小兒鼻炎
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小兒鼻炎大多數(shù)是過(guò)敏性的，癥狀就是鼻塞、遇到冷空氣打噴嚏、流清鼻涕、鼻涕倒流、記憶力減退，嗅覺(jué)差。許
多兒童還可伴有鼻子癢、眼睛癢和流眼淚，表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)搓鼻子（摳鼻子）和揉眼睛，稱(chēng)為過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。許多過(guò)敏性鼻炎的兒童可以發(fā)展為突然陣發(fā)性咳嗽（干咳為主）甚至哮喘，稱(chēng)為“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥”。
小兒過(guò)敏性鼻炎是指孩子對(duì)塵螨、霉菌、冷空氣、花粉以及食物（雞蛋、魚(yú)蝦）、細(xì)菌感染（比如細(xì)菌上的菌體、毒素）等產(chǎn)生的鼻粘膜的過(guò)敏反應(yīng)，是常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)?！ ?/p>
目錄 |
兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥
兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome）是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱(chēng)，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。早在上世紀(jì)60年代就觀察到了過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘之間的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%，而過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)20-40%，甚至有人認(rèn)為60%過(guò)敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了過(guò)敏性鼻炎與哮喘病的關(guān)系。由此早有學(xué)者提出了“聯(lián)合呼吸道”(United airways)、“過(guò)敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過(guò)敏綜合癥（Atopic syndrome）的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。目前世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 雜志和International Archives of Allergy and Immunology雜志正式提出采用小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷術(shù)語(yǔ)。
由于過(guò)敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，兩者在病因、免疫學(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，借助小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥這一新的診斷名稱(chēng)對(duì)兩病進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療，可同時(shí)提高兩病的診斷準(zhǔn)確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效?！ ?/p>
1．解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)
無(wú)論從解剖學(xué)還是生理學(xué)來(lái)看，鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。呼吸道是指從鼻孔開(kāi)始至呼吸性細(xì)支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)）可引起氣道反應(yīng)性的改變。過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，稱(chēng)為鼻后滴漏綜合癥。特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘?。ㄌ貏e是夜間哮喘）的重要原因。呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐?a href="/index.php?title=%E5%8F%A3%E5%91%BC%E5%90%B8&action=edit&redlink=1" class="new" title="口呼吸（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">口呼吸為主，這樣過(guò)敏原可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。
然而，上呼吸道和下呼吸道是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導(dǎo)致的；而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環(huán)狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎癥水腫共同引起。在氣流吸入的物理機(jī)制方面，上呼吸道的物理過(guò)濾功能，共鳴作用，散熱和濕潤(rùn)功能，可使大于5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，并使吸入支氣管的空氣保持濕潤(rùn)且接近37℃。上呼吸道物理功能的失調(diào)可導(dǎo)致下呼吸道穩(wěn)態(tài)變化。在哮喘病人因用口過(guò)度換氣，吸入高流量的冷空氣，可降低FEV1并增加氣道通氣阻力?！ ?/p>
2．發(fā)病機(jī)制
小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的上、下呼吸道的免疫學(xué)和病理學(xué)改變分別是發(fā)生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過(guò)敏性炎癥。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似。如鼻黏膜過(guò)敏性炎癥和哮喘的支氣管炎癥通常由相同過(guò)敏原引起，其發(fā)病機(jī)制均與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病理學(xué)均是以呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征的過(guò)敏性炎癥。 小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥患者對(duì)過(guò)敏原的易感性，即特應(yīng)癥（atopy）是哮喘病發(fā)病的主要因素，而體現(xiàn)哮喘病患者特應(yīng)癥的主要指標(biāo)是體內(nèi)的總IgE和特異性IgE水平增高。小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的上呼吸道或下呼吸道過(guò)敏性炎癥的發(fā)生發(fā)展與過(guò)敏性體質(zhì)患者接觸特異性過(guò)敏原的種類(lèi)和濃度有關(guān)。季節(jié)性過(guò)敏原，如草或樹(shù)木花粉可引起間歇性癥狀，即間歇性/季節(jié)性過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎和/或哮喘。而常年存在的過(guò)敏原，如屋塵螨、霉菌和動(dòng)物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續(xù)癥狀。在某種程度上，過(guò)敏原的致敏性與過(guò)敏原的顆粒大小有關(guān)，因?yàn)榛ǚ弁ǔＶ睆郊s5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所過(guò)濾，所以花粉過(guò)敏以上呼吸道癥狀為主，當(dāng)患者出現(xiàn)鼻塞而改用口腔呼吸時(shí)，由于避開(kāi)了上呼吸道的濾過(guò)功能，因此就可導(dǎo)致下呼吸道的癥狀。由于屋塵螨、霉菌孢子和寵物過(guò)敏原較?。ㄖ睆郊s1微米）因此容易進(jìn)入下呼吸道而誘發(fā)哮喘。
鼻和支氣管粘膜的炎癥在過(guò)敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病機(jī)理中起關(guān)鍵性的作用。雖然在過(guò)敏性鼻炎和哮喘中存在著不同的炎癥指標(biāo)，但免疫病理學(xué)已經(jīng)證實(shí)在上、下呼吸道的慢性過(guò)敏性炎癥是相似的，有著相似種類(lèi)的炎癥細(xì)胞滲出如嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞、肥大/嗜堿細(xì)胞以及IgE的參與，參與的細(xì)胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多種炎性介質(zhì)等。
對(duì)吸入過(guò)敏原后的全身免疫學(xué)反應(yīng)，過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一致的：①過(guò)敏原可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞向Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化，T淋巴細(xì)胞在啟動(dòng)和調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用，T細(xì)胞通過(guò)合成和釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集到氣道并活化，從而發(fā)揮其效應(yīng)功能；②細(xì)胞因子種類(lèi)和數(shù)量發(fā)生改變，如IL-4、IL-5、IL-13產(chǎn)生增多和γ-干擾素合成減少；③可使體內(nèi)IgE 水平增高，和其他過(guò)敏性疾病一樣，體內(nèi)總IgE水平和特異性IgE水平增高是小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的主要特征和重要診斷指標(biāo)，IgE水平的高低和特應(yīng)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；④可使外周血嗜酸粒細(xì)胞和組織肥大細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞增多。
在上述免疫學(xué)變化的基礎(chǔ)上，與IgE結(jié)合的肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞，在接觸過(guò)敏原后被激活，釋放組織胺、白三烯和其他介質(zhì)。這種反應(yīng)在上呼吸道可引起速發(fā)性的鼻部刺激癥狀，如由神經(jīng)介導(dǎo)的打噴嚏和流鼻涕，由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速發(fā)癥狀是支氣管痙攣和氣道炎癥損傷，引起咳嗽，痰多和喘息等。
目前有關(guān)小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的研究焦點(diǎn)是局部發(fā)病機(jī)制，例如呼吸道局部IgE的合成機(jī)制和選擇性T細(xì)胞的分化機(jī)制。這些局部機(jī)制決定著吸入過(guò)敏原后的炎癥反應(yīng)是在上呼吸道還是在下呼吸道表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的脫落在支氣管比在鼻腔更加明顯。大多數(shù)哮喘患者在電鏡下證實(shí)有氣道重塑，但是鼻炎患者可以沒(méi)有這么明顯的變化而保持鼻黏膜的完整性。為什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人則不能，其原因可能是鼻黏膜上皮細(xì)胞可以合成和釋放具有關(guān)鍵作用的抗炎物質(zhì)的能力，這些抗炎物質(zhì)可抑制嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥損傷。
Marchand等對(duì)合并鼻炎的哮喘患者研究中發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，均有大量的嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴細(xì)胞增多、杯狀細(xì)胞增生、上皮下微循環(huán)豐富和血漿的大量滲出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎的上呼吸道過(guò)敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過(guò)敏性咽炎、過(guò)敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。由于小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的上、下呼吸道同為過(guò)敏性炎癥，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過(guò)敏性炎癥實(shí)際上是過(guò)敏性鼻炎上呼吸道炎癥的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射，如鼻-支氣管反射(人或動(dòng)物的鼻粘膜受到機(jī)械刺激時(shí)，可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現(xiàn)象稱(chēng)為鼻-支氣管反射)等。根據(jù)以上原因，臨床上提出了小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的新概念?！ ?/p>
3． 診斷
小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷和治療應(yīng)該分別參考WHO在2001年制定的過(guò)敏性鼻炎的工作報(bào)告和在2002年制定的哮喘病創(chuàng)議。前者包括《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)ARIA）、《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊(cè)；后者包括<<全球哮喘病防治創(chuàng)議>>(Global Initiative for Asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)GINA)、《全球哮喘治療和預(yù)防策略——NHLBI /WHO會(huì)議工作報(bào)告》等文件。
小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷即是過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的聯(lián)合診斷。所有過(guò)敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應(yīng)該通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀和體征來(lái)判斷有無(wú)合并下呼吸道癥狀，懷疑者應(yīng)進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定或支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)來(lái)判斷是否同時(shí)伴有哮喘。對(duì)于暫時(shí)無(wú)喘息癥狀的過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)通過(guò)非特異性或特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定進(jìn)行評(píng)估；有喘息癥狀的可疑患者可進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。對(duì)于以哮喘為主要表現(xiàn)的患者也應(yīng)該詢(xún)問(wèn)有無(wú)間歇或持續(xù)的鼻部癥狀，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻鏡檢查，必要時(shí)做特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行判別。小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學(xué)檢查等。
（1）典型的過(guò)敏病史（包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。
（2）臨床癥狀：的主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過(guò)敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
（3）特異性免疫試驗(yàn)
隨著過(guò)敏原的標(biāo)準(zhǔn)化，為大多數(shù)吸入性過(guò)敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高。
包括過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定、過(guò)敏原鼻黏膜或支氣管激發(fā)試驗(yàn)以及生物共振過(guò)敏原檢測(cè)等方法。這些特異性免疫試驗(yàn)不僅為小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷提供佐證，對(duì)判斷患者的過(guò)敏原種類(lèi)和對(duì)過(guò)敏原的過(guò)敏程度也有幫助。因此，所有懷疑小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥患者在有條件時(shí)均應(yīng)檢查特異性免疫診斷試驗(yàn)。
根據(jù)ARIA，過(guò)敏性鼻炎應(yīng)按照發(fā)病的持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性；按照癥狀是否對(duì)生活質(zhì)量造成影響，分為輕度和中重度；并根據(jù)主要癥狀分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據(jù)GINA，哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）；急性發(fā)作期分為輕、中、重和危重四度；慢性期分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。
隨著小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥這一概念的提出，通常將小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的病情分為三個(gè)階段：①單純過(guò)敏性鼻炎，不伴氣道高反應(yīng)性也無(wú)哮喘；②過(guò)敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng)性，但無(wú)哮喘癥狀；③過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應(yīng)性。其實(shí)過(guò)敏性鼻炎能否發(fā)展為哮喘病，與接觸過(guò)敏原的數(shù)量和濃度有密切關(guān)系?！ ?/p>
4．治療
一旦確診小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制定出相應(yīng)的治療方案。其治療原則是針對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進(jìn)行聯(lián)合抗炎治療，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的過(guò)敏性體質(zhì)進(jìn)行治療。治療方法包括經(jīng)鼻吸入進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療、抗組胺藥物治療、變應(yīng)原疫苗治療和其他免疫治療。
（1）上、下呼吸道的聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療
過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質(zhì)激素為主。過(guò)去通常經(jīng)鼻和經(jīng)口分別吸入進(jìn)行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷為小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥，就應(yīng)借助特殊的口鼻兩用霧化罐（吸保），經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療。聯(lián)合治療至少有以下益處：①提高治療指數(shù)：可避免藥物的重復(fù)使用，降低了吸入糖皮質(zhì)激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數(shù)，②降低了醫(yī)療費(fèi)用。③簡(jiǎn)化治療程序，從而提高了治療的依從性。④更為重要的是，通過(guò)聯(lián)合治療一個(gè)階段后，可以?xún)H僅通過(guò)控制過(guò)敏性鼻炎來(lái)預(yù)防哮喘的發(fā)作，使哮喘病的防治更為主動(dòng)和簡(jiǎn)單。
最近Taramarcaz等研究已表明，經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素不但可以改善過(guò)敏性鼻炎和哮喘癥狀，而且還可降低氣道高反應(yīng)性。作為一種上下呼吸道的聯(lián)合治療，在借助霧化罐經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)囑咐患者吸氣要盡量深一些，以便將藥物吸入支氣管內(nèi)。
（2）抗變態(tài)反應(yīng)藥物：
由于小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥為過(guò)敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物。有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗變態(tài)反應(yīng)藥加偽麻黃堿治療小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過(guò)敏性體質(zhì)兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發(fā)現(xiàn)，抗變態(tài)反應(yīng)藥物的連續(xù)應(yīng)用可降低哮喘的發(fā)病率。
（3）變應(yīng)原疫苗治療：
俗稱(chēng)脫敏治療，是小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來(lái)，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
（4）抗-IgE單克隆抗體
是一種針對(duì)人類(lèi)IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周?chē)葔A細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。研究表明，對(duì)已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對(duì)Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說(shuō)明了Xoalir抗炎治療機(jī)制與抑制IgE有關(guān)。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時(shí)改善小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。（山東青島第五人民醫(yī)院 青島市過(guò)敏性疾病防治中心，李明華）
5.小兒過(guò)敏性鼻炎的治療
一、避開(kāi)過(guò)敏源
小兒過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過(guò)敏的物質(zhì)，即過(guò)敏源，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。
當(dāng)小兒過(guò)敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點(diǎn)：
1、如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲(chóng)過(guò)敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門(mén)窗要經(jīng)常打開(kāi)，保持空氣清新流動(dòng)；
2、如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料；
3、如果過(guò)敏非常厲害，可以用抗過(guò)敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等；
4、如果是感冒后誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用；
5、如果是季節(jié)性的過(guò)敏，比如說(shuō)小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，那么到時(shí)即使出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎的話，癥狀也會(huì)減輕很多。
二、抗過(guò)敏藥物治療小兒過(guò)敏性鼻炎
小兒過(guò)敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類(lèi)藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對(duì)內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，
抗過(guò)敏藥種類(lèi)繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過(guò)敏藥時(shí)，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。
①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見(jiàn)于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會(huì)出現(xiàn)皮疹，長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上可致貧血。
②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過(guò)量可出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁等。前列腺肥大、幽門(mén)十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或進(jìn)行高度集中精力的工作。
③開(kāi)瑞坦：用于急慢性過(guò)敏性鼻炎及其他過(guò)敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費(fèi)力、麻木等反應(yīng)。
④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質(zhì)阻釋類(lèi)哮喘治療藥物。可用于治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長(zhǎng)期服用可增強(qiáng)食欲，進(jìn)而使體重增加。
⑤色甘酸納：此藥屬于預(yù)防性抗過(guò)敏藥，主要用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘，或是過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，小兒過(guò)敏性鼻炎在服用該藥見(jiàn)效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對(duì)不能突然停藥?！ ?/p>
兒童過(guò)敏性鼻炎的食療
假如剛發(fā)現(xiàn)寶寶有過(guò)敏癥狀,可以用以下方法。
材 料：辛夷4克、人參2克、黃芪6克、白術(shù)6克、防風(fēng)6克、川貝母6克、生姜4克、水1000ml。
作 法：材料入鍋中加1000ml水煎煮，水滾后轉(zhuǎn)小火煮30分鐘，去渣取汁當(dāng)茶飲，早、中、晚溫服。
服用天數(shù)：每日劑，7日為1療程。
滋補(bǔ)功效：散風(fēng)寒、通鼻竅、潤(rùn)肺化痰功效。能緩解過(guò)敏性鼻炎的氣虛冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。
適 用：過(guò)敏性鼻炎、鼻涕倒流、過(guò)敏性咳嗽、容易感冒流虛汗。
服用注意事項(xiàng)：
(1)一般過(guò)敏性鼻炎體質(zhì)于緩解期皆可飲用。
(2)感冒發(fā)燒、感染等實(shí)癥禁用?！ ?/p>
小兒鼻炎的預(yù)防：
1．
平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。
2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。
3． 游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭露出水面。
4． 有牙痛者，要徹底治療。
6． 遵醫(yī)囑及時(shí)服藥與外用滴鼻。
7． 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，以防感冒。
8． 保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激。同時(shí)注意不要過(guò)勞。
9． 嚴(yán)禁油膩辛辣食物，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。
10． 平時(shí)可常做鼻部按摩。
11. 盡量控制冰涼的食物（如：冰欺凌、冰鎮(zhèn)飲料等）
12 .熱敷或按摩后頸和下腹部位。
13 冬季應(yīng)選擇加濕器，避免室內(nèi)空氣過(guò)于干燥而引發(fā)的鼻腔不適癥狀?！ ?/p>
小兒鼻炎的中醫(yī)辨證
中醫(yī)辨證認(rèn)為，鼻炎并不是鼻子的問(wèn)題，而是反映出臟腑的功能出了問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎是由于肺氣虛者受風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱等所致，導(dǎo)致肺氣不宣、肺竅閉塞。他們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究，摸索出一套推拿手法專(zhuān)治小兒過(guò)敏性鼻炎，能省去孩子吃藥打針的煩惱；同時(shí)，如果家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，如找出致病的過(guò)敏原，如塵埃、毛類(lèi)、花粉、寒冷等，設(shè)法避免接觸，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后，病兒對(duì)該過(guò)敏原的敏感性可以降低或消失；改善周?chē)瞽h(huán)境，堅(jiān)持身體鍛煉，提高抵抗力，預(yù)防感冒；飲食清淡，避免食用魚(yú)蝦、海味、牛乳、蛋類(lèi)等食物，還可以幫助小兒過(guò)敏性鼻炎盡早康復(fù)。
中醫(yī)推拿手法對(duì)小兒鼻炎能起到預(yù)防保健的效果，1.患兒坐位或仰臥，家長(zhǎng)以拇指按揉印堂穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴各1分鐘；2.以指按揉迎香穴3分鐘；3.以中指指腹在鼻兩側(cè)快速向下搓擦1～3分鐘，使局部產(chǎn)生灼熱感為度；4.掐揉雙側(cè)合谷人各1分鐘。
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