過強反向性鼻炎
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血管運動性鼻炎分成三種臨床類型，物理性反應(yīng)型一些患者常針對某些理性刺激產(chǎn)生特異性鼻部反應(yīng)。如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕。患者?？擅鞔_陳述發(fā)病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。血管運動性鼻炎(vasomotor rhinitis)是神經(jīng)內(nèi)分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應(yīng)性鼻病。本病病理機制錯綜復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來一定困難。發(fā)病無顯著性別差異，兒童很少有血管運動性鼻炎發(fā)生。
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過強反向性鼻炎的原因
鼻粘膜含有大量腺體、豐富的血管床和來源諸多的神經(jīng)支配，構(gòu)成一精細、敏感和活躍的終末器官，行使其呼吸道門戶的各種生理功能。它依靠神經(jīng)—血管、神經(jīng)—內(nèi)分泌等活動，維持著鼻腔與內(nèi)外環(huán)境的平衡。這種平衡表面依賴于來自下丘腦的兩條徑路：一是通過腦下垂體借助于內(nèi)分泌鏈對鼻粘膜功能實施體液調(diào)節(jié)，一是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)直接實施于神經(jīng)調(diào)節(jié)。上述徑路之一若發(fā)生功能改變，即可引起鼻粘膜血管、腺體功能失調(diào)、反應(yīng)性增強，這就是血管運動性鼻炎發(fā)病的主要病理生理基礎(chǔ)。
(一)自主神經(jīng)功能紊亂
正常情況下，交感神經(jīng)興奮時，其末梢釋放去甲腎上腺素和神經(jīng)肽y，通過在血管壁上的相應(yīng)受體以維持鼻粘膜血管張力。刺激副交感神經(jīng)時，其末梢釋放乙酰膽堿，通過在血管壁和腺體上的M受體以引起血管擴張和腺體分泌。晚近研究又發(fā)現(xiàn)，在鼻粘膜副交感神經(jīng)中存有血管活性腸肽(VIP)免疫反應(yīng)陽性纖維。刺激翼管神經(jīng)(主含副交感神經(jīng))時，該VIP免疫反應(yīng)陽性纖維釋放VIP，后者可引起血管擴張，而且這種血管擴張不能被阿托品阻斷。Uddman(1987)認為，副交感神經(jīng)興奮引起的腺體分泌是乙酰膽堿所致，而血管擴張則源于非膽堿樣血管擴張因子——VIP。
反復(fù)的交感性刺激(過勞、煩躁、焦慮、精神緊張等)，可消耗過多的神經(jīng)遞質(zhì)合成酶和已合成并貯備在神經(jīng)末梢的遞質(zhì)，使α1和β受體的數(shù)目相應(yīng)減少，可引起交感性張力減低。某些抗高血壓藥、非選擇性β受體阻滯劑及抗抑郁藥均為交感性阻滯劑，反復(fù)應(yīng)用也可造成交感性張力降低。在交感性張力降低時，副交感神經(jīng)興奮性增高，可引起血管擴張、腺體分泌旺盛，而產(chǎn)生血管運動性鼻炎的臨床癥狀。早在1943年Fowler就發(fā)現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)可使患者發(fā)生血管運動性鼻炎。摘除頸上交感神經(jīng)節(jié)后可導(dǎo)致動物鼻粘膜血管擴張、粘膜下水腫、腺體增生，并發(fā)現(xiàn)腺體周圍有活性增高的膽堿酯酶。這些改變與血管運動性鼻炎患者粘膜組織病理所見完全相同。
內(nèi)分泌失調(diào)也可引起鼻粘膜反應(yīng)性改變。甲狀腺功能低下可引起自主神經(jīng)交感性張力降低。此類患者常以鼻塞為主要癥狀。雌激素水平變化也可引起鼻部癥狀。許多臨床資料證明一些女患者在經(jīng)前期或妊娠期有明顯鼻部癥狀，例如鼻塞、多發(fā)性噴嚏、清涕。動物實驗證實，提高體內(nèi)雌二醇水平可使動物鼻粘膜反應(yīng)性明顯增強，可見鼻粘膜上皮增厚、組織水腫、小血管擴張，腺體增生等。雌二醇的這種作用機制尚不清楚。不過已發(fā)現(xiàn)體內(nèi)雌二醇水平增高時，可使鼻粘膜組織中膽堿能M-受體增加、α1-腎上腺素能受體減少。雌二醇還能增強肥大細胞非免疫性組織胺釋放作用。
(三)組織胺等炎性介
質(zhì)的非免疫性釋放 引起組織胺等介質(zhì)非免疫性釋放的因素有多種，如化學(xué)性(麻醉藥、水楊酸制劑)、物理性(驟變的溫度、濕度、氣候、塵埃)、神經(jīng)性(情緒變化)等。組織胺非免疫性釋放的具體機制尚不清楚，但不管準(zhǔn)確機制如何，均受細胞內(nèi)cAMP水平調(diào)節(jié)。只要能引起細胞內(nèi)cAMP水平下降，就可使肥大細胞釋放介質(zhì)。
過強反向性鼻炎的診斷
根據(jù)發(fā)病因素，Goldman(1987)將血管運動性鼻炎分成三種臨床類型，這種分型對于診斷和治療有一定意義。
(一)物理性反應(yīng)型一些患者常針對某些理性刺激產(chǎn)生特異性鼻部反應(yīng)。如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕?；颊叱？擅鞔_陳述發(fā)病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。
(二)精神性反應(yīng)型精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激，引起患者鼻部反應(yīng)?，F(xiàn)代神經(jīng)生活內(nèi)容的變化和節(jié)奏的加快與傳統(tǒng)觀念之間的矛盾，使此類患者人數(shù)增加。
(三)特發(fā)性反應(yīng)型此型患者往往找不到任何可疑的誘發(fā)因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數(shù)?；颊叱Ｓ兴畼颖翘?，鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉。內(nèi)分泌功能失調(diào)可能是其誘因之一。
根據(jù)臨床特點又可分為兩種類型：
1.鼻塞型該型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻粘膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過后鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。
2.鼻溢型水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，但很少有結(jié)膜受累、眼癢等癥狀。癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行減輕或消失，經(jīng)過一定間歇期后在一定誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定。
其他癥狀尚有因粘膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。鼻鏡檢查鼻粘膜色澤無恒定改變。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴張產(chǎn)生的淺藍色，或由粘膜水腫產(chǎn)生的蒼白色。有的一側(cè)鼻粘膜充血暗紅，另一側(cè)卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對麻黃素收縮反應(yīng)尚好，但病程長者或反復(fù)使用“滴鼻凈”者，則收縮反應(yīng)差。病程長者可表現(xiàn)出粘膜水腫和息肉樣變。后鼻鏡可見到增大、水腫的下鼻甲后端。
過強反向性鼻炎的鑒別診斷
過強反向性鼻炎的鑒別診斷：
1.變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜堿細胞。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。
2.感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。
3.非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細胞增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。
4.阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥 雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。
根據(jù)發(fā)病因素，Goldman(1987)將血管運動性鼻炎分成三種臨床類型，這種分型對于診斷和治療有一定意義。
(一)物理性反應(yīng)型一些患者常針對某些理性刺激產(chǎn)生特異性鼻部反應(yīng)。如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕?；颊叱？擅鞔_陳述發(fā)病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。
(二)精神性反應(yīng)型精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激，引起患者鼻部反應(yīng)?，F(xiàn)代神經(jīng)生活內(nèi)容的變化和節(jié)奏的加快與傳統(tǒng)觀念之間的矛盾，使此類患者人數(shù)增加。
(三)特發(fā)性反應(yīng)型此型患者往往找不到任何可疑的誘發(fā)因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數(shù)?；颊叱Ｓ兴畼颖翘椋?a href="/index.php?title=%E9%BC%BB%E7%B2%98%E8%86%9C&action=edit&redlink=1" class="new" title="鼻粘膜（尚未撰寫）" rel="nofollow">鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉。內(nèi)分泌功能失調(diào)可能是其誘因之一。
根據(jù)臨床特點又可分為兩種類型：
1.鼻塞型該型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻粘膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過后鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。
2.鼻溢型水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，但很少有結(jié)膜受累、眼癢等癥狀。癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行減輕或消失，經(jīng)過一定間歇期后在一定誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定。
其他癥狀尚有因粘膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。鼻鏡檢查鼻粘膜色澤無恒定改變。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴張產(chǎn)生的淺藍色，或由粘膜水腫產(chǎn)生的蒼白色。有的一側(cè)鼻粘膜充血暗紅，另一側(cè)卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對麻黃素收縮反應(yīng)尚好，但病程長者或反復(fù)使用“滴鼻凈”者，則收縮反應(yīng)差。病程長者可表現(xiàn)出粘膜水腫和息肉樣變。后鼻鏡可見到增大、水腫的下鼻甲后端。
過強反向性鼻炎的治療和預(yù)防方法
1、經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。
2、注意不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。
3、常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。
4、已知道致敏原者，盡量設(shè)法避免接觸。
5、季節(jié)性的每屆發(fā)作時間，提前一周進服苗靈鼻爽以預(yù)防。
6、發(fā)作期間，要注意保暖。
參看
- 鼻炎
- 小兒變應(yīng)性鼻炎
- 慢性鼻炎
- 常年性鼻炎
- 血管運動性鼻炎
- 嗜酸細胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎
- 過強反射性鼻炎
- 干酪性鼻炎
- 急性鼻炎
- 慢性單純性鼻炎
- 慢性肥厚性鼻炎
- 慢性干燥性鼻炎
- 萎縮性鼻炎
- 鼻部癥狀
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