慢性肥厚性鼻炎
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慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。
目錄 |
簡(jiǎn)介
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢
性單純性鼻炎發(fā)展而來，發(fā)病原因相似。
鼻粘膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變。
肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時(shí)中鼻甲和鼻中隔相對(duì)處均有肥厚?！ ?/p>
病因病理
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，鼻粘膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中
靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時(shí)中鼻甲和鼻中隔相對(duì)處均有肥厚。
病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)由于纖維組織壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓增加管壁變薄，血液成分自壁內(nèi)經(jīng)管壁滲入壁外造成組織水腫。
由于粘膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲劇烈，中鼻甲前端與下鼻甲前、后端及下緣，可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變，鼻中隔粘膜也可肥厚，常多在后段。骨膜增殖反應(yīng)，造成骨組織有成骨變化，因而鼻甲骨變硬或者呈實(shí)質(zhì)性肥厚。
并發(fā)癥況
1、持續(xù)鼻塞，常用口呼吸，可影響肺功能，口腔及咽部黏膜干燥，常伴咽炎及喉炎，易發(fā)下呼吸道感染或支氣管肺炎；
2、影響小兒患者的身體、智力發(fā)育；
4、蔓延至鼻淚管，可使其狹窄、阻塞；
臨床表現(xiàn)
1.雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，閉塞性
鼻音。
2.鼻分泌物少而稠不易擤出。
3.可有嗅覺減退，耳鳴、聽力減退，咽干，頭痛，失眠 ，記憶力減退。
4.鼻粘膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。
診斷依據(jù)
1.長(zhǎng)期鼻塞史。
2.有以上癥狀和體征。
3.肥厚的下鼻甲粘膜對(duì)血管收縮反應(yīng)差，探針觸壓不易凹陷，或觸壓解除凹陷難立即恢復(fù)。
輔助檢查
1.一般病例，檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.疑與全身慢性
疾病或鄰近病源感染有關(guān)者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”?！ ?/p>
治療原則
病因治療
①找出全身和局部病因；②保護(hù)環(huán)境，改善勞動(dòng)條件；③鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力；④防止濫用減充血劑滴鼻。
局部治療
（1）慢性單純性鼻炎局部治療的目的：抗感染；消除鼻黏膜腫脹，使鼻腔及鼻竇恢復(fù)通氣及引流；恢復(fù)纖毛和漿液黏液腺的功能。①)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)嚎蓱?yīng)用0.05%羥甲唑啉（阿復(fù)林），連續(xù)應(yīng)用不宜超過7天，如需繼續(xù)使用，則需間斷3-5天。0.5%-2%麻黃堿滴鼻液連續(xù)用藥
不宜超過兩周。若不得不用，應(yīng)間斷應(yīng)用。禁用萘甲唑啉（滴鼻凈），因已證實(shí)其可引起藥物性鼻炎，對(duì)兒童以引起循環(huán)障礙的中毒反應(yīng)，絕對(duì)禁用。②鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素：是用于過敏和非過敏性鼻炎的最有效藥物，可通過抗炎、緩解黏膜腫脹和改善竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的水腫的功能，可縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。常用二丙酸倍氯米松（伯克納）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）。③鼻腔沖洗：分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清理鼻腔，改善通氣。④封閉療法：0.25%-0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射，每側(cè)注射1-2ml，隔日1次，5-6次為1個(gè)療程。注意個(gè)別患者對(duì)普魯卡因過敏。⑤針刺治療：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為1個(gè)療程。⑥超短波治療。 全身治療
（2)慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的：雖各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無明顯增生的階段中，宜力求恢復(fù)鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應(yīng)以減輕鼻部癥狀和恢復(fù)肺功能為主。早期應(yīng)用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術(shù)等方法使局部黏膜下產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者應(yīng)用下（或中）鼻甲部分切除術(shù)。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大這可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)?！ ?/p>
全身治療
慢性單純性鼻炎用中醫(yī)中藥治療有一定療效。屬風(fēng)寒型者可用蒼耳子散
加減。屬風(fēng)熱型者在上方基礎(chǔ)上去白芷、蟬蛻，加桑葉、銀花、黃芩；睡眠時(shí)鼻塞重，活動(dòng)時(shí)鼻塞輕，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)者可用當(dāng)歸芍藥湯加減；反復(fù)發(fā)作，涕或稀或稠，面白便溏，食欲差，苔白，脈弦細(xì)者可用清脾湯加減?！ ?/p>
用藥原則
1.局部應(yīng)用血管收縮劑反應(yīng)尚好者，治療同慢性單純性鼻炎。 2.以上治療效果不好時(shí)，可行硬化劑注射或選用鐳射、微波、射頻治療。 3.病情頑固者建議行下鼻甲部分切除術(shù)?！ ?/p>
治療步驟
（一）血管收縮劑滴鼻液的應(yīng)用，限于輕型病例。
（二）下鼻甲粘膜下硬化劑注射，其作用機(jī)理為硬化劑注射后，可使局部發(fā)
生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。
（三）下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織，使產(chǎn)生疤痕收縮。
（四）冷凍手術(shù)，是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍，每次-2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。
（五）手術(shù)療法，一般治療無效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻粘膜的生理功能。
（六）對(duì)全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等，亦給予適當(dāng)治療?！ ?/p>
中西醫(yī)治療
西醫(yī)治療
常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22-23號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭從下鼻甲下緣前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，邊退針邊注射硬化劑，
直至針頭拔出為止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每側(cè)注射0.5ml，每10天1次，以3-5次為一療程。在表面麻醉后，電針頭從下鼻甲前端刺入，凝固20-30秒鐘后拔出，電流為10-30毫安。 激光或者微波治療，主要解決鼻塞?！ ?/p>
中醫(yī)治療
穴位注射：①取迎香穴，局部注入當(dāng)歸注射液0.5毫升，2天1次，5次為1療程。②先用、1％的卡因麻醉下鼻甲粘膜，再以2％紅汞局部消毒，用消痔靈1毫升在下鼻甲前端(內(nèi)迎香穴)粘膜下注射，每周1次。
耳針：取耳穴內(nèi)分泌、神門、腎上腺、肺、內(nèi)鼻等穴。用消毒后的王不留行籽置于0.8×0.8厘米膠布上，待耳部消毒后將其在相應(yīng)穴位上貼牢。每日按壓藥籽3次，每次約20分鐘左右，使該穴位上產(chǎn)生酸、麻、脹、耳廓灼熱感。
預(yù)防措施：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┤粲昧窟^大或長(zhǎng)期濫用，不但出現(xiàn)多用減效現(xiàn)象，產(chǎn)生依賴性和耐藥性，而且會(huì)因繼發(fā)性血管擴(kuò)張，反射性充血，時(shí)鼻甲重大，鼻腔更為阻塞，并可引起心血管病變，因此應(yīng)從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥，不可濫用。
新生兒禁用鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)瑡胗變罕匾獣r(shí)可應(yīng)用0.5%麻黃堿滴鼻液，高血壓、閉角性青光眼、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大以及服用β受體阻滯劑者均應(yīng)慎用?！ ?/p>
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：鼻甲明顯縮小，鼻塞消失。 2.好轉(zhuǎn)：鼻甲縮小，自覺癥狀
改善。 3.未愈：癥狀體征無改善?！ ?/p>
專家提示
慢性肥厚性鼻炎是以增生為特征的炎癥，與腫瘤無直接聯(lián)系，保守治療效果不理想者，手術(shù)治療可獲得滿意療效。
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