宮頸復發(fā)癌
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宮頸復發(fā)癌是指宮頸癌經根治性治療治愈后腫瘤再現。宮頸復發(fā)癌大多發(fā)生于晚期宮頸癌(包括局部晚期)治療后，也有報告浸潤性宮頸癌治療后約有35%復發(fā)。復發(fā)性宮頸癌的治療困難，預后差，是宮頸癌死亡最重要的原因。
目錄 |
宮頸復發(fā)癌的病因
(一)發(fā)病原因
除了治療以外，影響復發(fā)的因素很多。將子宮根除術資料完整、Ⅰb～Ⅱa、追蹤5年以上的病人702位列出十種因素做個別分析，并利用電腦計分法Mantel-Cox test，因個別因素的復發(fā)率給各個因素一個分數，計分愈多，危險性愈高。在手術前及后做一個預測，評估手術后復發(fā)率并考慮輔助治療，以期減少復發(fā)率。這10個因素包括病人的年齡、FIGO分期、組織學分類、細胞分化、子宮侵犯、子宮旁侵犯、陰道侵犯、淋巴血管空隙栓塞(tumor emboli)、標本邊緣的殘留癌細胞(margin tumor)和淋巴侵犯。
有研究針對淋巴侵犯，做了深度的子宮根除手術后探討。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8%(288/1383)，而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6%(96/231)。有淋巴侵犯的復發(fā)率是63.8%(106/288)，沒有淋巴侵犯的復發(fā)率是11.0%(120/1095)。從288位有淋巴侵犯的病人當中做淋巴侵犯數目計算，發(fā)現淋巴侵犯數目在≤2的復發(fā)率是26.6%(43/164)，而數目在≥3的復發(fā)率是50.8%(63/124)(P<0.0001)。66位做主動脈淋巴摘除者，沒有侵犯的是83.3%(55/66)，有侵犯的是16.6%(11/66)。另外，手術時主動脈淋巴沒有腫大的，手術后發(fā)現有顯微侵犯(microscopic metastasis)者占4.6%(1/22)，有腫大的侵犯率是22.2%(8/36)。有主動脈淋巴侵犯的病人，骨盆腔淋巴都有一個以上的轉移。
這個探討說明了有淋巴侵犯尤其數目在3個以上的復發(fā)率最高，應該考慮輔助性治療(adjuvant therapy)。主動脈淋巴尤其沒有腫大的可能不考慮摘除，應該可以降低手術后的小腸阻塞和其他合并癥。
(二)發(fā)病機制
除了手術切除范圍影響復發(fā)率尤其是復發(fā)的位置之外，其實再大的手術也只能對局限在子宮甚至骨盆腔里的腫瘤做一個最大的切除。從子宮頸癌的擴散途徑看，淋巴、血液以及直接蔓延都有可能，因此復發(fā)機會難免。有學者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手術前血液里癌細胞的存在，利用PCR(Feverse transeriptase-PCR)測定周邊血液鱗狀上皮子宮頸癌(SCC)的癌癥指標cytokeratin 19，結果發(fā)現21.4%(18/84)呈陽性反應，與子宮頸良性疾病組的5.7%(2/35)和正常子宮頸組的0%(28)比較，有意義上的差別，顯示子宮頸癌病人的癌細胞早就出現在周邊血液里，經由血液擴散和轉移是有可能存在的?？墒浅赎栃苑磻牟∪耍形ｋU因子包括骨盆淋巴轉移等合并分析卻又無意義。也許說明了這些游離在血中的子宮頸癌細胞不是自身存活不久，便是不容易找到存活的機會。不過，這種發(fā)現從長遠看，也許以后可以減少遠端或者撲滅經由血路的轉移。
宮頸復發(fā)癌的癥狀
隨復發(fā)部位及病變程度不同出現相應的臨床癥狀和體征，早期可無癥狀。臨床表現是逐漸進展的。宮頸復發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現為消瘦。
1.中心性復發(fā) 最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和(或)白帶增多。
2.宮旁(或盆壁)復發(fā) 早期可有下腹不適感，隨病變發(fā)展可出現患側下肢疼痛、水腫、骶髂部(或髖部)疼痛、腰痛、下腹痛、排尿排便困難，有時可發(fā)現下腹或盆腔包塊。
(1)復發(fā)部位：以盆腔為主，占60%以上。
①宮頸癌術后復發(fā)：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4(Graham等，1962)，國內學者曾報道局部復發(fā)率為59.8%，遠處轉移占40.2%，其中以肺(16.9%)、鎖骨上淋巴結(12.0%)及骨、肝多見。
②放療后復發(fā)：多數報道盆腔內復發(fā)較盆外轉移為多。Graham等(1962)報道43%發(fā)生在宮旁(包括盆壁，27%在宮頸、子宮或陰道上段，6%在陰道下2/3，16%在遠處，8%不詳)。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院作了一系列報道，在宮頸癌傳統(tǒng)放療后失敗的病例中，盆腔內復發(fā)占70%，遠處轉移占30%，盆外器官轉移中以肺轉移多見，占2.4%，鎖骨上淋巴結轉移率為1.62%，骨轉移占0.88%，國外報道分別為1.3%～8.9%(肺)、2.97%(鎖骨上淋巴結轉移)及5.0%(骨轉移)。20世紀80年代后隨放療設備及技術的迅速發(fā)展，Manetta等(1992)認為中心性復發(fā)已降低，孫建衡(1993)報道腔內后裝放療后盆腔內復發(fā)降至41%，遠處轉移則占59%。張曉春等(1995)報道宮頸癌治療后盆腔復發(fā)率僅19.7%，其中盆壁復發(fā)為53.3%，中心性復發(fā)占46.7%。
(2)復發(fā)時間：國內外多數報道60%以上發(fā)生在2年內。據中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，在宮頸癌放療后復發(fā)的95例中，發(fā)生在第一年內占42.1%，2年內占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%。張曉春等(1995)報道60.8%發(fā)生在2年內，李孟達等(1992)報道宮頸癌術后復發(fā)，1年內占36.9%，2年內占61.9%，3年內占72.8%，5年內占93%以上。
3.遠處復發(fā)轉移 如肺轉移時有咳嗽、胸痛和(或)背痛、咳痰、痰中帶血或咯血等，骨轉移時常有固定的局灶性疼痛，肝轉移時常有肝區(qū)不適或疼痛、肝大等，鎖骨上淋巴結腫大。
4.惡病質晚期患者可出現全身消耗綜合征 諸如食欲減退，短期內體重急劇下降或消瘦，甚至呈惡病質狀態(tài)等。
宮頸復發(fā)癌的診斷必須結合臨床、盆腔檢查及多種輔助檢查，綜合評估分析以及時發(fā)現早期診斷。
宮頸癌治療結束一段時間后出現上述癥狀及體征應警惕復發(fā)的可能，最后確診仍需根據病理組織學檢查。中心性復發(fā)經臨床、細胞學和組織學檢查?？稍\斷，而宮旁及遠處轉移的診斷主要依靠病史、盆腔檢查及輔助檢查。一般認為放療后盆腔內復發(fā)的早期診斷較為困難，其原因可能有：①復發(fā)的某些癥狀類似放療后副反應;②宮旁(或盆壁)復發(fā)常缺乏明確的客觀指標;③放療后宮頸萎縮、宮旁纖維化等影響檢查和取材;④放療后脫落細胞的放射反應性改變常被誤認為腫瘤未控或復發(fā)，故細胞學檢查發(fā)現癌細胞時難以評估其實際的臨床意義。
1.全身檢查 注意全身器官有無可疑病灶、淺表淋巴結有無腫大，尤其是左鎖骨上淋巴結及下肢水腫等體征。
2.盆腔檢查 多數復發(fā)病灶是在治療后隨診時發(fā)現的。手術后窺視陰道殘端可見出血的癌灶或陰道黏膜下增厚僵硬的浸潤灶(尤其是腺癌者)，或盆腔捫及包塊可診斷術后復發(fā)，后者應與術后淋巴囊腫相鑒別。對放療后復發(fā)的診斷，盆腔檢查時需注意以下幾點：
(1)放療后已愈的宮頸或陰道、外陰又出現充血、糜爛或類似肉芽狀病灶時不應忽視，須進一步檢查。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院章文華等(1990)報道中心性復發(fā)的病例中85.7%有此類表現。
(2)放療后宮頸萎縮或組織愈合后又出現宮頸增大、結節(jié)、不平甚至潰瘍壞死，此時應高度懷疑復發(fā)，但需與放射性壞死鑒別，后者的宮頸質地均勻一致，經陰道沖洗局部消炎等處理后會漸趨好轉。
宮頸復發(fā)癌的診斷
宮頸復發(fā)癌的檢查化驗
1.腫瘤標記物 目前對晚期及復發(fā)宮頸癌監(jiān)測有意義的腫瘤標記物是鱗狀上皮癌抗原(SCC)，Pectasides等(1994)報告腫瘤出現復發(fā)或進展時92%的患者SCC上升。
2.陰道脫落細胞學檢查 放射治療后，陰道脫落細胞找癌細胞常難于估價。從放射生物學角度看，有活力的細胞是指具有持續(xù)增長能力的細胞。無活力的細胞是指喪失增生能力的細胞，但它仍具有代謝活性。放射治療后癌細胞可持續(xù)數月酷似正常細胞，但從生物學上這些細胞無活力，因此放射治療后陰道脫落細胞涂片仍可找到癌細胞而被誤認為腫瘤繼續(xù)擴散，同時肉眼觀察由于受放射反應亦很難鑒別，這稱為放射作用(radiation effect)。因此，復發(fā)癌的診斷必須依賴病理檢查，切片至少要在治療結束后3個月以后進行。
1.陰道鏡檢查 放射治療后，陰道鏡檢查也可看到無活力的癌細胞，誤認為是癌復發(fā)，必須注意。因此放射治療后，因受放射反應的影響不易正確診斷。
2.宮頸活檢及宮頸管刮術 取組織送病理檢查是常用的一種明確診斷的方法。針刺活檢是取得組織的一種行之有效的方法，可直接穿刺病灶，或在X線透視下或在B超引導下進行。
3.靜脈腎盂造影、淋巴造影及X線斷層攝片將有助于位于深部的復發(fā)灶的診斷。
宮頸復發(fā)癌的鑒別診斷
1.放療后子宮增大應與宮腔積液、積膿及其他宮體惡性腫瘤區(qū)別，分段取子宮內膜作病檢以明確診斷，B超、CT或MRI等輔助檢查亦可協助診斷。
2.宮旁增厚要注意是均勻的片狀增厚或是結節(jié)性增厚，結合臨床動態(tài)觀察，以區(qū)別復發(fā)還是放射性纖維化。
宮頸復發(fā)癌的并發(fā)癥
晚期復發(fā)癌患者并發(fā)食欲減退、消瘦、惡病質、腎功能衰竭等全身消耗綜合征的表現。
宮頸復發(fā)癌的預防和治療方法
預防：做好宮頸癌治療后的隨訪工作，對復發(fā)癌做到早期發(fā)現、及時治療并繼續(xù)做好隨訪。
宮頸復發(fā)癌的中醫(yī)治療
放療與中醫(yī)藥配合
各期宮頸癌均可放療。但放療在殺傷癌細胞組織的同時，也可對正常組織造成損傷，產生毒副反應。配合中醫(yī)藥辨證治療，可以減輕放射治療的毒副反應，預防其常見并發(fā)癥的發(fā)生，并具有一定的放射增效作用。
證候：頭暈，寐差，燥熱，口干欲飲，納呆食少，周身乏力，大便干燥，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
方藥：金銀花20g，連翹15g，黃芩15g，半枝蓮20g，玄參15g，生地15g，麥冬15g，女貞子20g，枸杞子20g，白芍15g，當歸15g，黃芪30g，隨證加減，水煎服，每日劑，日分2次服。
(1)早期反應
證候：大便頻繁，里急后重，大便呈粘凍狀，有時夾有鮮血，便前腹痛，腰酸腿軟，舌質紅，苔黃膩，脈細數或滑數。
方藥：白頭翁15g，秦皮15g，黃連10g，黃柏15g，赤、白芍各15g，馬齒莧60g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，丹皮10g，白及10g，黨參15g，黃芪30g，山藥30g，甘草6g，隨證加減。每日劑，日分2次服。
(2)后期反應
證候：多數發(fā)生在半年到一年內。便血，大便粘稠不爽，里急后重，肛門疼痛，口干舌燥，神疲委靡，舌紅少津，苔黃，脈細數。
治法：清熱解毒，益氣攝血。
方藥：生地12g，生石膏30g，敗醬草15g，黃柏12g，黃連10g，小薊30g，知母12g，白芍12g，黨參12g，黃芪30g，生甘草10g，隨證加減。每日劑，分2次服。
(3)膀胱反應(熱毒蘊結)
證候：小腹脹不適，排尿不暢，尿急，尿頻，尿痛，血尿，口干，舌質紅，苔黃，脈細或數。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：萹蓄30g，生地15g，丹皮15g，滑石15g，白茅根60g，小薊30g，木通10g，豬苓30g，白芍20g，甘草10g，隨證加減。每日劑，分2次服。
宮頸復發(fā)癌的西醫(yī)治療
手術治療：1)宮頸復發(fā)癌的治療極為困難，其原因主要有：
①術后或放療后由于解剖變異、組織粘連、纖維化或已致的放射損傷等，不僅給再治療增加難度，且易發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。
②根治性放療后復發(fā)(或未控)的再放療，無論腔內還是體外照射，盆腔組織對放療的耐受量明顯降低，合理適中的放射劑量難以掌握，因此大多皆為姑息性治療。
③評估既往所致的放射損傷、周圍正常組織的耐受程度及預測放射敏感性等，目前尚無有效辦法。
④手術瘢痕、放療纖維化及機體免疫功能低下，影響瘤床的化療藥物濃度、機體對化療的耐受程度及化療效果。
復發(fā)癌的治療有上述特殊性及復雜性，因此，高度個別對待及綜合治療是十分重要的，應根據復發(fā)部位和時間、腫瘤范圍及程度、初治方法、首次放療劑量及全身狀況等因素選擇不同的治療方案。盡管如此，復發(fā)轉移癌的治療仍是臨床面臨的一大難題。
(2)綜合國內外治療經驗原則為：
①凡術后盆腔復發(fā)者首選放射治療，若有手術切除可能時可行剖腹探查。
②放療后中心性復發(fā)者以手術治療為主，不宜手術者可考慮是否再放療。
③放療后盆腔復發(fā)宜行以化療為主、輔以姑息性放療的綜合治療，然而再次放療時須格外謹慎。
④遠處轉移多需綜合治療，可采取相應部位的放療、手術或以化療為主的綜合治療。Russel等(1987)提出復發(fā)癌治療前強調對既往治療史、現病史作詳細詢問，評估以前所致的損傷及了解腫瘤與周圍器官的關系，因此需全面檢查，除有關的輔助檢查外，還應作鋇灌腸、全消化道造影、膀胱鏡、乙狀結腸鏡等，重視這些檢查的結果，以考慮再治療方案的可行性。
2.治療方法 下面按不同的復發(fā)部位介紹其相應的治療方法：
(1)廣泛切除術后復發(fā)的治療：以放射治療為主，對較大的復發(fā)灶可采用化療與放療綜合。
①術后陰道殘端復發(fā)：一般采用體外照射與腔內放療結合的治療方法，但應有別于宮頸癌的常規(guī)放療。體外全盆照射腫瘤量(DT)40～45Gy/5～6周，陰道腔內后裝治療總劑量20Gy/3～4周。
②陰道中下1/3復發(fā)：以腔內放療為主，輔以體外照射。常選用陰道塞子容器進行分次腔內后裝治療，部分病例可采用組織間插植治療，其劑量應根據復發(fā)腫瘤體積、腫瘤消退情況、周圍正常組織的耐量等適當掌握，可參照陰道癌的治療(孫建衡，1994)。若腫瘤接近外陰，有可能切除者可行手術切除或術后再輔以腔內放療。
③術后盆腔復發(fā)：以體外放療為主，或化療與放療結合。體外放療常采用全盆照射方式，腫瘤量(DT)40～45Gy/5～6周，根據腫瘤縮小情況及放療副反應等，可考慮縮野后局部增加劑量5～10Gy。
術后有淋巴轉移的病人，和十大危險因素加起來，分數在13分以上的高危險群，如能接受輔助性治療，也可能有效降低復發(fā)率。分析125位有淋巴轉移的病人，追蹤10年后，接受化療(6次PVB)的96位復發(fā)率為34.4%(34/106)，遠較沒接受化療的26位病人65.4%(17/26)的復發(fā)率低出甚多(P<0.01)。
與子宮廣泛手術和骨盆腔淋巴摘除手術治療的病人比較，都是早期子宮頸癌病人，復發(fā)率在10%～20%。因為復發(fā)癌的治療不易，愈后很差，病死率高達85%。復發(fā)的病人也只有13%能活過5年以上。其中影響最大的莫過于復發(fā)的部位。手術后密切追蹤復查也是很重要的一環(huán)。愈早發(fā)現，愈是中央復發(fā)癌，再治療后痊愈的幾率愈高。
手術后已有復發(fā)癌的病人，由于大多數子宮頸癌復發(fā)癌還是以局限性居多，因此能夠手術再次切除的仍以手術為佳。切除后再看病理組織學檢查結果，再考慮放療、化療或者同時合并放療和化療治療。不能再次切除的復發(fā)癌，應該直接考慮放療、化療或合并兩者的治療。
(2)放療后復發(fā)的治療：
①中心性復發(fā)：原則上宜手術者盡可能行手術切除，但在放療區(qū)域內手術，難度較大，并發(fā)癥較多，故須嚴格選擇病人。中央復發(fā)癌有時只局限在陰道頂端，就是手術的陰道縫合處，不是抹片后有所發(fā)現，還以為是手術后正常的肉芽組織。所有的HSIL和零期癌都可以行電灼和部分陰道切除。前者以電灼為主，后者以部分陰道切除為主，但是邊緣要夠，都有很好的結果。表淺的侵犯癌，做一個較廣泛的部分陰道切除未嘗不可。分析有手術后定期追蹤的病人，這類病人最多，多半可以做小而合并癥也極小的手術。由于這部分病人的病灶多半靠近膀胱和直腸，因此膀胱和直腸黏膜也許會暴露出來，應該將它上面的陰道兩側黏膜縫合起來，同時在手術后放10天導尿管，并給病人服用一些軟便藥。如果標本檢查有肌肉層侵犯、邊緣都好的話，效果多半很好;如果邊緣不好、有癌細胞的話，還可以觀察一兩個月。有進展就是惡化，可考慮手術、放療或化療。
臺北榮總醫(yī)院子宮頸癌(1983～1999)的復發(fā)病人323位，綜合分析12%可接受手術治療。其中50%做骨盆腔臟器摘除術，約40%做局部切除，經由陰道做部分陰道切除居多，經由腹部做局部切除較少。不到10%經由陰道做激光或電灼以及冷凍等治療。兩年內病死率是38.1%，其中最壞的是經由腹部做局部切除和骨盆腔臟器摘除術，最好的是經由陰道做局部治療。
王浩、陳惠楨等(1990)認為凡無手術禁忌證的中心性復發(fā)皆適于手術治療。實際上相當一部分病例不宜手術，如：①中心性復發(fā)伴臨床難以判斷的宮旁復發(fā);②術中探查發(fā)現盆腔外轉移或固定于盆壁的腫塊;③肥胖、老年患者或合并全身性疾患;④單側下肢水腫、坐骨神經痛和輸尿管梗阻，提示不能手術。王桂香等(1992)報道的83例中心性復發(fā)采用手術治療僅22例，占26.5%。采取手術治療除嚴格掌握手術適應證外，還需恰如其分地選擇術式、充分的術前評估和準備、精心的術后護理等。
晚期中央復發(fā)癌，向前侵犯膀胱多于向后侵犯直腸。這類病人由于病灶仍局限在骨盆腔中央，并沒有遠端或淋巴轉移，可以考慮將復發(fā)病灶鄰近器官如膀胱或直腸切除，并做相關的大便或小便出口，稱為骨盆腔臟器廓清術(pelvic exenteration)。117位骨盆腔摘除手術中，以切除膀胱為主的前骨盆腔臟器摘除術(anterior exenteration)最多，占52.9%(62/117)，依次是膀胱和直腸一起摘除的全臟器摘除(total exenteration)38.5%(45/117)和切除直腸的后臟器摘除(posterior exenteration)8.6%(10/117)。手術的死亡率是4.3%(5/117)，2年存活率是28.2%(33/117)，不因子宮頸癌而死亡的雖有4人，5年存活率仍有21.5%(23/107)。從最近5年看，已經沒有手術的死亡率，合并癥如漏尿等也沒有。此外，許多全臟器摘除幾乎都可以前骨盆腔臟器摘除所取代，主要以侵犯膀胱居多，侵犯直腸的也有，很少而且也比較表淺，直腸表面可以剝離，最多就是部分直腸切除并再做吻合。在膀胱方面，可只做部分膀胱切除以及輸尿管再植，也就是部分骨盆腔臟器摘除(partial exenteration)，以取代前骨盆腔臟器摘除。此外，在周邊復發(fā)癌中，有些病人也可以剝離，干凈地切除。事實上，少數病人有單側腎盂水腫，還只是骨盆腔粘連引起而已。因此，不要輕易地放棄病人。手術前的正電子發(fā)射斷層(FDG-PET)檢查，可以幫助澄清一些錯誤的看法。因為只有代謝活力的癌細胞對核素糖類FDG才有極大的興趣，已經纖維化的組織細胞會降低對FIX3的吸收。
關于術式國內外報道不一，可從全子宮附件切除術至盆腔廓清術。
A.盆腔廓清術(pelvic exenteration)：自Brunschwig(1948)首先用于宮頸復發(fā)癌的治療以來，40多年的經驗累積和相關學科的發(fā)展，至今已成為少數晚期及放療后中心性復發(fā)(或未控)宮頸癌的一種可行的拯救性治療方法，手術存活率和生存質量不斷提高，病死率逐漸下降。劉熾明(1994)、張惜陰(1993)綜合國外文獻資料，5年生存率由20世紀50～60年代的22%～34.6%至70～80年代的32.3%～62.0%，手術死亡率由33.8%下降至3.0%。然而嚴重的手術并發(fā)癥等問題限制了此類復雜手術的應用，因此國內外學者皆對此很慎重。近年Coleman等(1994)提示，在有些病例中可采用廣泛性子宮切除術代替盆腔廓清術。
B.廣泛性子宮切除術：20世紀80年代后有幾位作者認為廣泛性子宮切除(包括盆腔淋巴結清掃術或部分盆腔和腹主動脈旁淋巴結取樣)適用于放療后未控及限于宮頸、病灶小且靜脈腎盂造影(IVP)正常的中心性復發(fā)者，結果提示可免行盆腔臟器切除而受益，但尿瘺的發(fā)生率仍很可觀。Rubin等(1987)、Coleman等(1994)報道5年生存率為62%和72%，直腸或膀胱陰道瘺發(fā)生率47.6%和28%，手術死亡率9.5%(Rubin等，1987)，術后并發(fā)癥率為42%(Coleman等，1994)。
C.次廣泛子宮切除或全子宮附件切除術：王桂香(1992)報道22例中心性復發(fā)手術治療的5年生存率為64.8%，認為行一般的全子宮附件切除即可。
對不宜手術的中心性復發(fā)是否予以再放療，需根據復發(fā)時間、初次放療的具體情況等決定再放療的方式、劑量及分割，再次放療的并發(fā)癥會明顯增加，應高度重視。王桂香等(1992)報告61例中心性復發(fā)接受再放療，5年生存率僅26.6%，放療后并發(fā)癥率為23%。
②放療后盆腔復發(fā)：多數對再次放療持否定態(tài)度，20世紀80年代后雖有作者報道再放療后的局部控制率達62%～64%，但并發(fā)癥仍達15%～50%(Puthanala，1982)。Russell(1987)也認為對嚴格選擇的病例再放療仍可收效。目前多采用盆腔內動脈灌注化療藥物和(或)姑息性放療。
③遠處復發(fā)的治療：宮頸癌根治性治療后出現遠處復發(fā)，常有全身廣泛擴散或合并盆腔內復發(fā)，故宜予以化療為主的綜合治療。少數病例如肺、肝的單發(fā)轉移灶可行手術切除，術后也需配合區(qū)域性化療。鎖骨上淋巴結轉移及骨轉移一般采用局部放療和輔以化療。
近年對晚期及復發(fā)宮頸癌的化療報道較多，異環(huán)磷酰胺(IFO)被認為是宮頸復發(fā)癌最有效的單藥，總有效率為33%，含順鉑的聯合化療有效率可達43%～78%，完全反應率為15%～29%，異環(huán)磷酰胺(IFO)+順鉑(DDP)+博萊霉素(BLM)治療復發(fā)晚期轉移癌的有效率為38%～69%。復發(fā)癌的姑息性全身化療效果仍不理想(Kruamr等，1991)。Lorvidnava (1991)均認為動脈內化療可改善反應率;Kigawa等(1992)報告用順鉑(DDP)50mg/m2+博萊霉素(BLM)30mg/m2髂內動脈灌注治療21例宮頸復發(fā)癌，總有效率達71.4%;Verma等(1994)對限于盆腔的12例復發(fā)性鱗癌單用卡鉑(CBP)300～400mg/m2動脈化療，無1例有效;章文華等報道(1995)用介入療法，AP方案(E-ADM表柔比星+DDP順鉑)治療13例復發(fā)癌(部分合并姑息放療)，近期有效率23.15，平均生存10個月，可見聯合化療優(yōu)于單藥。
綜上所述，宮頸復發(fā)癌的治療包括近年開展的免疫治療均有待深入研究。
宮頸復發(fā)癌的護理
宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強衛(wèi)生保健，注意按時婦科普查，發(fā)現癥狀苗頭，及時就醫(yī)。
預后： 宮頸復發(fā)癌的愈后差，Manetta等(1992)報道1年存活率為10%～15%，5年存活率<5%。綜合國內外文獻資料，影響復發(fā)癌愈后的主要因素有：復發(fā)部位、病灶大小、復發(fā)間隔時間、初治方法及再治療方案等。
1.復發(fā)部位及病灶大小 二者均明顯影響愈后，中心性復發(fā)較宮旁及盆腔外復發(fā)愈后好，有遠處轉移者愈后更差，如骨轉移、鎖骨上淋巴結轉移者平均生存均不到10個月，俞高志等(1994)報告130例骨轉移中僅1例生存5年以上。Coleman等(1994)報道局限于宮頸、小于2cm的復發(fā)病灶、靜脈腎盂造影(IVP)正常者與病灶大于2cm者比較，采用根治性子宮切除術后其5年生存率有顯著差異，分別為90%和64%，10年生存率為80%和48%，中位生存148個月和87個月。
骨轉移發(fā)生最早的時間為首次診斷后8 個月，最長間距為13年。69%的患者在第一次治療后30 個月內做出診斷，96%患者18 個月內死亡。
關于復發(fā)癌及持續(xù)復發(fā)的部位，在根治手術后，1/4復發(fā)癌發(fā)生在陰道上段或術前宮頸部位。放射治療后27%發(fā)生在宮頸、子宮或陰道上段，6%在陰道2/3，43%在宮旁結締組織包括骨盆壁，16%遠處轉移，8%不詳。
患者放射治療以后可以出現輸尿管梗阻現象，而在治療前其功能是正常的。輸尿管梗阻可能是由于放射后纖維化引起，但95%的梗阻是由于病情進展而引起。如果中心性病灶不明顯，患者治療后出現找不到其他原因能引起的輸尿管梗阻，應進行剖腹探查，并做選擇性的活檢以明確復發(fā)癌的診斷。如無復發(fā)癌存在而有輸尿管梗阻即應考慮做排尿改道。
2.復發(fā)時間 復發(fā)間隔時間長，組織對再放療的耐受相對增加，并由于血管修復和側支再建，達到局部病灶的化療藥物濃度增加，因此有利于改善復發(fā)再治療的效果，張曉春等(1995)報道2年后復發(fā)的愈后明顯好于2年內復發(fā)者，中位生存分別為18個月和10個月。
3.初始方法 有放療史者愈后差，Verma等(1994)報道盆腔放療區(qū)域內復發(fā)灶對化療的反應率僅15%～20%，盆腔外轉移的化療反應率為50%。張曉春等(1995)報道術后復發(fā)的愈后明顯好于手術加放療及單純放療后復發(fā)，中位生存分別為24個月、12個月和10個月。Long等(1995)應用聯合化療治療晚期復發(fā)癌，結果提示有無放療史的反應率明顯不同(61%∶83%)，50%死于1年內，85%死于3年內。
4.再治療方法 與愈后密切相關，經手術治療的復發(fā)癌5年生存率高于其他手段治療后的病例。劉熾明(1994)綜合文獻報道盆腔廓清術后的5年存活率為22%～58%。張曉春等(1995)總結術后復發(fā)經放射治療后中位生存24個月，而放療后復發(fā)經再放療和(或)化療者愈后差，中位生存僅10～12個月。
宮頸復發(fā)癌吃什么好？
宮頸復發(fā)癌食療方(僅供參考)
1.五花利濕茶
［用料］金銀花、菊花、葛花、雞蛋花、槐米花、木棉花各15克，土茯苓、生苡仁各30克，甘草6克。
［制作］將全部藥材浸入6碗水中約10分鐘，武火煮沸，文火煮40分鐘左右，濾出藥渣，加入適量冰糖即可。代茶飲。
［功效］清熱解毒，利濕抗癌。
［適應范圍］用于宮頸癌、潰瘍合并感染者，表現為白帶增多、大腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、膀胱癌等表現為濕熱內阻者。
［注意事項］使用時以濕熱內蘊，以口干口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈數為要點。若體質虛衰，寒證明顯者忌用。
［用料］生苡仁50克，芡實50克，排骨100克，冬瓜500克。
［制作］
(1)先將生苡仁、芡實洗凈，用清水浸泡1小時。
(2)排骨斬件，冬瓜切塊。
(3)先將生苡仁、芡實、排骨放入瓦煲用中火煮1小時左右，然后放入冬瓜再煮半小時，加入食鹽，調味即可飲用。
［功效］健脾利濕。
［適應范圍］用于宮頸癌證屬濕毒內阻，局部有潰瘍或壞死，滲流黃臭液體，小腹墜脹，進食減少者。其他惡性腫瘤證屬濕毒內阻者亦可使用。
［注意事項］本方以健脾利濕為主，若久病體質極度虛寒，大便溏瀉者慎用。
3.龜苓湯
［用料］金錢龜1只，鮮土茯苓250克，生苡仁50克，生姜三片。
［制作］
(1)將金錢龜煮死或殺死后去腸雜洗凈，斬塊。
(2)土茯苓、生苡仁洗凈切塊，然后把全部用料一起放入瓦煲內，加清水2000毫升，武火煮沸后，文火煮2小時，調味即可飲用。
［功效］健脾利濕，解毒抗癌。
［適應范圍］用于中晚期宮頸癌，證見體質虛弱，形體消瘦，進食減少，舌淡邊有齒印，苔白膩，脈細滑。其他惡性腫瘤證屬脾虛濕阻者亦可應用。
［注意事項］若無鮮土茯苓可用干品60克代用。
4.商陸粥
［制作］］先將商陸用水煎40分鐘，去渣取汁。然后加入粳米、大棗煮成粥。 ［功效］利水消腫。
［適用范圍］用于宮頸癌晚期合并腹水者。
［注意事項］
(1)商陸有小毒，不可久飲。
(2)以空腹服之，不可過量。
［制作］
(1)將烏雞洗凈斬件備用。
(2)將何首烏、生地洗凈切片。
(3)把全部用料放入瓦煲內，加水適量，文火煮2小時，調味即可，飲湯食肉。
［適應范圍］用于宮頸癌陰虛血虧，貧血，惡液質，證見形體消瘦，面色萎黃無華，爪甲蒼白，或陰道不規(guī)則出血者。
［注意事項］
(2)大便溏瀉者忌用。
6.黃芪粥
［用料］生黃芪30克，生苡仁30克，紅小豆15克，雞內金9克,金橘餅2枚，糯米30克。
［制作］
(1)將黃芪、生苡仁、紅小豆、雞內金、糯米分別洗凈備用。
(2)先以水1000毫升煮黃芪30分鐘，撈去渣，放入生苡仁，紅小豆煮30分鐘，再放入雞內金和糯米，煮熟成粥，分2次早晚服用。服后嚼金橘餅1枚，每日服1次。
［功效］適用于癌癥體質虛弱、消化不良的患者。若中晚期宮頸癌或術后，化療后之患者，證見體倦乏力，面色蒼白，短氣，納呆，舌淡，苔薄白，脈沉細者尤為適宜。
［注意事項］本方系著名老中醫(yī)岳美中自創(chuàng)的“復方黃芪粥”，滋補健脾之力較佳，若外感發(fā)熱者慎用。
宮頸復發(fā)癌患者吃什么對身體好?
1.宮頸癌(即子宮頸癌)早期對消化道功能一般影響較小，以增強患者抗病能力，提高免疫功能為主，應盡可能的補給營養(yǎng)物質，蛋白質、糖、脂肪、維生素等均可合理食用。 當患者陰道出血多時，應服用些補血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等。當患者白帶多水樣時，宜滋補，如甲魚、鴿蛋、雞肉等。當患者帶下多粘稠，氣味臭時，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2.手術后，飲食調養(yǎng)以補氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等。
3.放療時，飲食調養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放療而出現放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
4.化療時，飲食調養(yǎng)以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現消化道反應，惡心、嘔吐、食欲不振時，應以健脾和胃的膳食調治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。
5.宮頸癌晚期，應選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。
7.維生素營養(yǎng)不良。有人觀察宮頸癌患者血中B-胡蘿卜素低于對照組，B-胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。另外，維生素C也與宮頸癌發(fā)病率有關，我國調查表明維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。
8.微量元素。現已發(fā)現與微量元素銅、鋅、硒有關。貴州腫瘤防治所研究發(fā)現宮頸癌、乳腺癌顯著差異，現期和遠期復發(fā)者血漿銅則顯著高于非復發(fā)長存者和正常人。遠期復發(fā)者血漿銅則顯著高于非復發(fā)組。銅比值以遠期復發(fā)者最高。現期組銅鋅比值亦顯著高于正常及非復發(fā)組。血漿銅與銅鋅比值可作為診斷宮頸癌病與惡性腫瘤與預后的指標。有人調查宮頸癌患者患病與銅攝入量高有關，可能因銅有拮抗硒的作用，大劑量銅可在動物身上產生缺鎧硒癥狀。因此，日常飲食中應注意補充維生素，適當注意補充含鋅、硒元素的食物。
宮頸復發(fā)癌患者吃什么對身體不好?
忌辛辣刺激的食物，不能吸煙，飲酒，不要吃油膩，海鮮等腥發(fā)性的食物
宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊結而致。用膳應禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。
患者白帶多水樣時，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物;帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋膩之品。
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