)血漿滲入肺泡內(nèi)而發(fā)生肺泡性肺水腫，血漿喪失造成有效循環(huán)血量減少及血液濃縮。同時(shí)，海水中濃度較高的電解質(zhì)鈉、氯、鎂等彌散進(jìn)入血液后導(dǎo)致高滲和高鈉血癥。
5.淡水與海水導(dǎo)致低氧血癥的機(jī)制略有不同。淡水可使肺表面活性物質(zhì)失活和肺泡萎陷，并引起肺泡基底膜損害、肺泡炎癥、蛋白滲出、肺泡透明膜形成、肺廣泛水腫伴局部出血。海水淹溺則可使肺血管內(nèi)液體向肺泡轉(zhuǎn)移，使肺表面活性物質(zhì)被稀釋和沖洗流失，引起肺泡萎陷。動(dòng)物兔實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)淹溺后肺血管內(nèi)皮和肺泡壁的線粒體形態(tài)異常。液體吸入還可引起肺內(nèi)血液分流、肺順應(yīng)性下降、通氣血流比值失調(diào)和支氣管痙攣，這些變化均可加重低氧血癥。
小兒淹溺的癥狀
(一)臨床特征：
淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，輕者可無(wú)明顯異常體征，重者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇。并與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。臨床表現(xiàn)集中在肺部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。部分病例在淹溺經(jīng)復(fù)蘇后2～6h才出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，并可有生命體征改變。
1、溺水1～2min的可有神志模糊、呼吸不規(guī)則、血壓下降和心跳緩慢等癥狀;嚴(yán)重的并可有嗆咳、嘔吐，或因反射性喉痙攣而窒息死亡，亦可因嘔吐物吸入呼吸道而窒息。
2、溺水3～4min以上者常出現(xiàn)昏迷、驚厥、顏面青紫、水腫、血性液體經(jīng)口鼻涌出、四肢冰冷、血壓下降、肺部有啰音、偶有喘鳴音、心律失常或呼吸、心跳停止等。淹溺掙扎時(shí)若吞入大量液體者可出現(xiàn)腹脹，部分患者還可在淹溺時(shí)發(fā)生腦外傷、骨折等。
3、大部分淹溺者都可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
4、淹溺者也可有皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污、常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變、煩躁不安、肌張力增加等體征改變。
(二)癥狀診斷：
1.病史：應(yīng)先仔細(xì)了解溺水時(shí)間，地點(diǎn)，是否沉入水底，獲救時(shí)意識(shí)、自主呼吸和發(fā)紺及水溫和水的性質(zhì)(淡水、海水、臟水)等情況，以及對(duì)心肺復(fù)蘇搶救的反應(yīng)等，結(jié)合體格檢查，確定淹溺的性質(zhì)和程度。同時(shí)注意鑒別是否有外傷、驚厥、中毒、過(guò)度疲勞等異常因素。
2.體格檢查：在搶救期間應(yīng)重點(diǎn)觀察下列項(xiàng)目：
(1)中心體溫及發(fā)紺情況。
(3)意識(shí)狀態(tài)情況、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、是否有去大腦體位及痛覺(jué)反應(yīng)。
(4)是否有頸部受傷和其他臟器損傷。
3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：有利于了解腦水腫狀態(tài)和指導(dǎo)治療。持續(xù)顱內(nèi)壓高于20mmHg提示腦損傷嚴(yán)重。而顱內(nèi)壓低于20mmHg、腦灌注壓高于50mmHg提示預(yù)后較好。
4.淹溺經(jīng)復(fù)蘇后可考慮做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，以了解病情程度和并發(fā)癥情況。
小兒淹溺的診斷
小兒淹溺的檢查化驗(yàn)
1、血尿檢查：淹溺者，常有白細(xì)胞輕度增高。當(dāng)吸入淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細(xì)胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白等;吸入海水較多時(shí)，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高氯血癥。幸存者10~30分鐘后可恢復(fù)正常的血容量和電解質(zhì)濃度。無(wú)論淡水或海水淹溺，罕見(jiàn)致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時(shí)可有嚴(yán)重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常。
2、心電圖檢查：心電圖常見(jiàn)表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段和T波改變，通常數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)提示病情嚴(yán)重。
3、酸堿平衡狀態(tài)?；颊呷缧杞?jīng)常復(fù)查血?dú)?，可安置一?dòng)脈插管;或輔以脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)。
4、X線胸片檢查：用于了解病人是否存在吸入性肺炎和氣胸，觀察氣管插管、胃管和中心靜脈導(dǎo)管的安放位置。對(duì)懷疑存在骨折、頸椎或頭顱外傷者，可給予骨骼攝片。
5、其他 ：還可以做全血常規(guī)、紅細(xì)胞比容、血電解質(zhì)、血糖(低溫可引起低血糖或高血糖)、血滲透壓、肝腎功能、診斷DIC的各項(xiàng)指標(biāo)(包括凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物)、尿常規(guī)等化驗(yàn)檢查。
小兒淹溺的鑒別診斷
對(duì)于淹溺要鑒別是單純性溺水或是傷害性溺水。根據(jù)溺水者的病史和表現(xiàn)，看其溺水前是否有癲癇、心臟病等疾病，以及落水時(shí)有無(wú)骨折損傷或被人蓄意傷害等癥狀。
小兒淹溺的并發(fā)癥
部分患兒可繼發(fā)出現(xiàn)吸入性肺炎、呼吸衰竭、ARDS、缺血缺氧性腦病、溶血、心律失常、休克、急性腎功能衰竭及DIC等。
1、 吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)，動(dòng)物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起?a href="/w/%E5%8C%96%E5%AD%A6" title="化學(xué)">化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。
2、 呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
3、 ARDS：即為急性呼吸窘迫綜合征，是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷(acute lung injury，ALI)的嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)。
4、 缺血缺氧性腦?。菏?a href="/w/%E5%9B%B4%E4%BA%A7%E6%9C%9F" title="圍產(chǎn)期">圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害。多發(fā)生在窒息人足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。
5、 溶血：由于紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出而造成?？捎啥喾N理化因素和毒素引起，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃～—25℃)或突然化凍、過(guò)酸或過(guò)堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。
6、 心律失常：指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。
7、 急性腎功能衰竭：是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征。由溶血、外傷引起的血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿可誘發(fā)急性腎功能衰竭，顯著水、電解質(zhì)紊亂多見(jiàn)于特殊液體(如海水)淹溺，或液體大量吞入等。
8、 DIC：即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。
小兒淹溺的預(yù)防和治療方法
淹溺在大多數(shù)情況下是可以做到預(yù)防的：
1、加強(qiáng)對(duì)非游泳水域和行船的管理，加強(qiáng)年幼兒照看，防止其接近水池，家中有游泳池的浴后應(yīng)及時(shí)排放池內(nèi)的水。
2、家長(zhǎng)應(yīng)讓家中兒童認(rèn)識(shí)到陌生水域中潛水的危險(xiǎn)性，游泳時(shí)應(yīng)帶兒童到正規(guī)游泳池，且應(yīng)在照看下游泳，或穿上救生衣。
3、對(duì)于可能在游泳中發(fā)生抽搐的患兒不宜下水游泳，如智能低下、近期更換抗癲癇藥、癲癇未完全控制等。對(duì)于病情穩(wěn)定2年以上的癲癇患兒，應(yīng)在嚴(yán)密照看下進(jìn)行游泳，以防不測(cè)。
4、青少年及家長(zhǎng)都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的培訓(xùn)。
5、游泳區(qū)域和船舶上應(yīng)配備急救設(shè)施，使淹溺后患者能得到及時(shí)復(fù)蘇搶救。
小兒淹溺的西醫(yī)治療
(一)治療
1.遇溺現(xiàn)場(chǎng)急救：由于病人的預(yù)后直接與復(fù)蘇的時(shí)間和效率有關(guān)，救護(hù)者須首先搜尋和找到淹溺者，將其救上岸，對(duì)心跳呼吸停止者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并設(shè)法通知救護(hù)站。無(wú)復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)者可電話求助救護(hù)站，在電話指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)蘇。
(1)如找到了淹溺者，應(yīng)盡可能及早給予以下處理：吸氧;對(duì)低體溫者擦干皮膚，以干衣包裹和取暖，并注意心律失常;及早放置周圍靜脈通路，對(duì)低血壓者給予輸液20ml/kg。
(2)對(duì)于已昏迷者首先應(yīng)保持其氣道通暢，然后給予呼吸和心臟復(fù)蘇。也可邊行倒水邊行人工呼吸，倒水可用雙手抱住小兒腹部方法，使其腰背向上，頭腳下垂，使水自呼吸道自然流出，搶救者同時(shí)將淹溺者的兩手臂不斷抖動(dòng)促使積水外流。復(fù)蘇時(shí)人工呼吸和心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。
(3)氣道存在梗阻者可采用提頦壓腭(頸椎損傷者忌)方法，如仍無(wú)效可采用Heimlich法按壓腹部;若懷疑頸部損傷者，可將其頭部放正，并使頸部制動(dòng);心肺復(fù)蘇或氣管插管中的病人出現(xiàn)嘔吐的可壓迫環(huán)狀軟骨(Sellick法)來(lái)防止異物誤吸入氣道內(nèi)。
(4)淹溺者在得到初步處理后，均應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步觀察和治療，如轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)時(shí)，在下列情況下應(yīng)予氣管插管：①患兒昏迷，為保護(hù)氣道防止誤吸;②經(jīng)一般處理不能維持氣道通暢;③轉(zhuǎn)運(yùn)路途和時(shí)間較長(zhǎng)，需保證穩(wěn)定的開(kāi)放氣道;④低體溫者。
2.醫(yī)院內(nèi)處理
(1)病人安置：不論病人存在輕度發(fā)紺，還是伴有呼吸急促、呼吸窘迫、兩肺喘鳴及啰音、循環(huán)不良、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)障礙等，均應(yīng)送觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。收治ICU指征為：體溫低于32℃;昏迷;持續(xù)內(nèi)環(huán)境紊亂;需氣管插管或CPAIP;心血管功能不穩(wěn)定;癥狀體征急劇惡化。如本處無(wú)ICU監(jiān)護(hù)條件，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)院治療。在初步搶救成功后4～6h，應(yīng)常規(guī)巡視病人，及時(shí)了解病情變化。
(2)呼吸支持：對(duì)入院時(shí)存在呼吸急促者均給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;如無(wú)改善，可采用鼻塞或面罩式CPAP法及提高吸入氧濃度，CPAP開(kāi)始的壓力可設(shè)定在5cmH2O左右，以后可增加2～5cmH2O，直至脈搏氧飽和度滿意為止。對(duì)于自主呼吸較弱或呼吸停止、呼吸費(fèi)力、不能穩(wěn)定維持氣道開(kāi)放、需氣道保護(hù)預(yù)防誤吸、神經(jīng)系統(tǒng)狀況嚴(yán)重及存在低氧血癥和二氧化碳潴留者均應(yīng)考慮給予氣管插管和機(jī)械通氣。對(duì)支氣管痙攣者可采用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)溶液霧化吸入。
(3)糾正低血壓、維持心功能：對(duì)于低血壓者可給予生理鹽水或林格液10～20ml/kg，1～2次，并以10ml/(kg.h)速度維持，并隨時(shí)觀察血壓和循環(huán)情況。如休克持續(xù)存在，可考慮放置中心靜脈導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)補(bǔ)液，如補(bǔ)充血容量數(shù)小時(shí)后血壓仍較低，則應(yīng)給予升血壓藥物(如多巴胺)維持，并可給予多巴酚丁胺5～20μg/(kg.min)靜脈維持增強(qiáng)心肌收縮功能。
(4)處理低溫：低體溫可影響病人對(duì)復(fù)蘇治療的反應(yīng)，當(dāng)患者體溫低于32℃時(shí)，應(yīng)盡快給予復(fù)溫治療，使其體溫回升至32℃以上。但對(duì)于腦死亡者，由于腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)功能喪失，復(fù)溫治療效果通常很差。
(5)緩解腦水腫：當(dāng)病人顱內(nèi)壓超過(guò)20mmHg、腦灌注壓低于50mmHg時(shí)，大多數(shù)病人最終導(dǎo)致死亡，對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者可選用呋塞米1mg/kg靜注以及甘露醇0.5g/kg靜滴30min，每3～4小時(shí)輸注1次，治療中注意用藥后的癥狀反跳現(xiàn)象。積極控制驚厥亦有利于防止腦水腫和腦損害的進(jìn)一步加重，對(duì)出現(xiàn)抽搐者可選用地西泮0.3mg/kg，靜注，或苯妥英鈉10～20mg/kg緩慢靜注。
(6)其他治療：酌情選用抗生素;糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;積極治療淹溺并發(fā)癥(如溶血、急性腎功能衰竭等)。腹脹者予放置胃管抽吸或持續(xù)胃腸吸引減壓和監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物，防止反流后誤吸。病情較重及尿潴留者應(yīng)放置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量;對(duì)于污水、氨水等淹溺時(shí)，應(yīng)用清水沖洗清理呼吸道污物。
(二)預(yù)后
病人的預(yù)后很大程度上取決于神經(jīng)系統(tǒng)缺氧后的受損程度。
文獻(xiàn)報(bào)道存在下列一些因素提示預(yù)后不良：年齡低于3歲，淹溺時(shí)間超過(guò)5min，心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間超過(guò)10min，出現(xiàn)驚厥、瞳孔擴(kuò)大固定、昏迷、去大腦強(qiáng)直;非低溫狀態(tài)仍需持續(xù)心肺復(fù)蘇， pH<7.10，血糖>10mmol/L。
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