軀體感染伴發(fā)的精神障礙
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軀體感染伴發(fā)的精神障礙是由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等伴發(fā)的全身感染，如流行性感冒、肺炎、惡性瘧疾、敗血癥、鉤端螺旋體病、血吸蟲、艾滋病等引起的精神障礙，顱內(nèi)無直接的感染的證據(jù)。
目錄 |
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
各種急、慢性感染都是引起這類精神障礙的原因?？梢娪?a href="/w/%E8%82%BA%E7%82%8E" title="肺炎">肺炎、流行性感冒、流行性出血熱、傷寒、瘧疾、艾滋病或其他軀體感染的過程中。病原體以細菌、病毒引起的多見。
感染性精神障礙的發(fā)病機制尚未闡明。一般認為精神障礙的發(fā)生與很多因素有關。病原體的性質(zhì)及毒素的強度、作用速度、時間、數(shù)量，以及因感染引起機體代謝的異常，或伴有腦組織暫時的水腫、出血、缺氧等，而體溫升高和機體的消耗衰竭等，均可成為精神障礙的致病因素。此外，同樣的感染在有的病人中可產(chǎn)生精神癥狀，有的則不產(chǎn)生，這種情況與個體差異如年齡、健康狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)的類型、反應性、免疫性、應激性特點有關。如兒童患各種感染疾病時，多傾向于產(chǎn)生意識障礙。而在老年前期則易產(chǎn)生抑郁焦慮狀態(tài)。這說明以上諸條件因素也影響臨床表現(xiàn)。
巴甫洛夫學派認為，在感染作用下，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生保護性抑制與位相狀態(tài)，以致影響皮質(zhì)和皮質(zhì)下部的正常協(xié)調(diào)功能。如果感染較輕，機體的抵抗力強，一般來說這類精神障礙的預后較好，反之，中毒加深則導致中樞神經(jīng)細胞的破壞、衰竭，產(chǎn)生深度抑制，病人呈現(xiàn)嚴重意識障礙以致昏迷，預后多欠佳。
(二)發(fā)病機制
Bonlioeffer(1908)提出了“外因反應型”精神病這個概念，他認為，感染可引起大同小異的、由先天人格結構所決定的精神反應，即感染伴發(fā)的精神障礙不取決于感染疾病的性質(zhì)而取決于人的“素質(zhì)”。按這一理論，感染原雖不同，但引起的精神障礙是相類似的。這個見解有其一定的事實根據(jù)，但是感染原的特點對精神障礙也有一定的影響。
對各種感染性精神病在臨床表現(xiàn)上的共同表現(xiàn)，Cyxapeba認為一是由于某些感染中毒的作用是急性開始的，因而在一定時期病原體的特異性不易顯露出來，而此時在大腦皮質(zhì)內(nèi)保護性抑制的防御反應占主要地位，故臨床表現(xiàn)上多是各種意識障礙;二是因為精神障礙發(fā)生在傳染病的同一階段，如譫妄狀態(tài)多見于疾病的早期或嚴重期，精神錯亂多在疾病末期衰弱現(xiàn)象明顯時;三是還由于它們具有相同的病理生理機制。有專家證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除對某一毒性因素有特異性反應外，還有一般的反應。
值得一提的是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染又稱獲得性免疫缺陷綜合征，或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是一種由反轉錄病毒引起的傳染病，主要通過性接觸或血及血制品等傳染，導致人體免疫功能障礙。其特點為以細胞介導免疫功能降低為主，引起機會性感染和機會性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。由于本病神經(jīng)精神并發(fā)癥頗為突出，呈多樣性，已引起精神醫(yī)學界的高度重視。其病因及發(fā)病機制為：①HIV不僅親淋巴，引起免疫缺陷，也親神經(jīng)。HIV直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是導致神經(jīng)精神障礙發(fā)生的主要元兇。②多數(shù)微生物引起機會性感染均會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中比較常見的是弓形體病、隱球菌性腦膜炎和多發(fā)性腦白質(zhì)病等。③機會性腦瘤也是引起艾滋病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致神經(jīng)精神障礙的原因之一。如發(fā)生于疾病后期的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等。④藥物不良反應很多治療HIV感染和治療機會性感染的藥物多可引起神經(jīng)精神方面的不良反應。⑤在艾滋病的中后期，由于機體出現(xiàn)低氧、脫水、敗血癥、肝腎功能衰竭、低鈉血癥、高血鈣癥、低血糖等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝的因素，均可引起神經(jīng)精神癥狀。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.軀體感染性精神病的臨床共同特點 軀體感染伴發(fā)的精神障礙所表現(xiàn)的精神癥狀雖因病因不同各有其特點，但在感染的急性期以及感染后的精神癥狀有許多共同點。軀體感染伴發(fā)的精神障礙大致共同點可歸納為以下5大類。
(1)意識障礙：這是感染性精神病急性期時最常見的癥狀。意識障礙的程度不同，可自輕度的意識模糊到嚴重的譫妄、精神錯亂以至昏迷。其中以意識模糊最多，譫妄狀態(tài)次之。意識障礙多發(fā)生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數(shù)病人發(fā)生在熱退后，極個別病人則在發(fā)熱前出現(xiàn)。有些病人意識障礙尚表現(xiàn)為時起時伏、晝輕夜重的特點，有的病人可維持數(shù)分鐘至數(shù)小時的清醒期。病人意識障礙持續(xù)的時間也不同，短的僅有數(shù)小時，長的可達1月以上。
(2)感染性幻覺癥：發(fā)生于急性期，病人意識障礙可不明顯，或臨床上不易發(fā)覺。幻覺中以幻聽為多見，內(nèi)容較固定，并較接近于現(xiàn)實。如住院患者可聽到醫(yī)生或護士喊他或批評他或病人在議論他。兒童病人可聽到媽媽在叫他，因而可產(chǎn)生相應的行為，如表現(xiàn)叫喊等。有的病人對幻覺有部分判斷力，因而對行為影響不大。此癥狀可持續(xù)較長時間，但多能自動恢復。
(3)虛弱狀態(tài)：多見于急性感染病的末期或恢復期。其特征是軀體或精神的虛弱或衰竭。這時可有感覺過敏、易受驚、易緊張。如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適、酸痛。短暫的檢查或片刻的談話，病人都感到精力和體力上的極度疲勞。情緒不穩(wěn)定、脆弱、易激動和抑郁癥狀，病人總是不滿意，看什么都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶、憤怒。病人精神萎靡、呻吟、抱怨。情緒易于激動，變得非常脆弱且不穩(wěn)定。往往無端哭泣或是單調(diào)的嗚咽，這種哭泣并不伴有明顯的憂愁。睡眠淺而多夢，注意力不能集中，記憶力減退。病人的這些癥狀隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復,這是與神經(jīng)衰弱病人的鑒別要點。嚴重的病例，可呈明顯的抑制狀態(tài)，對外界反應微弱，僅能做一些簡單動作，如張口、伸舌等?；卮饐栴}緩慢，聲音低微或不能回答。在軀體方面常呈現(xiàn)顯著的消耗狀態(tài)，面色蒼白、消瘦、無力、出汗、心悸、食欲缺乏等。感染后虛弱狀態(tài)持續(xù)時間不一，有時需要長時間的休養(yǎng)和支持療法。
(4)遺忘癥：發(fā)生在急性感染后，多見于中年及老年人，主要表現(xiàn)為對近事識記能力減弱或喪失，保持力也減弱。由于記憶障礙可出現(xiàn)定向障礙，但無虛構和錯構。這種記憶障礙是暫時的，一般可隨著軀體健康的好轉而逐漸恢復。少數(shù)病人遺忘現(xiàn)象可持續(xù)較長時間，達數(shù)月或數(shù)年。
(5)人格改變：多見于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，但在嚴重的全身感染后也可出現(xiàn)人格改變?；純罕憩F(xiàn)為興奮性增高，好動，好說、行為放蕩而殘忍。有的好說謊，偷竊。這類人格改變持續(xù)時間多較長，并且不易痊愈，而成為持久的后遺癥。
2.幾種常見的急性感染所致精神障礙
(1)流行性感冒所致精神障礙：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，常可導致精神障礙。發(fā)病較急，癥狀明顯，可分為A型及B型兩種。其中B型發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為多見而嚴重。流行性感冒時的精神癥狀，多見于發(fā)熱期或發(fā)熱后期。
流行性感冒時，精神癥狀的發(fā)生有一定的過程。精神癥狀出現(xiàn)之前的最早癥狀是頭痛，全身衰弱，易疲勞，極度無力，白天嗜睡，夜間失眠。出現(xiàn)精神癥狀的初期，可見嗜睡、感知障礙、非真實感，并伴有心前區(qū)疼痛感的恐怖發(fā)作，及帶有抑郁色彩的情緒障礙。發(fā)熱期出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，病人坐立不安，有自責自罪妄想，而被害妄想則少見。這種狀態(tài)為時短暫。熱退后出現(xiàn)衰弱狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，病人表現(xiàn)注意力分散，思維聯(lián)想遲鈍，理解能力減弱，情緒抑郁，這種狀態(tài)可持續(xù)一段時間，愈后不遺留任何后遺癥。
有少數(shù)病人在高熱時出現(xiàn)意識障礙，但程度較輕，如出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)及意識模糊。在意識模糊時，可出現(xiàn)一種特殊形式的“潮濕性幻覺”，為流行性感冒時特有的精神障礙?！俺睗裥曰糜X”的主要表現(xiàn)為病人感到仿佛有水或其他液體灌入身體，或感到仿佛用空針向體內(nèi)注水以致身體感到腫脹，或看到泛濫的湖泊。在幻覺的同時，可出現(xiàn)被水淹沒的焦慮妄想觀念等。此癥狀持續(xù)時間不長，數(shù)小時至數(shù)天。
①流行性感冒時的精神癥狀：
A.抑郁、衰弱狀態(tài)：多出現(xiàn)在發(fā)熱期或熱退后，以情緒低沉和神經(jīng)衰弱癥狀最為突出，表現(xiàn)抑郁寡歡、沉悶少語、呆滯少動、沮喪、食欲不振，甚至出現(xiàn)消極觀念。
B.意識障礙：高熱、繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)意識障礙，臨床表現(xiàn)譫妄、意識模糊或嗜睡狀態(tài)，可伴有抽搐或驚厥。
A.腦衰弱綜合征。
B.心動過緩、血管運動神經(jīng)極度不穩(wěn)定性。
C.自主神經(jīng)功能紊亂。
D.嚴重時可出現(xiàn)膝反射不對稱或減低。
(2)肺炎所致精神障礙：各種肺炎均可產(chǎn)生精神障礙。精神癥狀的產(chǎn)生與病毒、細菌毒素引起機體功能和代謝紊亂，直接或間接損壞腦細胞有關，最終導致腦功能障礙。肺部急性感染、肺炎出現(xiàn)精神癥狀多在高燒時，以意識障礙最為多見。多數(shù)病人在早期就接受抗生素治療，所以出現(xiàn)的意識障礙較輕，常見意識模糊，嚴重的譫妄狀態(tài)少見。但在老年或小兒患者中，易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。急性肺部感染出現(xiàn)意識障礙與細菌毒素、脫水和大量出汗伴發(fā)的缺鈉、急性低氧血癥等因素有關。特別在患大葉性肺炎時，流經(jīng)病變肺葉毛細血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血癥，即可致意識障礙。在這種情況下，氧氣吸入治療最有效。意識障礙的時間一般不長，隨著肺炎的控制而好轉。
在慢性肺氣腫、慢性支氣管炎及支氣管哮喘時，也可出現(xiàn)精神癥狀。在慢性肺氣腫等呼吸阻力極度增大的病人中，由于呼吸系統(tǒng)感染等所致代謝亢進或生理性無效腔的增大。動脈血二氧化碳分壓上升，神經(jīng)細胞內(nèi)pH值下降，造成碳酸酐酶活性下降，對刺激的傳導性降低，就可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。如出現(xiàn)記憶力減弱、健忘、嗜睡、回答問題遲鈍、理解困難、時間和地點定向障礙，直至昏迷?；蛳喾幢憩F(xiàn)為易激惹、情緒惡劣或躁狂狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢震顫、抽搐，有時可見視盤水腫。肺炎所致精神癥狀：
①意識障礙：最為多見。輕者呈嗜睡狀態(tài)，重則陷入昏迷。多數(shù)呈譫妄狀態(tài)，思維不連貫、興奮、躁動不安、定向障礙及錯覺和幻覺等，意識障礙多在數(shù)天內(nèi)隨肺炎控制而好轉。
②癡呆綜合征：部分患者可出現(xiàn)近事記憶障礙和智力減退，多見于原有慢性氣管炎及肺功能不全的老年患者。
③類躁狂狀態(tài)：少數(shù)患者隨著體溫下降可出現(xiàn)緊張、坐立不安或興奮、語多、表情欣快等癥狀。
④腦衰弱綜合征：在疾病恢復期，多數(shù)患者可出現(xiàn)虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、抑郁、多汗、心悸等癥狀。
(3)瘧疾所致精神障礙：瘧疾可伴有精神障礙，多發(fā)生于腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。腦型瘧是一種毒力強的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲嚴重感染所致，多是在瘧疾暴發(fā)流行時期或在瘧疾無免疫力的人群中(如兒童、青少年及進入高瘧區(qū)的無免疫力的人)。由于血液里原蟲數(shù)多，機體抵抗力差而引起的一種兇險型瘧疾。兇險型瘧疾常見類型有腦型、超高熱型、厥冷型、胃腸型，其中以腦型多見。
關于兇險型瘧疾的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，有微血管阻塞學說，彌散性血管內(nèi)凝血學說及炎癥反應學說，以后者有較充分的動物實驗和臨床資料為依據(jù)，獲得多數(shù)人的支持。其認為兇險型瘧疾時，不論是腦血管通透性增高而造成的血流減慢，局部淤血缺氧，甚至組織壞死，或肝腎等臟器的小血管收縮，使局部供血不足，都是由瘧原蟲的代謝產(chǎn)物，刺激人體所產(chǎn)生的炎癥性反應的結果。炎癥性淤血甚至血流完全不通導致的器官功能及組織學的改變，開始時還可恢復，到了后期則為不可逆的病變，終于使患者死亡。惡性瘧所引起的腦型瘧時的腦部病理變化為腦組織水腫、充血。
腦型癥的神經(jīng)精神癥狀的報道較少，且無特異性。據(jù)Redlich及Freedman等報道，在急性病例中，主要以意識障礙為主，有的出現(xiàn)抽搐。在亞急性及慢性病人，以情感淡漠、情緒抑郁為主，有的出現(xiàn)焦慮、癔癥發(fā)作或人格障礙。Daroff將伴有神經(jīng)精神障礙的19例病人分為以下五組：①意識障礙最常見，8例由昏睡或昏迷不等;②運動異常;③局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征;④急性器質(zhì)性精神病綜合征，有4例如精神障礙、定向障礙、智力減退;⑤急性人格改變3例，并伴有妄想反應。Wintrob(1973)報道，在急性病例中有譫妄、妄想、緊張性興奮或躁狂等狀態(tài)。在亞急性腦型瘧有易激惹、失眠、興奮不安、定向障礙、視、聽幻覺、妄想，以及某種程度的記憶減退與意識障礙(如嗜睡、昏睡等)。有報道瘧疾病人精神癥狀中，主要表現(xiàn)為抑郁、妄想性抑郁以及疑病性綜合征，伴發(fā)腦炎的病例，常有抽搐發(fā)作和偏癱等腦血管的損害。Lemercier等在76例腦型瘧病人的腦電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)有雙側對稱性慢波活動。有人認為精神因素可促發(fā)瘧疾。精神緊張時，腎上腺素分泌增加，寄生蟲乃自脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被擠出而發(fā)生瘧疾。并認為有精神負擔的人，對瘧疾發(fā)作的抵抗力減低。
我區(qū)也有腦型瘧的發(fā)生，據(jù)地區(qū)統(tǒng)計腦型瘧約占惡性瘧的2%～8%，在瘧疾死亡的病例中，90%以上均系腦型瘧。腦型瘧病情變化較快，病人開始多先出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，隨之出現(xiàn)不同程度的意識障礙;有的情感淡漠、反應遲鈍或處在一種嗜睡狀態(tài);也有的表現(xiàn)為昏迷、譫妄、興奮等狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)可見頸部強直、克氏征陽性、錐體束征陽性、淺反射亢進、肌張力增高。大多數(shù)病人有痙攣發(fā)作、大小便失禁，偶有偏癱、截癱、斜視、失語、失聽等。顱壓可增高。絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后恢復健康，少數(shù)殘留震顫、吞咽障礙等癥狀。據(jù)統(tǒng)計57.6%腦型瘧發(fā)生在起病的第1周，因此及時診斷，正確治療，治療充分。盡快肅清瘧原蟲是預防腦型瘧的關鍵。
(4)急性細菌性痢疾所致精神障礙：成人患急性細菌性痢疾極少出現(xiàn)精神障礙，但在老年人或兒童以及體質(zhì)差者則較多。兒童患痢疾時，精神癥狀多在病前有精神創(chuàng)傷或軀體疾病的基礎上發(fā)生，最多見的精神癥狀是意識障礙，可出現(xiàn)初期譫妄、發(fā)熱譫妄及虛脫譫妄。也可出現(xiàn)妄想，如病兒因怕有人毒死他而拒絕進食，說有人要殺害他而恐懼等。另外兒童也可有癲癇樣發(fā)作。
(5)傷寒、副傷寒所致精神障礙：這類傳染病較易出現(xiàn)精神癥狀。傷寒是由傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神癥狀。傷寒時的精神障礙是由細菌毒素引起的。在傷寒病的早期可出現(xiàn)一些前驅癥狀，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，并可在病后1周末，大多數(shù)患者有嗜睡、表情呆板、反應遲鈍及譫妄。第2周或第3周，病情繼續(xù)發(fā)展則體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)明顯精神癥狀，意識模糊或發(fā)熱譫妄、輾轉不安，喃喃自語或高聲吵鬧，可有片斷的幻覺錯覺，伴有緊張、恐懼情緒。少數(shù)病人還出現(xiàn)虛構癥狀。體溫下降時，精神癥狀即消失。在傷寒的恢復期可發(fā)生虛弱狀態(tài)。
值得注意的是，在全球范圍內(nèi)，傷寒病由于地區(qū)不同、氣候不同，所表現(xiàn)的精神癥狀有很大差異。發(fā)生精神癥狀的誘發(fā)因素復雜，與感染、精神因素都有關系。有的傷寒病臨床表現(xiàn)以精神癥狀為其主要臨床相，而無發(fā)燒及其他傷寒病癥狀。易誤診為急性精神分裂癥、嚴重抑郁癥、輕躁狂、或急性腦綜合征，應給予高度注意。其臨床精神癥狀可劃分為如下3類：
①意識障礙：多發(fā)生在高熱期，可表現(xiàn)為意識模糊或譫妄狀態(tài)。表情淡漠、注意力渙散、自語、迷惘，常伴有視、聽幻覺，有的則表現(xiàn)興奮不安及片斷妄想，過后又轉為意識模糊狀態(tài)。
②幻覺妄想：多在發(fā)熱后出現(xiàn)。
③類躁狂狀態(tài)：多發(fā)生在譫妄前或軀體疾病好轉期。表現(xiàn)興奮、話多、欣快、忙忙碌碌、情緒不穩(wěn)，類似輕躁狂，但思維奔逸癥狀不突出，持續(xù)時間短暫。
(6)流行性出血熱所致精神障礙：流行性出血熱，是一種以發(fā)熱、出血為主要表現(xiàn)的急性傳染病，病原可能為病毒，其流行呈地方性及散發(fā)性。流行性出血熱腦部肉眼所見：腦膜、腦表面和腦實質(zhì)有不同程度的血管充血、腦腫脹及腦疝形成。腦實質(zhì)有不同程度的壞死灶。顯微鏡下，腦實質(zhì)神經(jīng)細胞呈慢性病變和缺血性改變，神經(jīng)周圍有膠質(zhì)細胞圍繞。流行性出血熱發(fā)病機制尚不完全清楚，伴發(fā)神經(jīng)精神障礙更難以闡明?？赡芘c細菌毒素、高熱、腦部水腫缺氧和壞死，以及由于并發(fā)尿毒癥、肺水腫、內(nèi)臟出血、心肌損害、衰竭等因素有關。本病約有1/3的病例出現(xiàn)精神障礙。流行性出血熱臨床表現(xiàn)分為5期：發(fā)熱期;低血壓期;少尿期;多尿期;恢復期。精神神經(jīng)癥狀多發(fā)生在低血壓期和少尿期，后者尤為多見。以意識障礙為主，可從嗜睡、昏睡直到昏迷狀態(tài)，也可有譫妄、精神錯亂及朦朧狀態(tài)的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時間為1～2周，如伴有嚴重并發(fā)癥時，預后不良。
①精神癥狀：
A.意識障礙：最多見，嚴重程度不同，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神錯亂等。其中以嗜睡或譫妄較多。意識障礙易反復波動。
B.興奮狀態(tài)：少數(shù)病例可呈現(xiàn)煩躁不安、興奮騷動，而意識障礙不明顯。
C.假性癡呆：偶可發(fā)現(xiàn)。
②神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)癲癇樣痙攣發(fā)作，錐體束征，腦膜刺激征，去皮質(zhì)綜合征，顱內(nèi)出血，眼底出血及震顫等。
(7)狂犬病所致精神障礙：由于狂犬病毒侵入機體，通過病毒及其毒素作用產(chǎn)生全身反應及腦神經(jīng)細胞損害，進而引起腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為：
①腦衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的前驅期，以疲乏、頭痛、失眠、厭食、虛弱、傷口痛癢及麻木感為突出表現(xiàn)。
②焦慮、恐懼狀態(tài)：隨著病情進展繼而出現(xiàn)焦慮不安、恐懼感。對聲、光、風、水甚為敏感，病人聞水聲或見到水即出現(xiàn)全身痙攣，但恐水癥狀多出現(xiàn)在疾病晚期。
③精神激越狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，激越性增強，沖撞、喊叫，片刻不停，可伴有幻覺。這種激越狀態(tài)可有短暫緩解，但最終會導致軀體衰竭。躁動期間極少有傷人行為。
①艾滋病時代的到來：1981年6月，位于亞特蘭大的美國疾病控制中心(centers for disease control and prevention，CDC)發(fā)表了1份報道，稱有5位男性同性戀者因患有非常罕見的卡氏肺囊蟲肺炎(P.carinii pneumonia)正在洛杉磯醫(yī)院接受治療。1個月后，國立衛(wèi)生署(national institute of health，NIH)報道了26例男性同性戀者被診斷患有卡波濟肉瘤(Kaposi’s sarcoma)，而這一癌變通常只見于老年人和使用免疫抑制劑的器官移植術后的病人。因為這些病人均表現(xiàn)為免疫功能極度低下且都是同性戀者，故NIH最初將其命名為GRID(gay-related immune deficiency)，認為這一病癥可能與同性戀的生活方式有關。不久，又發(fā)現(xiàn)異性戀者也成為該病的受害者，遂更名為AIDS(acquired immuno deficiencv syndrome)—即艾滋病。同年8月，CDC已經(jīng)登記了104例艾滋病患者，其中43人已死亡。1983年5月，NIH與法國巴斯德研究所共同發(fā)現(xiàn)了艾滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencv Virus，HIV)，從而肯定艾滋病是一種傳染病。
②HIV及艾滋病在全球的流行情況：美國政府在艾滋病流行的初期所采取的漠視態(tài)度，導致了這一“世紀瘟疫”在美國的泛濫：根據(jù)CDC 1998年的報道，1996年全美前10位死因中，艾滋病占第7位，而在22～44歲年齡組中則占第3位;截止1998年12月，登記的艾滋病病例累積達68.8萬人(其中41萬人已經(jīng)死亡)，同時有65萬～90萬人為艾滋病病毒感染者。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的診斷
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗
符合原發(fā)疾病實驗室陽性檢查結果。
符合原發(fā)疾病輔助檢查陽性改變。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的鑒別診斷根據(jù)是：
1.與其他疾病時的譫妄狀態(tài)相鑒別 感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病征。
2.與伴有幻覺妄想的精神分裂癥相鑒別 感染性幻覺癥，當出現(xiàn)與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失。精神分裂癥時，于感染消除后，精神分裂癥的臨床特點反而顯露出來。
3.與神經(jīng)官能癥的鑒別 感染的初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力，頭痛頭暈，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)等，應與神經(jīng)官能癥相鑒別。
4.針對各種不同原發(fā)感染疾病的鑒別診斷依據(jù) 如：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺癥的鑒別感染性幻覺癥當出現(xiàn)與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應與神經(jīng)官能癥鑒別。
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺癥的鑒別感染性幻覺癥當出現(xiàn)與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應與神經(jīng)官能癥鑒別。
(3)HIV鑒別診斷：
①與其他感染性疾病相鑒別：如結核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結締組織病、血液病的某些癥狀相鑒別。
②與能引起淋巴結腫大的疾病相鑒別：如霍奇金病、卡波濟肉瘤、淋巴瘤等。
③與其他皮膚病相鑒別：如皮膚病、黏膜紫癜，血友病的皮膚改變相鑒別。
⑥如產(chǎn)生焦慮、抑郁、癡呆等精神癥狀需與抑郁癥、阿爾茨海默病、多發(fā)梗死性癡呆、麻痹性癡呆等相鑒別。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見原發(fā)疾病有關章節(jié)。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的預防和治療方法
軀體感染所致精神障礙的預防，關鍵是預防原發(fā)感染性疾病。如在瘧疾死亡的病例中90%以上是腦型瘧疾，這是由一種毒力很強的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲嚴重感染所引起的兇險型瘧疾。因此及時診斷，正確治療且治療充分，是預防腦型瘧疾的關鍵。
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