醫(yī)學(xué)發(fā)展史
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醫(yī)學(xué)發(fā)展史(history of medicine)，醫(yī)藥從原始社會(huì)發(fā)展至今經(jīng)過了漫長復(fù)雜的道路，其發(fā)展受生產(chǎn)力水平和生產(chǎn)關(guān)系的制約，更與自然科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步以及哲學(xué)思想的發(fā)展有密切關(guān)系。
考古學(xué)家發(fā)現(xiàn)中國云南出土的距今 172萬年前的元謀猿人，已會(huì)使用石器，并會(huì)用火。火的使用不僅把人與動(dòng)物分開，而且對衛(wèi)生也有重大的意義。人類在依靠植物為生的長期過程中逐漸熟悉植物的營養(yǎng)、毒性和治療作用。中國古代稱藥物書為“本草”，英語中稱藥物為“drug”（即干燥的草木），這都說明藥物是起源于植物的。有人認(rèn)為最先被人認(rèn)識(shí)的藥物是鎮(zhèn)痛藥（茄科植物）和對消化系統(tǒng)有刺激的植物。不同地區(qū)，發(fā)現(xiàn)的藥物也不同，中國人發(fā)現(xiàn)大黃有瀉下作用，麻黃能止喘；秘魯人用金雞納治療熱病。
由于生產(chǎn)工具的進(jìn)步、弓箭的發(fā)明，人類開始了狩獵及畜牧。隨著狩獵和畜牧業(yè)的發(fā)展，一方面有了對損傷的簡陋救助法，如創(chuàng)傷、骨折、脫臼的治療；同時(shí)使人類認(rèn)識(shí)了動(dòng)物的營養(yǎng)價(jià)值，動(dòng)物藥（如脂肪、血、骨髓以及各種器官如肝臟）也隨著出現(xiàn)。畜牧經(jīng)濟(jì)又使牧人觀察到植物對動(dòng)物的作用，從而又促進(jìn)了對植物藥的認(rèn)識(shí)。如根據(jù)希臘史家的記載，牧人曾發(fā)現(xiàn)了藜蘆。
陶器和粘土器的出現(xiàn)，使煮鈑和炮炙藥物有了可能。總之有了人類就有了醫(yī)藥。醫(yī)藥知識(shí)的起源是人類集體經(jīng)驗(yàn)的積累，是在與疾病斗爭中產(chǎn)生的。樸素的醫(yī)藥知識(shí)以后發(fā)展為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的過程，則與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼軐W(xué)思想有密切關(guān)系，如中國的醫(yī)學(xué)受陰陽五行思想的影響，希臘的醫(yī)學(xué)受四元素思想的影響等。
目錄 |
古代的醫(yī)學(xué)
最初的奴隸制國家產(chǎn)生于大河流域的兩旁。埃及人在尼羅河流域，巴比倫人在底格里斯河和幼發(fā)拉底河流域，印度人在印度河和恒河流域，中國人在黃河流域，創(chuàng)造了自己的文化事業(yè)。
在奴隸社會(huì)，生產(chǎn)力比原始社會(huì)前進(jìn)了一大步。奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能，也為文化和科學(xué)的進(jìn)一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。在奴隸社會(huì)，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
隨著奴隸社會(huì)的發(fā)展和鞏固，醫(yī)學(xué)中的宗教色彩增多了。中國的《山海經(jīng)》里記載：“巫彭”、“巫抵”、“巫陽”等都是神醫(yī)；印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學(xué)也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，多半出自僧侶之手。因此，這些文獻(xiàn)中含有許多迷信成分。
埃及的醫(yī)學(xué)
約公元前4000～3000年左右，埃及已形成奴隸社會(huì)，已有了相當(dāng)發(fā)展的文化。他們認(rèn)為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災(zāi)祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)互相混雜在一起。他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法，并已知灌腸法。埃及富人因?yàn)槊孕艑⑺勒哌z體永久保存，約自公元前3000年左右已實(shí)行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體，是為“木乃伊”。這對于人體構(gòu)造的認(rèn)識(shí)有很大的幫助，而且成為現(xiàn)代研究古代病理學(xué)的寶貴材料，另外埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書，現(xiàn)存5、6種。有名的是英國考古學(xué)家F.皮特里于1888～1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書，寫于公元前2000～1800年，是婦科；史密斯氏紙草書約寫于公元前1700年，是外科；埃伯斯氏紙草書約寫于公元前1550年，是醫(yī)學(xué)通論。
印度的醫(yī)學(xué)
印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隸制社會(huì)。《阿輸吠陀》記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期(公元前6世紀(jì))的作品。根據(jù)史料記載，印度的外科很發(fā)達(dá)，大約至遲在公元4世紀(jì)時(shí)就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等；印度人除應(yīng)用植物藥外，還采用動(dòng)物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。
印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康是機(jī)體的三種原質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果。以后希臘醫(yī)學(xué)的“四肢液說”影響了印度，使原有的三體液說增加了血液，成為“四大”學(xué)說。
印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞（約生于公元前5世紀(jì)），最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦（約生于公元1世紀(jì)）。
巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué)
公元前3000年末和前2000年初，在兩河流域的中部，巴比倫形成了奴隸制國家。直到公元前700年，亞述才征服了巴比倫。
巴比倫和亞述的占星術(shù)，與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。他們認(rèn)為身體構(gòu)造，符合于天體的運(yùn)行，這種人體是個(gè)小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認(rèn)為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜（肝卜）、對祭祀所用動(dòng)物的肝臟檢視極為精細(xì)。約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的《法典》，其中有關(guān)于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律。其中規(guī)定：“奴隸因醫(yī)生手術(shù)而死亡或致盲目，醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價(jià)，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?！卑捅葌惡桶＜耙粯?，有兩種醫(yī)生，一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種是有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，由平民擔(dān)任。
中國的醫(yī)學(xué)
參見中醫(yī)史。
古希臘的醫(yī)學(xué)
公元前7～前6世紀(jì)，希臘從原始氏族社會(huì)進(jìn)入奴隸制社會(huì)，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學(xué)各方面都有較高的成就。希臘醫(yī)學(xué)是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學(xué)符號(hào)：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學(xué)詞匯沿用至今。
公元前 5世紀(jì)恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成，火、空氣（風(fēng)）、水和土（地），這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來，成為各種性質(zhì)的物體，這與中國的五行說相類似。例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成，神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成；骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成。
希臘醫(yī)學(xué)的代表人物為希波克拉底(約公元前460～約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學(xué)的貢獻(xiàn)，是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學(xué)最重要的典籍。
希波克拉底學(xué)派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。他們認(rèn)為機(jī)體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ)，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng)，每一個(gè)人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ)，來自心，如果血占優(yōu)勢，則屬于多血質(zhì)。四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。
希波克拉底學(xué)派傾向于從統(tǒng)一的整體來認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理過程。他們說：“疾病開始于全身……身體的個(gè)別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病……，而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分?！?/p>
希波克拉底學(xué)派還注意外界因素對疾病的影響，有比較明確的預(yù)防思想。他們教導(dǎo)年輕的醫(yī)生，進(jìn)入一個(gè)沒到過的城市時(shí)，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個(gè)醫(yī)生，只有預(yù)先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。
他們要求醫(yī)生不要妨礙病理變化的“自然”過程，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)并考慮自然來進(jìn)行工作。
《希波克拉底文集》中很多地方都談?wù)摰结t(yī)學(xué)道德問題，著名的有《希波克拉底誓言》，后來歐洲人學(xué)醫(yī)后，都要按這個(gè)誓言宣誓。
在公元前4世紀(jì)以后，希臘醫(yī)學(xué)逐漸衰落，醫(yī)學(xué)中心轉(zhuǎn)向希臘化的亞利山大利亞。亞歷山大利亞的醫(yī)生希羅菲盧斯(公元前335～前280)曾注意到解剖學(xué)。另外，這一時(shí)期的藥學(xué)也有發(fā)展。
古羅馬的醫(yī)學(xué)
羅馬是一個(gè)中央集權(quán)的大帝國，國家的組織首先表現(xiàn)在有常備的軍隊(duì)。為了保持軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力，羅馬帝國已有軍醫(yī)機(jī)構(gòu)；為防止流行病，羅馬帝國設(shè)有“醫(yī)務(wù)總督”的職位，作為政府行政機(jī)關(guān)的官員。他們還負(fù)責(zé)舉行考試，批準(zhǔn)經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)。
羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平，利用奴隸勞動(dòng)修建了城市的水道(羅馬的飲水由9條輸水道用管子從市外送入）、下水道和浴場。在著名的“十二銅表法”中，還禁止在市內(nèi)埋葬，并指出要注意飲水衛(wèi)生等。
羅馬時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展，與古代希臘時(shí)代的醫(yī)學(xué)有繼承性的聯(lián)系。公元前2世紀(jì)，羅馬人占領(lǐng)了原來希臘的地區(qū)──巴爾干半島南部，希臘醫(yī)生到羅馬來的很多，如羅馬最著名的醫(yī)生加倫（約129～199），原籍就是希臘，他對希波克拉底的著作很有研究。
加倫的觀點(diǎn)里混有“目的論”觀點(diǎn)，即認(rèn)為自然界中的一切都是有目的的，人的構(gòu)造也是由于造物者的目的而設(shè)。他說：左心壁比右心壁厚也比右心壁重，是為了控制心臟的垂直位置；動(dòng)脈壁是致密的，是為了更好地保持動(dòng)脈壁內(nèi)的微小氣體散出。這種天定命運(yùn)的學(xué)說，被后世遵為教條，阻礙了科學(xué)發(fā)展。在治療方面他重視藥物治療。他證明草藥中含有應(yīng)該利用的有效成分，也含有應(yīng)該放棄的有害成分。他有自己專用的藥房，大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的制劑，儲(chǔ)備待用。至今藥房制劑仍稱“加倫制劑”。
中世紀(jì)歐洲的醫(yī)學(xué)
公元前395年羅馬帝國分裂。西羅馬帝國于5世紀(jì)亡于蠻族人(日耳曼人、法蘭克人、西哥特人、汪達(dá)爾人等)，分裂成好幾個(gè)蠻族王國。在歐洲，從公元6世紀(jì)到13、14世紀(jì)稱為黑暗時(shí)代，文化進(jìn)步很少；東羅馬帝國卻以拜占廷的名稱保存下來。拜占廷文化是希臘羅馬文化的繼承者，當(dāng)時(shí)，有了醫(yī)學(xué)校、醫(yī)院和藥房。拜占廷的醫(yī)學(xué)家，多是醫(yī)學(xué)百科全書的編纂者，他們收集了古代醫(yī)學(xué)上豐富的遺產(chǎn)，并加以系統(tǒng)化。拜占廷至15世紀(jì)才被土耳其所覆滅。
中世紀(jì)的歐洲處在經(jīng)濟(jì)文化衰落時(shí)期，教皇和國王互相爭奪統(tǒng)治權(quán)，天主教幾乎握有全歐洲1/3的土地，教會(huì)成了最大的封建主，寺院很興盛。在文化思想方面，歐洲中世紀(jì)幾乎完全由教會(huì)所統(tǒng)治。神學(xué)滲透到一切知識(shí)部門，醫(yī)學(xué)也由僧侶掌握，只有他們懂得拉丁語，保存了一些古代傳下來的醫(yī)藥知識(shí)，他們?yōu)椴∪丝床?，也替病人祈禱，成了所謂“寺院醫(yī)學(xué)”。把治愈與“神圣的奇跡”聯(lián)系在一起，這阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
11世紀(jì)十字軍東征，城市發(fā)展，商業(yè)旅行等擴(kuò)大了歐洲人的眼界，也刺激了科學(xué)知識(shí)的發(fā)展，11～13世紀(jì)，歐洲許多城市建立了大學(xué)。其中最有名的醫(yī)學(xué)院屬薩列諾和帕多瓦兩所大學(xué)，它們受經(jīng)院哲學(xué)影響最小，在歐洲中世紀(jì)起了進(jìn)步作用。
在中世紀(jì)，大學(xué)的主要學(xué)科為經(jīng)院哲學(xué)，它的基本內(nèi)容為解釋或論證《圣經(jīng)》的真實(shí)性。當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)主要學(xué)習(xí)希波克拉底、加倫和阿維森納的著作，死記權(quán)威著作上的教條而輕視實(shí)踐，故步自封，醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步很小。
此外，歐洲中世紀(jì)流行病傳播猖獗，其中以鼠疫、麻風(fēng)、和后來的梅毒為最盛。麻風(fēng)在13世紀(jì)最為猖獗，在歐洲平均每400人就有一患者，后經(jīng)嚴(yán)格隔離才停止蔓延，這也促進(jìn)了歐洲醫(yī)院的設(shè)立。1346年歐洲鼠疫大流行，促使威尼斯港口檢疫，以后的倫敦、巴黎等也頒布了一些防止傳染病的法規(guī)。
阿拉伯的醫(yī)學(xué)
7～8世紀(jì)，許多國家和地區(qū)（或以前屬拜占廷帝國），如敘利亞、埃及、小亞細(xì)亞、北非，和比利牛斯半島都?xì)w屬于封建的伊斯蘭教強(qiáng)國，即所謂“阿拉伯哈利發(fā)王國”。阿拉伯繼承了古希臘羅馬的文化，同時(shí)與東方商業(yè)交通頻繁，又吸收了印度和中國的文化。因此，它起到溝通歐亞各民族文化的作用。希臘文和拉丁文的哲學(xué)、科學(xué)及醫(yī)藥學(xué)方面的主要著作，都被譯成阿拉伯文。阿拉伯在天文、數(shù)學(xué)、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、建筑、醫(yī)學(xué)各方面都有很大的成就。
阿拉伯醫(yī)學(xué)指使用阿拉伯語言區(qū)域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。公元 8～12世紀(jì)這個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)。阿拉伯在化學(xué)、藥物學(xué)和制備藥物的技藝方面很有成就。當(dāng)時(shí)的化學(xué)即所謂“煉金術(shù)”。煉金術(shù)的目的有兩個(gè)：一為變賤金屬為貴金屬；二為煉制長生不老之藥。
煉金術(shù)的目的雖然荒誕無稽，但無數(shù)次的試驗(yàn)，建立了一些化學(xué)的基本原則，發(fā)現(xiàn)了許多對人類有用的物質(zhì)和醫(yī)療上有用的化合物，還設(shè)計(jì)并改進(jìn)了很多實(shí)驗(yàn)操作方法，如蒸餾、升華、結(jié)晶、過濾等。這些都大大豐富了藥物制劑的方法，并促進(jìn)了藥房事業(yè)的發(fā)展。
阿維森納 (980～1037)是中世紀(jì)偉大的醫(yī)生，在世界醫(yī)史上也是杰出的醫(yī)生之一，他同時(shí)也是著名的百科全書編纂家和思想家。他最著名的醫(yī)學(xué)著作是《醫(yī)典》，曾多次譯成拉丁文，在很長一段時(shí)間內(nèi)《醫(yī)典》是研讀醫(yī)學(xué)的必讀指南書。
在治療方面，阿維森納很重視藥物治療，在《醫(yī)典》內(nèi)他用很大的篇幅討論了藥物治療問題。他不但采用了希臘、印度的藥物，還收載了中國產(chǎn)的藥物。他還采用了泥療、水療、日光療法和空氣療法。在診斷方面，他很注意切脈，他將脈搏區(qū)別為48種。通過阿拉伯，中國的醫(yī)學(xué)也傳入了西方。
近代的醫(yī)學(xué)
西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。
16世紀(jì)
封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，1497年達(dá).伽馬發(fā)現(xiàn)好望角，1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。
由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?，一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化，因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。
①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。
中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中，主要講阿維森納的《醫(yī)典》，以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守陳規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守陳規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。
②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處，在封建社會(huì)，各民族無例外地禁止解剖尸體。因此，人體解剖學(xué)得不到發(fā)展，這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。
首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá).芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過，他所繪制的700多幅解剖圖，傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。
根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課，助手和匠人在臺(tái)下操作，而且一年內(nèi)最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯(cuò)誤達(dá) 200多處，如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。
③A.帕雷提高了外科的地位。中世紀(jì)，由于手術(shù)操作污穢而受到輕視，一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進(jìn)行。法國的帕雷是理發(fā)師－外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī)，在戰(zhàn)傷處理中，用軟膏代替沸油處理火器傷，取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進(jìn)行止血，做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)，創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本國文字法文寫成。
④傳染病的新見解。14～16世紀(jì)，傳染病非常流行，奪去無數(shù)人的生命。這時(shí)G.弗拉卡斯托羅(約1478～1553)提出有關(guān)傳染病的新見解。他認(rèn)為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。
總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨(dú)立發(fā)展，其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。
17世紀(jì)
16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義，提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。
①生理學(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。
實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。
W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。
哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運(yùn)動(dòng)論》。
②顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。
意大利M.馬爾皮吉(1628～1694)觀察動(dòng)物組織，發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管，還觀察過脾臟、腎臟等組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)。荷蘭業(yè)余科學(xué)家 A.van萊文胡克(1632～1723)也作過許多顯微鏡觀察，最先看到精子、血細(xì)胞。他在觀察蝌蚪的尾巴時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞從毛細(xì)血管中流過的情形。他和馬爾皮基的觀察填補(bǔ)了哈維在血液循環(huán)學(xué)說中留下來的空白，說明血液怎樣由動(dòng)脈進(jìn)入靜脈的。但是，17世紀(jì)的顯微鏡觀察很不深入，真正的人體組織學(xué)是19世紀(jì)才發(fā)展起來。
③醫(yī)學(xué)的三個(gè)學(xué)派。17世紀(jì)時(shí)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)有了進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家不滿意過去的醫(yī)學(xué)學(xué)說，出現(xiàn)了一些新的學(xué)說，這主要有三種派別。其一是物理學(xué)派，前述的醫(yī)學(xué)機(jī)械論者、哲學(xué)家和數(shù)學(xué)家笛卡爾對醫(yī)學(xué)的見解就是代表。1662年出版的他的生理學(xué)遺著，主張一切疼痛、恐怖等都是機(jī)械的反應(yīng)；他認(rèn)為人有靈魂，而靈魂存在于松果體中。
化學(xué)派則以化學(xué)原理解釋生理和病理現(xiàn)象，荷蘭人F.西爾維烏斯(1614～1672)可為其代表。他曾致力于鹽類的研究。他認(rèn)為身體的三要素就是水銀、鹽和硫磺；“酵素”在生命活動(dòng)和生理功能上有重要的作用。他是加倫學(xué)說的信奉者。他認(rèn)為疾病的發(fā)生是酸性和堿性的平衡失調(diào)所致，所以其治療方法也是以平衡兩者的關(guān)系為主。這個(gè)學(xué)派是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)上有勢力的一派，他們在唾液、胰液和膽汁方面的研究對生理學(xué)有一定的貢獻(xiàn)。他們認(rèn)為血液是中樞，一切病理過程都由血液產(chǎn)生。對所有疾病都用化學(xué)原理解釋和治療。
另一位英國的化學(xué)派代表，牛津大學(xué)的 T. 威利斯(1621～1675)，注重臨床觀察。在西方他第一個(gè)知道糖尿病的尿是甜的(1670)，所以糖尿病也曾稱威利斯氏病。他記述過現(xiàn)在所稱的重癥肌無力(1671)，還描述并命名過產(chǎn)褥熱和大腦基底動(dòng)脈環(huán)。
還有一派叫做活力派，認(rèn)為生命現(xiàn)象不能受物理或化學(xué)的支配，生命現(xiàn)象是由生命特有的生命力來維持的，這種生命力亦即活力 (anima)。這個(gè)學(xué)派的代表人物是G.E.斯塔爾(1660～1734)，他認(rèn)為疾病的原因在于生命力的減少，而其消失就是死亡。此派到18世紀(jì)更為盛行。
這三個(gè)學(xué)派雖然開始于17世紀(jì)，但其影響很大，直到20世紀(jì)各種學(xué)派中還能找到它們的蹤跡。
④臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒有什么進(jìn)展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任，所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時(shí)，他非常擁護(hù)希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這既說明了當(dāng)時(shí)臨床學(xué)還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。
18世紀(jì)
在18世紀(jì)歐洲各國已進(jìn)入了資本主義確立時(shí)期。18世紀(jì)，美國獨(dú)立，法國發(fā)生革命，資產(chǎn)階級(jí)在西歐多數(shù)國家取得政權(quán)，并且向外擴(kuò)張勢力，發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機(jī)和紡織機(jī)都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機(jī)，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機(jī)器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機(jī)器工人，工業(yè)無產(chǎn)階級(jí)首先在英國形成。同時(shí)資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。
①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí)，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認(rèn)識(shí)到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。
②叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個(gè)方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗(yàn)觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。
③臨床教學(xué)的開始。在17世紀(jì)以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實(shí)行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當(dāng)時(shí)世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進(jìn)行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(huì)(C.P.C.)的先驅(qū)。
④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì)，中國已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀(jì)初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個(gè)改進(jìn)增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻(xiàn)。
18世紀(jì)末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意，加上啟蒙運(yùn)動(dòng)中傳播的博愛思想對一些人產(chǎn)生影響，于是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的問題逐漸被提出來。德國人J.P.弗蘭克(1745～1821)寫成《醫(yī)務(wù)監(jiān)督的完整體系》，其中就談到公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的很多問題。同時(shí)，還有人呼吁改善監(jiān)獄衛(wèi)生、解放精神病人（不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類對待精神病人）。這類活動(dòng)主要是個(gè)人活動(dòng)，直到19世紀(jì)，政府才逐漸重視這些問題。
19世紀(jì)
19世紀(jì)各主要?dú)W洲國家繼英、法之后，先后爆發(fā)資產(chǎn)階級(jí)革命，英國在19世紀(jì)完成了18世紀(jì)中葉開始的產(chǎn)業(yè)革命，之后，法、德、俄、美等國也相繼完成產(chǎn)業(yè)革命。資產(chǎn)階級(jí)革命和產(chǎn)業(yè)革命的進(jìn)行，摧毀了封建勢力，促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革，使生產(chǎn)力大大提高。這對自然科學(xué)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。
19世紀(jì)，自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步很大。物理學(xué)方面，有能量守恒和轉(zhuǎn)化定律的提出，光學(xué)的進(jìn)步，顯微鏡的進(jìn)一步改良如復(fù)式接物鏡(1823)、無色鏡片(1830)、油浸裝置(1886)等。由于電學(xué)的進(jìn)步，電熱器、電氣治療到后半葉相繼出現(xiàn)?；瘜W(xué)方面，有原子論、元素周期率的提出，和人工合成有機(jī)物的出現(xiàn)。德國人F.維勒(1880～1882)于1828年合成尿素，打破了有機(jī)物與無機(jī)物之間的界限。生物學(xué)方面，有細(xì)胞學(xué)說、進(jìn)化論和遺傳定律的提出。
19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展有以下幾個(gè)方面。
①細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說提出，到19世紀(jì)中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說的基本原理包括：細(xì)胞來自細(xì)胞；機(jī)體是細(xì)胞的總和；疾病可用細(xì)胞病理來說明。
②細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn)，細(xì)菌學(xué)誕生了。法國人L.巴斯德(1822～1895)開始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物，證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國人R.科赫(1843～1910)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進(jìn)了培養(yǎng)細(xì)菌的方法和細(xì)菌染色方法，還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀(jì)后30年，是細(xì)菌學(xué)時(shí)代，大多數(shù)主要致病菌在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。
巴斯德還研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究，從而創(chuàng)立了經(jīng)典免疫學(xué)。以后，在巴斯德研究所工作的俄國人И.И.梅契尼科夫(1845～1916)系統(tǒng)闡述了吞噬現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象；1880年發(fā)表微生物間的對抗和它們的變異的論述;20世紀(jì)初，又發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，并用乳酸菌制劑來治療某些腸病。他對早期免疫學(xué)作出很大貢獻(xiàn)。
③藥理學(xué)。19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。
至19世紀(jì)中葉，尿素、氯仿等已合成。1859年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功，到19世紀(jì)末精制成阿斯匹林。其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。
以后，人們開始研究藥物的性能和作用。以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為手段，產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)。
④實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。到19世紀(jì)，人們應(yīng)用物理、化學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)方法研究機(jī)體，從而逐漸興起實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。
法國的F.馬讓迪（1783～1855），德國人J.P.彌勒(1801～1858)和法國人C.貝爾納(1813～1878)先后用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進(jìn)行了大量生理研究。他們的工作奠定了現(xiàn)代生理學(xué)研究的科學(xué)基礎(chǔ)。
⑤診斷學(xué)的進(jìn)步。由于病理解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的影響，當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實(shí)，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀(jì)末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕?yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。
18世紀(jì)中葉，奧恩布魯格就已發(fā)明并改進(jìn)了叩診法，然而叩診法受到當(dāng)時(shí)的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑，未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初，法國醫(yī)生J.N.科爾維薩 (1755～1821)經(jīng)20年研究后對叩診加以推廣，才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用。
發(fā)明聽診的是R.-T.-H.拉埃內(nèi)克(1781～1826)，他是法國病理學(xué)家、臨床家。他從希波克拉底的著作中，得到對于心肺可以聽診的啟示。起先他用耳直接聽診，后來制成聽診器，先用紙制，后用木制。他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進(jìn)行了許多尸體解剖，把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對照，從而改進(jìn)了聽診法。1819年，他發(fā)表論文《間接聽診法》，并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。
許多臨床診斷輔助手段如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開始應(yīng)用的。利用新的照明裝置和光學(xué)器具，一系列光學(xué)器械相繼發(fā)明和使用。較早的有德國人H.赫爾姆霍茨(1821～1894)的檢眼鏡，繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先后發(fā)明，這豐富了臨床內(nèi)科診斷手段，并使其后體腔內(nèi)進(jìn)行治療成為可能。
由于化學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)利用化學(xué)分析檢驗(yàn)方法以檢查血液的內(nèi)容物，大大改進(jìn)了診斷法。顯微鏡學(xué)的不斷進(jìn)步，促使形態(tài)診斷學(xué)在臨床逐步取得重要地位，它研究機(jī)體體液和固體部分的組織結(jié)構(gòu)和有形成分，并研究正常和異常排泄物的結(jié)構(gòu)成分。至19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，由于微生物學(xué)和免疫學(xué)的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。
⑥外科學(xué)的進(jìn)步。19世紀(jì)之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。
首先是麻醉法的發(fā)明。19世紀(jì)中葉一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學(xué)的一大進(jìn)步，是外科手術(shù)學(xué)得以發(fā)展的前提。19世紀(jì)末又發(fā)明了局部麻醉的方法，克服了全麻手續(xù)繁雜、副作用多的不足。
創(chuàng)傷手術(shù)后的化膿并發(fā)癥是最麻煩的事，在L.巴斯德發(fā)現(xiàn)病原微生物以前，維也納的產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯(1818～1865)于1847年證明產(chǎn)褥熱的真正原因是手和產(chǎn)科器械帶進(jìn)了感染因素，主張用石灰水洗手。根據(jù)巴斯德的發(fā)現(xiàn)，英國外科醫(yī)生J.利斯特（1827～1912）認(rèn)為，傷口中的腐爛和分解過程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法進(jìn)行復(fù)雜骨折手術(shù)獲得成功，他還用石炭酸消毒手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)部位和傷口。并用復(fù)雜的包扎法包扎傷口。防腐法大大地減少了創(chuàng)傷化膿和手術(shù)后的死亡率。但還是沒有完全解決傷口的感染問題。1886年E.貝格曼(1836～1907)采用熱壓消毒器進(jìn)行消毒，外科才真正進(jìn)入了無菌手術(shù)的時(shí)代。
止血方面也有些初步進(jìn)步，如止血鉗、止血帶以及血管結(jié)扎的方法的應(yīng)用等。
以上幾方面的重要成就，為外科的發(fā)展鋪平了道路。從此外科學(xué)開始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專業(yè)（如婦科、泌尿科、眼科等）中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。
⑦預(yù)防醫(yī)學(xué)。18世紀(jì)時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)有某些改進(jìn)，但大多是個(gè)人努力的結(jié)果，實(shí)施范圍也很有限。到19世紀(jì)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和保障健康的醫(yī)學(xué)對策已逐漸成為立法和行政的問題。英國于1848年設(shè)立衛(wèi)生總務(wù)部，規(guī)定一些預(yù)防疾病的法令。之后不久英國發(fā)生霍亂大流行，死亡約6萬人。統(tǒng)計(jì)資料顯示疾病的傳染媒介是飲用水，于是采取了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，而逐漸遏止了疫情。
使衛(wèi)生學(xué)成為一門精確科學(xué)的人應(yīng)說是德國的M.J.佩滕科弗(1818～1901)，他將物理和化學(xué)的研究方法應(yīng)用到衛(wèi)生學(xué)方面，研究了空氣、水、土壤對人體的影響；測定了大氣中二氧化碳對呼吸的意義，并發(fā)明了測定空氣中二氧化碳含量的方法；研究了住宅的通氣和暖氣設(shè)備，1882年發(fā)表《衛(wèi)生學(xué)指南》一書。繼他之后，研究職業(yè)病的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、研究食品工業(yè)的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。自19世紀(jì)下半葉開始，有些較發(fā)達(dá)的資本主義國家也開始注意學(xué)校衛(wèi)生。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，出現(xiàn)社會(huì)衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，患病和死亡的原因以及與它們斗爭的方法。
⑧護(hù)理學(xué)。護(hù)理工作歷史悠久，但從事護(hù)理的人長期地位低下，19世紀(jì)之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。英國的F.南丁格爾(1820～1910)曾在德國學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，在克里米亞戰(zhàn)爭中率護(hù)士進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)，收效顯著。1860年她創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其護(hù)理學(xué)思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不是單單研究一個(gè)個(gè)事物，一個(gè)個(gè)現(xiàn)象，而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過程，研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學(xué)，發(fā)展成為嚴(yán)密綜合起來的體系。
近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16～17世紀(jì)的奠基，18世紀(jì)的系統(tǒng)分類，19世紀(jì)的大發(fā)展，到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一方面向微觀發(fā)展，如分子生物學(xué)；一方面又向宏觀發(fā)展。在向宏觀發(fā)展方面，又可分為兩種：一是人們認(rèn)識(shí)到人本身是一個(gè)整體；二是把人作為一個(gè)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相互作用的整體來研究。20世紀(jì)以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效手段在20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。
20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)主要成就如下：
①內(nèi)科治療方面的進(jìn)步。19世紀(jì)后半期，由于藥理學(xué)的進(jìn)步，在治療上雖有了一些改進(jìn)，但對多數(shù)疾病仍無能為力，尤其對一些已知道病源的傳染性疾病。20世紀(jì)化學(xué)治療和抗生素的發(fā)明，才改變了這種局面。1908年德國P.埃爾利希 (1854～1915)和日本秦佐八郎(1873～1938)發(fā)現(xiàn)606能治療螺旋體疾病，開創(chuàng)了化學(xué)療法的先聲。1935年G.J.P.多馬克(1895～1964)研制成磺胺藥，能治多種細(xì)菌所致疾病。1928年英國的A.弗萊明 (1881～1955) 發(fā)現(xiàn)青霉素有殺菌能力，1941年后H.W.弗洛里(1898～1968)和E.B.錢恩(1906～1979)將青霉素用于臨床。1944年美國S.A.瓦克斯曼(1888～1973)發(fā)現(xiàn)鏈霉素能治療結(jié)核病。其后新抗生素相繼出現(xiàn)。這些特效療法是治療史上劃時(shí)代的進(jìn)步。
1922年F.G.班廷(1891～1941)提取胰島素成功，可用以治療糖尿病。
20世紀(jì)后半期新藥物，包括新抗生素的不斷出現(xiàn)，使某些疾病的療效明顯改善。與此同時(shí)，治療方法也有明顯進(jìn)步，例如聯(lián)合化學(xué)治療的應(yīng)用從對白血病的治療到對其他某些腫瘤治療的發(fā)展；要素飲食、靜脈高營養(yǎng)療法在重癥衰弱病人的應(yīng)用；免疫療法等。這些藥物和療法使得一些慢性病、難治之癥改變了預(yù)后，提高了療效。電除顫人工心臟起搏器、人工呼吸器等醫(yī)療儀器不斷改進(jìn)，使一些疾病的治療效果顯著提高。
②診斷技術(shù)的發(fā)展。W.C.倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線，到20世紀(jì)初 X射線診斷便成為臨床醫(yī)學(xué)的重要手段。最初用于觀察骨骼狀態(tài)，1906年借助鉍糊檢查胃腸運(yùn)動(dòng)，以后又改用鋇餐、碘油等進(jìn)行 X射線造影。此后重要的診斷技術(shù)進(jìn)展有：心電圖(1903)、梅毒血清反應(yīng)(1906)、腦血管造影(1911)、心臟導(dǎo)管術(shù)(1929)和腦電圖(1929)。50年代初超聲波技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，60年代日本采用光導(dǎo)纖維制成胃鏡，現(xiàn)在臨床已有多種纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡得到應(yīng)用。70年代后，電子計(jì)算機(jī) X射線斷層成像(CT)以及磁共振成像技術(shù)應(yīng)用后，微小的病灶都能發(fā)現(xiàn)。
化驗(yàn)診斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測定法，可測定微微克水平的體內(nèi)成分含量。
其他各種電子儀器在臨床各科室也應(yīng)為應(yīng)用，如心肺監(jiān)視器、γ-照相術(shù)、電子計(jì)算機(jī)也應(yīng)用于診斷系統(tǒng)。
1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進(jìn)行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。70年代可測定羊水中甲胎蛋白以診斷胎兒畸形，產(chǎn)前診斷達(dá)到新水平。
③內(nèi)分泌學(xué)。1901年高峰讓吉分離出腎上腺素，不久，促胰液素也被提取出來，人類開始認(rèn)識(shí)體液調(diào)節(jié)的功能。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。60年代提出第二信使學(xué)說，闡明含氮激素的作用機(jī)制，推動(dòng)內(nèi)分泌學(xué)向分子領(lǐng)域發(fā)展。
④營養(yǎng)學(xué)。20世紀(jì)以前，營養(yǎng)作為一個(gè)學(xué)科名詞還很少出現(xiàn)在文獻(xiàn)中。進(jìn)入20世紀(jì)后，營養(yǎng)學(xué)得到很大發(fā)展。首先蛋白質(zhì)在營養(yǎng)上的重要性越來越清楚。英國生物化學(xué)家F.G.霍普金斯(1861～1947)和E.威爾科克1906年在劍橋大學(xué)、美國生物化學(xué)家T.奧斯本和L.B.門德爾1916年在耶魯大學(xué)的研究，證明蛋白質(zhì)有的營養(yǎng)價(jià)值高，有的則營養(yǎng)價(jià)值不完全。30年代，美國的W.羅斯等花了五、六年時(shí)間搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類需要 8種必需氨基酸。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn)，如維生素B1(C.芬克，1913)；維生素A（E.麥科勒姆和M.戴維斯，1913）;維生素D（O.羅森海姆，和T.韋伯斯特等，1926）;維生素C(A.圣捷爾吉，1928)；維生素B2（R.庫恩等，1933）;維生素E(H.埃文斯等，1936)；維生素B6（S.萊普科夫斯基等，1938）；維生素K（P.H.達(dá)姆和D.?？怂?，1948）等。第三是20世紀(jì)后半葉認(rèn)識(shí)到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。由于營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，人類搞清了各種營養(yǎng)素缺乏病的病因，便有可能采取“強(qiáng)化食物”等措施來加以防治;使也“完全胃腸外營養(yǎng)法”成為可能。1968年S.杜德里克等首先報(bào)道的這一治療方法，可有效地挽救由于消化道功能障礙等原因而發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者的生命。
⑤分子生物學(xué)。分子生物學(xué)是通過研究生物大分子(蛋白質(zhì)、酶、核酸等)的結(jié)構(gòu)及其相互作用來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學(xué)的研究促進(jìn)了分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類對“分子病”的認(rèn)識(shí)?？偟膩碚f，分子生物學(xué)興起的時(shí)間雖然不長，但它的影響已漸滲透到生物學(xué)和醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，產(chǎn)生了一些新興學(xué)科，如分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)、分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)等。這將對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起推動(dòng)作用。
⑥醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)。經(jīng)典遺傳學(xué)在20世紀(jì)初取得很大進(jìn)展，通過家系調(diào)查已搞清許多遺傳病的遺傳方式。但只有在分子生物學(xué)興起后，人們才逐漸能夠在基因層次上探討遺傳病的發(fā)病機(jī)理。以后陸續(xù)明確了許多疾病是由于基因缺陷導(dǎo)致產(chǎn)生缺陷的功能蛋白（如血紅蛋白及各種酶），最后產(chǎn)生各種相應(yīng)的癥狀（如貧血及各種代謝障礙）。目前已能利用分子遺傳學(xué)的技巧在產(chǎn)前診斷胎兒是否患有遺傳病。分子遺傳學(xué)家還在研究將正?；蛞脒z傳病患者的可能性及途徑。
⑦免疫學(xué)。20世紀(jì)后，一系列的預(yù)防疫苗相繼研制成功，對控制許多傳染病效果顯著。
20世紀(jì)初便已發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)可有抗自身組織的抗體。1942年發(fā)明免疫熒光技術(shù)后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀(jì)中葉人們發(fā)現(xiàn)免疫耐受現(xiàn)象并在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中成功地誘發(fā)了耐受狀態(tài)，這導(dǎo)致細(xì)胞系選擇學(xué)說的出現(xiàn)。這使人們逐漸認(rèn)識(shí)到，免疫的作用不限于抗感染，它能識(shí)別“己”與“非己”從而維持機(jī)體穩(wěn)定性。
此后免疫學(xué)的進(jìn)展層出不窮。50年代發(fā)現(xiàn)胸腺與免疫有關(guān)，免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)也得到闡明；60年代 T細(xì)胞、B 細(xì)胞作用的發(fā)現(xiàn)，70年代中葉單克隆抗體技術(shù)的誕生。1974年N.K.耶納提出免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。在臨床應(yīng)用方面，免疫學(xué)技術(shù)作為診斷方法可說始自世紀(jì)之初，但最突出的貢獻(xiàn)應(yīng)說是組織和器官移植。免疫學(xué)現(xiàn)已成為影響生物學(xué)和醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)科學(xué)之一。1971年世界免疫學(xué)會(huì)上一致認(rèn)為免疫學(xué)應(yīng)從微生物學(xué)中分出成為一獨(dú)立學(xué)科。它包括：免疫化學(xué)、免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫病理學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)和移植免疫等。
⑧手術(shù)學(xué)科的發(fā)展。20世紀(jì)初，K.蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)血型，通過配血使輸血得以安全進(jìn)行。這時(shí)也開始應(yīng)用局部麻醉法，40年代肌肉松弛藥在臨床應(yīng)用，其后抗菌藥應(yīng)用于外科。這些解決了外科治療的基本問題。
此后外科領(lǐng)域內(nèi)各專業(yè)相繼獨(dú)立。如腦外科、心血管外科、矯形外科、消化外科及整形外科等等。
現(xiàn)代神經(jīng)外科是從20世紀(jì)才開始，60年代以來進(jìn)展很快。電子計(jì)算機(jī) X射線成像檢查是70年代診斷技術(shù)的一項(xiàng)重大進(jìn)展，提高許多顱內(nèi)疾病，特別腦出血、顱內(nèi)腫瘤的診斷率。在一些神經(jīng)外科中心，CT及磁共振已取代其他造影檢查。顯微外科技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了手術(shù)領(lǐng)域，提高了難度較大的顱內(nèi)復(fù)雜病變手術(shù)的成功率，并使某些過去不能手術(shù)的疾病得到治療的機(jī)會(huì)。腦血管疾病手術(shù)治療進(jìn)展比較突出。腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率由50～80％降低到 3％左右。顱外－顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)的成功為治療缺血性腦血管病開展了新的途徑。腦膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療和重型顱腦損傷的治療也有一些進(jìn)展。
顯微外科技術(shù)發(fā)展很快，用得最普遍的是周圍神經(jīng)修復(fù)。顯微血管吻合技術(shù)的發(fā)展，使移植及再植外科達(dá)到新的水平。還使活骨游離移植成為現(xiàn)實(shí)。顯微外科技術(shù)還把斷肢再植，特別是斷指再植推向新的水平。
⑨器官移植和人造器官。1913年A.卡雷爾就提出把器官取下、培養(yǎng)、移植的觀點(diǎn)。1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，肝移植（T.E.施塔茨爾，1963）、肺移植（J.D.哈代，1963）、胰腺移植（C.W.利勒海，1966）先后完成，1967年南非外科醫(yī)生C.巴納德進(jìn)行首例心臟移植。骨髓移植也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗(yàn)將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。
40年代以來，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)更直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、化學(xué)、電子學(xué)、數(shù)學(xué)、力學(xué)、高分子化學(xué)、工程學(xué)等融為一體，出現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)，各種人造器官是其成就之一。
1945年荷蘭人W.J.科爾夫經(jīng)二年研究和應(yīng)用，將人工腎用于治療急性腎功能衰竭首獲成功；以后他又開始在美國研制人工心臟；1962年斯塔爾采用人造球形瓣膜更換二尖瓣成功；50年代人工心肺機(jī)、人工低溫術(shù)在臨床的應(yīng)用，使體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)得以進(jìn)行。1982年美國醫(yī)生給一位61歲的心臟病患者植入“賈維克-7”型人工心臟，使這一領(lǐng)域進(jìn)入一新階段。
50年代后期，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科，除人工臟器外，尚研究人工關(guān)節(jié)、假肢，人工感官等。60年代激光應(yīng)用于臨床。1960年第一臺(tái)激光器首先用于眼科。
⑩精神病學(xué)。20世紀(jì)初德國的E.克雷佩林 (1856～1926)曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法，并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之一。
維也納的S.弗洛伊德(1856～1939)創(chuàng)“精神分析”學(xué)說，認(rèn)為精神作用影響潛在意識(shí)，性的本能與這種作用有重要關(guān)系。
1930年之前，很少有效的精神病療法。如1918年曾用瘧原蟲接種治療麻痹性癡呆。30年代，胰島素治療休克和電休克療法先后應(yīng)用于臨床，這成為化學(xué)治療應(yīng)用之前精神病的兩大治療方法。
1950年氯丙嗪合成，1952年P(guān).迪萊將其用于精神病人獲得成功。后又發(fā)現(xiàn)利血平的療效，于是精神病治療進(jìn)入化學(xué)治療的階段。
20世紀(jì)后半葉討論心理與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，如心身醫(yī)學(xué)以及行為醫(yī)學(xué)等相繼出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，由于自然科學(xué)的進(jìn)步，牢固地建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，在技術(shù)上有空前的進(jìn)步;后來人們看到僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病，是有很大局限性的。1977年美國醫(yī)學(xué)家G.L.恩格爾 (1913～ )提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主張，即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補(bǔ)過去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷，這對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義。
總之，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)獲得極大發(fā)展。在研究層次上，向微觀和宏觀發(fā)展，分子醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)并進(jìn)。學(xué)科體系上，學(xué)科分立和學(xué)科之間的交叉融合并進(jìn)。醫(yī)學(xué)研究的國際化傾向日益明顯；科學(xué)成果的取得，不再只是個(gè)人努力的結(jié)果。
20世紀(jì)醫(yī)學(xué)雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴(yán)重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)的公害病，與人類行為有關(guān)的心因性疾病、心身疾病等等，以及人口問題，是醫(yī)學(xué)正著手解決的部分問題。即使解決了老問題，也還會(huì)出現(xiàn)新問題，如當(dāng)今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征這一威脅人類的傳染病。
要解決問題，需要新的思維方式和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。20世紀(jì)后半期發(fā)展起來的分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳工程學(xué)等學(xué)科正方興未艾。同時(shí)20世紀(jì)發(fā)展起來的現(xiàn)代物理學(xué)、現(xiàn)代化學(xué)等已為生命科學(xué)的發(fā)展提供了更好的條件。預(yù)計(jì)21世紀(jì)將是生命科學(xué)進(jìn)步的時(shí)代，醫(yī)學(xué)將會(huì)有一個(gè)較大的發(fā)展。
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