肺動(dòng)靜脈瘤
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肺動(dòng)靜脈瘤為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過(guò)肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥（haemagiectasis of the lung），毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤（haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm）。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Rendu-Osler-Weber?。?/p>
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肺動(dòng)靜脈瘤的病因
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動(dòng)脈和靜脈直接連接。常見(jiàn)者動(dòng)脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動(dòng)脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈瘤是一種肺動(dòng)靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見(jiàn)血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動(dòng)脈與左房直接交通，為少見(jiàn)特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個(gè)或多個(gè)，大小可在1mm或累及全肺，常見(jiàn)右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動(dòng)靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動(dòng)脈血氧飽和度下降。一般無(wú)通氣障礙，PCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
肺動(dòng)靜脈瘤的癥狀
1、肺動(dòng)靜脈瘺主要病理變化及臨床特征
(1)病理改變
肺動(dòng)靜脈瘺主要病理變化是肺內(nèi)動(dòng)靜脈血管之間直接連通,分隔動(dòng)脈和靜脈叢的血管隔發(fā)育不完全或肺末梢毛細(xì)血管神經(jīng)缺陷,形成動(dòng)靜脈之間短路,短路血管受動(dòng)脈壓力負(fù)荷的作用逐漸擴(kuò)張,形成囊瘺,肺動(dòng)脈低氧血通過(guò)瘺道不經(jīng)氧合直接回流左心進(jìn)入體循環(huán) 。有文獻(xiàn)報(bào)道 ,當(dāng)分流量大于25 %時(shí)患兒出現(xiàn)乏力,活動(dòng)后氣短,頭暈乏氧等癥狀。如果分流量大及病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)紫紺,杵狀指/ 趾和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞壓積增高,Hb 增高。血液粘稠度增加,易形成肺血管內(nèi)小血栓脫落可產(chǎn)生腦血栓或腦膿腫。PAVF 破裂或栓子累及支氣管壁可出現(xiàn)糜爛后導(dǎo)致咯血和血胸。本病多單發(fā),多發(fā)者占5 %～10 % ,可發(fā)生在肺組織的任何部位。但半數(shù)以上發(fā)生在右下肺葉,術(shù)中多能看到臟層胸膜包蓋的囊性隆起,或囊球樣變化。
(2)主要臨床表現(xiàn)
①本病多見(jiàn)于青年，分流量小者可無(wú)癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見(jiàn)於新生兒。多數(shù)病人從兒童期有紫紺，隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重并有呼吸困難;
②25%患者有驚厥、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等神經(jīng)癥狀;
③35%～50%患者具有家族性遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血;
④肺動(dòng)靜脈瘺破裂時(shí)，患者可出現(xiàn)胸痛并有血胸;
⑤若瘺較大，于瘺所在部位可聽(tīng)到收縮期或連續(xù)性雜音;
⑥ X光胸片特征性表現(xiàn)是在一側(cè)或雙側(cè)肺野中見(jiàn)有大小不等的、一個(gè)或多個(gè)圓形影，而心影大小正常;肺部CT檢查可見(jiàn)受累肺動(dòng)靜脈擴(kuò)張，延長(zhǎng)、扭曲。
⑦右心導(dǎo)管顯示動(dòng)脈血氧飽合度降低，選擇性肺動(dòng)脈造影可顯示肺動(dòng)靜脈瘺較正常肺靜脈系統(tǒng)顯影早，肺血管造影劑排空延遲，左房早期顯影的病理改變。
2、肺動(dòng)靜脈瘺的診斷
對(duì)此病的診治要重視病史及體檢,患兒有無(wú)鼻衄和四肢、顏面及背部毛細(xì)血管擴(kuò)張,有無(wú)腦缺血的病史。文獻(xiàn)報(bào)道 50 %以上肺動(dòng)靜脈瘺病人可合并遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，也有報(bào)導(dǎo)說(shuō)先天性肺動(dòng)靜脈瘺有家族性。本病的術(shù)前檢查方法很多:心臟超聲監(jiān)測(cè)NaHCO3 靜脈造影方法簡(jiǎn)單、診斷可靠,普通X 線胸片大多數(shù)正常,囊狀PAVF 病例可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)不透光陰影。強(qiáng)化CT 和MR 檢查可確定病變部位,肺血管造影是最可靠的確診方法,能夠證實(shí)動(dòng)脈血運(yùn)來(lái)源為肺動(dòng)脈,少數(shù)也可來(lái)自體循環(huán)。彌漫性肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺無(wú)典型的X線征象,臨床上并不少見(jiàn)。肺動(dòng)靜脈瘺較正常肺靜脈系統(tǒng)顯影早，肺血管造影劑排空延遲，左房早期顯影的病理改變。
肺動(dòng)靜脈瘤的診斷
肺動(dòng)靜脈瘤的檢查化驗(yàn)
(1)X線表現(xiàn)
表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的類圓形陰影，陰影直徑大小不等 ，密度均勻，邊緣清晰，或有淺分葉;擴(kuò)張?jiān)龃值墓┭?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="動(dòng)脈">動(dòng)脈及引流靜脈連于陰影，供血?jiǎng)用} 與肺門相連;該陰影一般不增大或僅緩慢增大。根據(jù)上述特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料多數(shù)囊狀PAVM s可作出明確診斷。不典型者平片診斷有一定困難，如復(fù)雜型多支供血囊狀肺動(dòng)靜脈瘺，平片表現(xiàn)為大片致密影，很難根據(jù)X線平片作出正確診斷。彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，多缺乏典型X線平片征象，可表現(xiàn)為肺葉或肺段分布斑點(diǎn)狀陰影，也可表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、扭曲，有的病例平片無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。因此，彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，X線平片診斷困難。
(2)肺動(dòng)脈造影
肺動(dòng)脈造影是確診PAVMs的可靠方法。肺動(dòng)脈造影可明確病變部位、形態(tài)、累及的范圍及 程度，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。造影方法分為選擇性或超選擇性肺動(dòng)脈造影。一般 先進(jìn)行選擇性主肺動(dòng)脈造影，正位投照。投照時(shí)要包括兩肺整個(gè)肺野，以免遺漏病變。選擇 性主肺動(dòng)脈造影后，視情況決定超選擇性肺動(dòng)脈造影。筆者通常將導(dǎo)管置于供血?jiǎng)用}進(jìn)行超 選擇性造影，投照時(shí)選擇適當(dāng)?shù)慕嵌?，?a href="/index.php?title=%E5%8F%B3%E8%82%BA&action=edit&redlink=1" class="new" title="右肺（尚未撰寫）" rel="nofollow">右肺病變選右前斜位(15°～20°)投照，左肺病變 選左前斜位(15°～20°)投照。造影主要表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃湍覡頟AVMs可見(jiàn)瘤囊隨肺動(dòng)脈的充盈顯影，引流肺靜脈顯影早于正常肺靜脈，供血?jiǎng)用}及引流靜脈均為1支，并見(jiàn)不同程度的迂曲擴(kuò)張。較大的瘤囊可見(jiàn)對(duì)比劑排空延遲。復(fù)雜型囊狀PAVMs可見(jiàn)2支或多支供血?jiǎng)用}及引流靜脈，瘤囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，對(duì)比劑排空 明顯延遲。彌漫型肺動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為多發(fā)“葡萄串”樣小血池充盈，病變部位肺靜脈 提前顯影。
(3)心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無(wú)心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗(yàn)可用于測(cè)試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險(xiǎn)。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見(jiàn)擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲的血管。
(4)超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影及肺灌注核素掃描能夠?qū)AVMs作出正確診斷，但前者無(wú)法確定病變的部位和范圍，后者雖可確定病變的部位和范圍，但無(wú)法觀察具體解剖細(xì)節(jié)。近年來(lái)，磁共振 和螺旋CT用于PAVMs的診斷，有人認(rèn)為螺旋CT及其三維重建對(duì)PAVMs的正確診斷及解剖顯示優(yōu)于肺動(dòng)脈造影。
肺動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷
在臨床上本病可分為三型，分別是：
Ⅰ型 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
在臨床上，本病還需與以下等疾病進(jìn)行鑒別診斷;
(1)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
肺動(dòng)靜脈瘺尤其是多發(fā)性的肺動(dòng)靜脈瘺，其胸部CT顯示肺部有多處的占位病變，極易誤診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)根據(jù)其病歷還有CT上的區(qū)別。
(2)肺結(jié)核
PAVF 與其他類型肺結(jié)核的主要鑒別要點(diǎn)有:
(1) 肺結(jié)核多有發(fā)熱、納差、乏力、盜汗等中毒癥狀, 而PAVF 則少見(jiàn);
(2) 活動(dòng)性肺結(jié)核病人血紅細(xì)胞沉降率及白細(xì)胞多輕至中度升高,而PAVF 一般無(wú)明顯變化;
(3) 肺結(jié)核病人PPD 試驗(yàn)多強(qiáng)陽(yáng)性,而PAVF一般陰性;
(4) 肺結(jié)核病人在X 線胸片上的病灶多位于肺上葉尖、后段或下葉背段,而PAVF 常位于兩下肺葉及中葉近胸膜臟層;
(5) 肺結(jié)核病人痰檢抗酸酐菌多陽(yáng)性,而PAVF 病人均為陰性。另外,給予抗結(jié)核治療后,肺結(jié)核病人的癥狀很快好轉(zhuǎn),復(fù)查X線胸片(或胸部CT) 亦可見(jiàn)病灶有吸收,但PAVF 病人的癥狀及肺部病灶則無(wú)明顯變化。
(3)支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張及肺動(dòng)靜脈瘺在臨床癥狀上有許多相同之處，如反復(fù)地咳嗽、咯血，因此臨床診斷時(shí)應(yīng)對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。一般來(lái)說(shuō)，如果有以下幾個(gè)特點(diǎn)時(shí)，都應(yīng)考慮肺動(dòng)靜脈瘺：
①胸片上可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形密度均勻的腫塊,邊界清楚,可有分葉征象,有時(shí)在腫塊的近心端可見(jiàn)兩個(gè)條索狀陰影與肺門相連,這就是肺動(dòng)靜脈瘺的流入和流出血管;
②透視下可見(jiàn)肺門血管搏動(dòng),作Valsalva 操作法(緊閉聲門的持續(xù)而用力的呼氣) 由予胸內(nèi)壓升高,流入胸腔的血液減少,可見(jiàn)圓形陰影顯著縮小;
③患者可有紫紺,杵狀指(趾) 及紅細(xì)胞增多征,確診可行肺動(dòng)脈造影,可以看到瘺的大小,部位及血管數(shù)等特征。
肺動(dòng)靜脈瘤的并發(fā)癥
1、肺動(dòng)靜脈瘺術(shù)后肺部的并發(fā)癥有以下幾種：
(1)肺不張
主要因術(shù)后咳嗽無(wú)力,支氣管內(nèi)分泌物及小的凝血塊排出不暢, 引起支氣管堵塞, 患者感覺(jué)氣短或憋氣, 聽(tīng)診肺部局部呼吸音弱或消失, 氣管可偏向患側(cè), 床旁胸部X 線透視可予以證實(shí)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)和協(xié)助患者作有效咳嗽, 咳出堵塞支氣管的帶血稠痰, 痰液不易咳出, 可將沐舒坦15mg 加蒸餾水30ml 霧化吸入,每日 次。如不成功可經(jīng)鼻孔插入橡皮導(dǎo)管, 通過(guò)聲門到達(dá)氣管, 輕輕來(lái)回移動(dòng), 以刺激氣管粘膜, 引起患者反射性咳嗽, 將痰咳出。如再不成功,則需進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查及吸引, 一般能使肺復(fù)張。
(2)膿胸
原因: (1) 術(shù)中操作不慎使癌瘤、膿腫或結(jié)核空洞破潰, 污染了胸腔, 如在關(guān)胸前未徹底沖洗胸腔或患者體質(zhì)極弱, 抵抗力低, 胸膜腔可以感染成膿胸; (2) 肺切除后余肺表面細(xì)小支氣管瘺, 如肺段切除后的粗糙面及楔形切除術(shù)后的肺縫合邊緣長(zhǎng)期不封閉愈合, 則易感染胸膜腔形成膿胸。尤其術(shù)后呼吸功能不全, 需用呼吸機(jī)作持續(xù)輔助呼吸時(shí), 由于肺內(nèi)有一定的壓力, 瘺口更不易愈合,久之易形成膿胸。高熱者一旦形成膿胸,應(yīng)及早行閉式引流或胸腔穿刺抽膿以使肺復(fù)張及閉合膿腔。
(3)血胸
原因: (1) 胸膜粘連離斷處出血或溢血; (2) 胸壁血管損傷后出血, 因來(lái)自體循環(huán)壓力較高不易止血; (3) 肺部大血管損傷, 多因結(jié)扎線脫落, 出血迅猛, 常來(lái)不及搶救。再次開(kāi)胸止血的適應(yīng)證: (1) 術(shù)后胸腔閉式引流管的血量> 300ml/ h , 或5h 內(nèi)平均> 200ml/ h ; (2) 引流出的血液很快凝固, 表明胸內(nèi)有較大的活動(dòng)性出血; (3) 床旁X 線胸片患側(cè)有大片的密度增高影, 余肺受壓, 縱隔向健側(cè)移位, 患者感到呼吸困難, 表明胸內(nèi)有較多的凝血塊, 需開(kāi)胸清除;(4) 患者有失血性休克, 雖輸全血及采取抗休克措施, 但失血癥狀無(wú)改善。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)情況, 應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行救治, 并迅速建立靜脈通道, 輸注止血藥物, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸, 做好搶救準(zhǔn)備, 同時(shí)備好足量全血, 爭(zhēng)取及早開(kāi)胸探查、止血。
(4)支氣管胸膜瘺
一般發(fā)生在術(shù)后7～10d , 患者刺激性咳嗽明顯, 痰中常帶陳舊血, 出現(xiàn)患側(cè)液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性內(nèi)容與咳出的痰類似。穿刺后向胸腔內(nèi)注入2ml 美藍(lán)液,如果咳出藍(lán)染的痰液, 則進(jìn)一步證實(shí)為瘺。一旦發(fā)生支氣管瘺, 很快感染胸腔形成膿胸, 需及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)及全身給以廣譜抗生素治療, 以控制感染。
(5)呼吸功能不全
主要發(fā)生在術(shù)前肺功能較差的患者。由于癌癥需作肺切除術(shù)者, 術(shù)前應(yīng)有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備。開(kāi)胸手術(shù)完畢, 即在手術(shù)臺(tái)上作好氣管切開(kāi), 返回病房即開(kāi)始用呼吸機(jī)輔助呼吸, 一般5～7d 后即可脫離呼吸機(jī)。如果術(shù)前肺功能較好, 術(shù)后因肺分泌物多, 咳痰不暢, 或肺部出現(xiàn)炎癥而引起呼吸功能不全, 應(yīng)及早在床旁行氣管切開(kāi), 連接呼吸機(jī)作輔助呼吸。
(6)循環(huán)系統(tǒng)意外
肺切除術(shù)后由于循環(huán)系統(tǒng)意外而死亡者約占切除總例數(shù)的015 % , 多因急性心肌梗死或肺動(dòng)脈栓塞死亡。這種意外并不與肺切除范圍成正比, 且多發(fā)生在肺葉或段切除術(shù)后, 有的患者術(shù)前無(wú)心臟病史, 患者家屬及醫(yī)生思想上毫無(wú)準(zhǔn)備,多在術(shù)后3～5d 無(wú)任何預(yù)兆的情況下突然發(fā)生, 很少有能搶救而復(fù)生者。
2、其它常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥還有肺動(dòng)靜脈破裂、胸腔出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等。
肺動(dòng)靜脈瘺有時(shí)會(huì)發(fā)生咯血、胸痛其它癥狀?？┭怯捎?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="毛細(xì)血管擴(kuò)張" class="mw-redirect">毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語(yǔ)言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽(tīng)診，約50%病例可聽(tīng)到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。
肺動(dòng)靜脈瘤的預(yù)防和治療方法
本病是一組先天性前疾病，故對(duì)本病的預(yù)防主要對(duì)其并產(chǎn)癥的預(yù)防。肺動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)生, 只要采取積極的措施, 可以預(yù)防或減少。因此, 對(duì)患者術(shù)前要用抗生素治療, 減少咳嗽和痰量, 訓(xùn)練患者作有效的排痰咳嗽, 術(shù)后要鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效咳痰, 以冀將并發(fā)癥減少到最低限度。
肺動(dòng)靜脈瘤的中醫(yī)治療
一、在重要動(dòng)脈附近穴位合谷等穴針刺時(shí)，一定要掌握解剖情況，盡量避開(kāi)血管。尤其要防止動(dòng)靜脈同時(shí)損傷。
二、忌用粗針具，不使用縫衣針等非針灸針具。穴位注射，不要進(jìn)針過(guò)深，亂提亂插，注射時(shí)應(yīng)先抽回血。
三、 如發(fā)現(xiàn)有出血征象，應(yīng)及時(shí)處理。
肺動(dòng)靜脈瘤的西醫(yī)治療
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無(wú)明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù)。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù)。
本病的治療主要有以下兩種選擇：
1. 栓塞治療
是近年來(lái)隨著心血管介入放射學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,開(kāi)創(chuàng)的非手術(shù)治療方法文獻(xiàn)報(bào)告逐漸增多。最常用的栓塞材料為不銹鋼彈簧圈,其次是球囊、組織粘合劑、可吸收明膠海綿、硅塑料小球等。因栓塞材料一旦置入血管就不能取出,故放置前應(yīng)準(zhǔn)確定位。此方法的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)胸,保留更多的肺組織;缺點(diǎn)是栓塞需要在X 線下定位,栓塞不準(zhǔn)確或脫落導(dǎo)致栓塞并發(fā)癥,易導(dǎo)致肺炎,花費(fèi)較高,治療不徹底易復(fù)發(fā)。所以栓塞治療是否為首選尚有爭(zhēng)議。但對(duì)多發(fā)廣泛彌漫性肺動(dòng)靜脈病變?yōu)槭中g(shù)禁忌,可考慮應(yīng)用超小型不銹鋼線圈,準(zhǔn)確的置于通向瘺的肺動(dòng)靜脈分支內(nèi)栓塞治療。
2. 手術(shù)治療 單發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺,可楔形切除病變部位,或肺葉/ 肺段切除術(shù),原則上盡可能保留最多的正常肺組織。但仍需注意病變肺的血供,肺動(dòng)靜脈瘺畸形可有多種變異,在病理切片時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形的血管多種變異,有的病變肺組織較小術(shù)中很難發(fā)現(xiàn),術(shù)后易復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)中B 超可準(zhǔn)確找到肉眼看不到的微小的動(dòng)靜脈畸形病灶,協(xié)助定位切除病變組織 。
肺動(dòng)靜脈瘤吃什么好？
飲食注意事項(xiàng)：
1,海帶肉皮凍(每日食之),起到軟堅(jiān)化淤的作用.
2, 蒜苗肉包子(蒜苗與肉比例為4：1),抑制惡性腫瘤.
3, 花生(但消化不良不能吃花生),大棗,蘆筍每日盡量食之,尤其大棗(每日6個(gè))一年四季堅(jiān)持.
4, 每日吃豆及豆制品,每日一個(gè)蘋果(有條件的炸汁).
5, 核桃每日三個(gè),不能過(guò)食,多食便秘.
6, 白蘿卜常吃(白蘿卜不能與紅蘿卜一起吃).
7, 咸菜,咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食.
8, 蒸米飯一定要把米淘干凈(水為清水)否則有致癌成分.
9, 加熱菜要用微波爐(起到殺菌的作用).
10, 西紅柿要多食,尤其是熟西紅柿.
11, 清體內(nèi)垃圾的食品有：海帶,木耳(發(fā)泡6小時(shí)以上),菌類,動(dòng)物血.
12, 綠茶常喝,枸杞(熬粥),山楂常吃.
13, 堅(jiān)果要常吃：榛子,杏仁,開(kāi)心果,無(wú)花果.
14, 隔夜的白菜不能吃.
15, 西蘭花在身體內(nèi)產(chǎn)生抗體,抗病毒侵入.化療反應(yīng)很正常.
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