圍絕經(jīng)期綜合征
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圍絕經(jīng)期綜合征又稱(chēng)更年期綜合征(menopausal syndrome，MPS)指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。判定絕經(jīng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和激素的測(cè)定。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生本征。
絕經(jīng)年齡的早晚與卵泡的儲(chǔ)備數(shù)量、卵泡消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，而與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、末次妊娠年齡、長(zhǎng)期服用避孕藥等因素?zé)o關(guān)。用避孕藥抑制排卵并不能使絕經(jīng)延遲，因?yàn)?a href="/w/%E5%8D%B5%E5%AD%90" title="卵子">卵子的消耗并不主要依靠排卵，大量卵泡通過(guò)閉鎖而消失。
目錄 |
圍絕經(jīng)期綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
更年期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都與卵巢所分泌的雌激素有密切關(guān)系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會(huì)顯著減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性全身有400多種雌激素受體，這些受體分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦體內(nèi)分泌的雌激素減少，就會(huì)引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。
1.神經(jīng)遞質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)分泌的有關(guān)研究表明：下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽(EOP)腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)等與潮熱的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。5羥色胺(5-HT)對(duì)內(nèi)分泌、心血管、情感和性生活等均有調(diào)節(jié)功能。已有報(bào)道圍絕經(jīng)期綜合征患者的自主神經(jīng)功能障礙與血中5-HT明顯降低有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明下丘腦的5-HT水平在卵巢切除后明顯降低，用雌激素后可發(fā)生明顯逆轉(zhuǎn)，故認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征所表現(xiàn)的功能紊亂癥狀，可能與隨年齡的增長(zhǎng)5-HT下降有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女血中β內(nèi)啡肽(β-EP)及其抗體明顯低于生殖期婦女，而β-EP抗體的下降表示免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀。
2.遺傳因素 有報(bào)道11對(duì)孿生姐妹圍絕經(jīng)期綜合征開(kāi)始時(shí)間完全相同，癥狀和持續(xù)時(shí)間也極相近。個(gè)體人格特征、神經(jīng)類(lèi)型、文化水平、職業(yè)、社會(huì)人際、家庭背景等與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。大量的臨床資料表明性格開(kāi)朗、神經(jīng)類(lèi)型穩(wěn)定，從事體力勞動(dòng)者發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征者較少或癥狀較輕，而且癥狀消失較快。性格孤僻，神經(jīng)類(lèi)型不穩(wěn)定，有精神壓抑或精神上受過(guò)較強(qiáng)刺激，文化層次較高、社會(huì)地位與生活條件優(yōu)越的婦女癥狀較重。說(shuō)明該病的發(fā)生可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。
1.雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對(duì)促性腺激素(FSH)敏感性降低;卵泡對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加。絕經(jīng)過(guò)渡期早期的特征是雌激素水平波動(dòng)很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH升高對(duì)卵泡過(guò)度刺激引起雌二醇過(guò)多分泌所致。整個(gè)絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢(shì)，而是在卵泡生長(zhǎng)發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素極少，婦女體內(nèi)低水平雌激素主要是由來(lái)自腎上腺皮質(zhì)以及來(lái)自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周?chē)M織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮，轉(zhuǎn)化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促進(jìn)轉(zhuǎn)化。雌酮在周?chē)M織也與雌二醇互相轉(zhuǎn)化，但與生育期婦女相反，雌酮高于雌二醇。
2.孕酮 在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因?yàn)槁雅莅l(fā)育時(shí)間長(zhǎng)，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來(lái)自腎上腺。
3.雄激素 卵巢產(chǎn)生的雄激素是睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睪酮來(lái)自卵巢;絕經(jīng)后雄烯二酮產(chǎn)生量約為絕經(jīng)前的一半，其中85%來(lái)自腎上腺，15%來(lái)自卵巢間質(zhì)細(xì)胞。絕經(jīng)后卵巢主要產(chǎn)生睪酮，而且量較絕經(jīng)前增多，系因卵巢間質(zhì)細(xì)胞受到大量的促性腺激素刺激所致。
由于絕經(jīng)后雌激素的顯著降低，使循環(huán)中雄激素與雌激素的比例顯著上升;性激素結(jié)合蛋白降低，使游離雄激素增高，因而絕經(jīng)后有些女性出現(xiàn)輕度多毛。
4.促性腺激素 絕經(jīng)過(guò)渡期仍有排卵的婦女，其FSH在多數(shù)周期中升高，而LH還在正常范圍，但FSH/LH仍小于1。絕經(jīng)后，F(xiàn)SH、LH明顯升高，F(xiàn)SH升高更為顯著，F(xiàn)SH/LH>1。在自然絕經(jīng)1年內(nèi)，F(xiàn)SH能上升13倍，而LH僅上升3倍，絕經(jīng)2～3年內(nèi)，F(xiàn)SH/LH達(dá)最高水平，以后隨年齡增長(zhǎng)漸下降。
5.促性腺激素釋放激素(GnRH) 圍絕經(jīng)期GnRH的分泌增加，并與LH相平行。
6.抑制素 絕經(jīng)后婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，并抑制GnRH對(duì)自身受體的升調(diào)節(jié)，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低，而FSH升高。
圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀
更年期綜合征中最典型的癥狀是潮熱、潮紅。更年期綜合征多發(fā)生于45～55歲，90%的婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀已開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)更年期綜合征，術(shù)后2個(gè)月達(dá)高峰，持續(xù)2年久。
1.月經(jīng)改變 月經(jīng)周期改變是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的臨床癥狀。大致分為3種類(lèi)型：
(1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。
(2)月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。
(3)月經(jīng)突然停止，較少見(jiàn)。由于卵巢無(wú)排卵，雌激素水平波動(dòng)，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。對(duì)于異常出血者，應(yīng)行診斷性刮宮，排除惡變。
2.血管舒縮癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是絕經(jīng)期綜合征最突出的特征性癥狀。約3/4的自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)婦女可以出現(xiàn)。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身，少數(shù)婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區(qū)域患者感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至30～50次。夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)。此種血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5年或更長(zhǎng)。
本征癥狀復(fù)雜，對(duì)其主要癥狀應(yīng)給予正確的估計(jì)，并能對(duì)器質(zhì)性病變及早予以鑒別診斷。
1.病史 仔細(xì)詢問(wèn)癥狀、治療所用的激素、藥物;月經(jīng)史，絕經(jīng)年齡;婚育史;既往史，是否切除子宮或卵巢，有無(wú)心血管疾病史、腫瘤史及家族史。
2.體格檢查 包括全身檢查和婦科檢查。對(duì)復(fù)診3個(gè)月未行婦科檢查者，必須進(jìn)行復(fù)查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是激素水平的測(cè)定。
圍絕經(jīng)期綜合征的診斷
圍絕經(jīng)期綜合征的檢查化驗(yàn)
3.促黃體生成或激素(LH)絕經(jīng)期可無(wú)變化，絕經(jīng)后可升高。
1.分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查 除外子宮內(nèi)膜腫瘤。
2.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質(zhì)性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內(nèi)膜厚度。
3.測(cè)定骨密度等，了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。
圍絕經(jīng)期綜合征的鑒別診斷
婦女在圍絕經(jīng)期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等，因此必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變，要與神經(jīng)衰弱、甲亢等鑒別。
圍絕經(jīng)期綜合征的并發(fā)癥
1.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群
精神神經(jīng)癥狀：臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，多伴有性功能衰退，可有2種類(lèi)型：
(1)興奮型：表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動(dòng)、失眠、頭痛、注意力不集中、多言多語(yǔ)、大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。
(2)抑郁型：煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、甚至驚慌恐懼、記憶力減退、缺乏自信、行動(dòng)遲緩，嚴(yán)重者對(duì)外界冷淡、喪失情緒反應(yīng)，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的抑郁性神經(jīng)官能癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)絕經(jīng)婦女中精神神經(jīng)癥狀發(fā)生率為58%，其中抑郁78%、淡漠65%、激動(dòng)72%，失眠52%。約有1/3有頭痛、頭部緊箍感、枕部和頸部疼痛向背部放射。也有人出現(xiàn)感覺(jué)異常，常見(jiàn)的有走路漂浮、登高眩暈、皮膚劃痕、瘙癢及咽喉部異物梗阻(俗稱(chēng)梅核氣)。
2.泌尿生殖道癥狀
(1)外陰及陰道萎縮：外陰及陰道萎縮時(shí)，外陰部的皮膚逐漸變薄，皮下脂肪減少，陰阜上的陰毛稀少，陰道上皮細(xì)胞隨著雌激素的降低而漸漸萎縮，表皮細(xì)胞中含糖原的細(xì)胞消失，pH處于6.0～8.0，陰道彈性減低，長(zhǎng)度縮短，皺褶變平，排液量減少，潤(rùn)滑作用缺乏，臨床上發(fā)生一系列癥狀，如：外陰瘙癢、性交疼痛、老年性陰道炎等等，造成很大痛苦和不安，甚至影響家庭和睦。
(2)膀胱及尿道的癥狀：當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，有些婦女可發(fā)生一系列由于膀胱及尿道黏膜萎縮所致癥狀，如萎縮性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、肉阜及張力性尿失禁。且由于膀胱容量隨增齡而減少，生育年齡時(shí)約500ml，60歲時(shí)僅為250ml左右，因而尿液積聚稍超過(guò)容量即會(huì)引起不自主的膀胱收縮，并感尿意，出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多。老年婦女雖有這些癥狀，但檢查并無(wú)明顯感染證據(jù)，培養(yǎng)也未見(jiàn)致病菌。但由于膀胱肌肉收縮力下降，也會(huì)引起排尿不暢，殘余尿增加，且尿道黏膜薄而脆易損傷，故絕經(jīng)后婦女也易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染，予雌激素后可改善癥狀。
(3)子宮脫垂及陰道壁膨出：尤其是曾有過(guò)多次分娩史及會(huì)陰嚴(yán)重撕裂者，雌激素缺乏易于發(fā)生盆底肌肉與筋膜松弛，目前老年子宮脫垂病例頗為多見(jiàn)?？勺们椴捎?a href="/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB" title="子宮">子宮托或手術(shù)治療，手術(shù)方法根據(jù)年齡、體質(zhì)而定。
3.心血管癥狀
(1)28.9%的患者有假性心絞痛，有時(shí)伴心悸、胸悶。癥狀發(fā)生常受精神因素影響，且易變多樣：癥狀多、體征少，心功能良好，用擴(kuò)血管藥物不見(jiàn)改善。曾跟蹤部分患者作冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果呈陰性。一些學(xué)者描述圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的這樣一組心血管癥候群類(lèi)似心血管疾病中的X綜合征。
(2)15.2%的患者出現(xiàn)輕度高血壓，特點(diǎn)為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療后可下降。圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女在復(fù)雜的生理性的機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變及因而引起的病理變化中生存，不同的家庭因素、社會(huì)影響、個(gè)人的性格特點(diǎn)、精神因素，所表現(xiàn)的自主神經(jīng)紊亂的癥候群癥狀變化多樣，可輕可重，甚至有人無(wú)明顯不適，安然度過(guò)。也有10%～15%的患者癥狀較為嚴(yán)重，影響天常的工作和生活，需藥物治療。
4.骨質(zhì)疏松 婦女從圍絕經(jīng)期開(kāi)始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失而骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松大約出現(xiàn)在絕經(jīng)后9～13年，約1/4的絕經(jīng)后婦女患有骨質(zhì)疏松。病人常主訴腰背、四肢疼痛，出現(xiàn)駝背，嚴(yán)重者可致骨折，最常發(fā)生在椎體，其他如橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸等都易發(fā)生骨折。
圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.醫(yī)療保健人員應(yīng)以積極主動(dòng)與更年期婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育，幫助他們掌握必要的科學(xué)知識(shí)，消除恐懼與疑慮，以樂(lè)觀和積極的態(tài)度對(duì)待更年期。
2.對(duì)更年期婦女的家人，主要是對(duì)她們的丈夫也要進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，幫助他們了解婦女更年期可能出現(xiàn)的癥狀，在一旦出現(xiàn)某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時(shí)，應(yīng)給予關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)和同情。
3.更年期婦女最好半年至1年進(jìn)行1次體格檢查，包括婦科檢查和防癌檢查，有選擇地做內(nèi)分泌檢查。醫(yī)療保健人員應(yīng)向更年期婦女提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)，幫助他們預(yù)防更年期綜合征的發(fā)生，或減輕癥狀，縮短病程。
4.絕經(jīng)前行雙側(cè)卵巢切除術(shù)者，適時(shí)補(bǔ)充雌激素。
圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療
1.針灸調(diào)養(yǎng)法：
(1)針刺法：腎俞、三陰交、神門(mén)、足三里。煩躁易怒者加太沖穴;精神疲乏者加關(guān)元穴;心悸失眠者加內(nèi)關(guān)穴;頭暈耳鳴者加風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)穴;五心煩熱者加太溪穴;汗出者加合谷、復(fù)溜穴。
(2)耳穴壓丸法：取卵巢、腎上腺，交感、子宮、神門(mén)穴，將中藥王不留行籽粘貼在0.5×0.5厘米
2.氣功療法：
功法：晨功(坐式)。清晨醒來(lái)時(shí)，端坐于床上，兩足盤(pán)屈，兩腳底相對(duì)中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開(kāi)視鼻端，調(diào)息入靜，意守丹田(臍下叁寸)，舌舐上腭，叩齒叁十六通，令華池之水(口水)，充滿口中，以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田，片刻以意領(lǐng)氣，導(dǎo)丹田之氣循帶脈經(jīng)絡(luò)繞行1周、貫氣人血海(胞中)，復(fù)出會(huì)陰，稍頓，導(dǎo)氣繞肛穿至骶，循背上行，沿督脈經(jīng)絡(luò)過(guò)頸上巔，于百會(huì)穴稍頓。此時(shí)復(fù)以意領(lǐng)氣從巔入口，化為陰津(華池之水)，如此為1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接著以左手撫丹田(小腹)，右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之后右手食指揉按右足涌泉穴，左手食指揉按左腳涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡(jiǎn)便易行，無(wú)任何副作用，且有一定療效。
圍絕經(jīng)期綜合征的西醫(yī)治療
1.精神心理治療 心理治療是圍絕經(jīng)期治療的重要組成部分，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)了解圍絕經(jīng)期是自然的生理過(guò)程，應(yīng)以積極的心態(tài)適應(yīng)這一變化。可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素20mg口服，3次/d;地西泮(安定)5mg睡前服用，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。此外，還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。醫(yī)生應(yīng)與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給病人以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，并建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
(1)科學(xué)地安排生活：保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無(wú)節(jié)，忌煙酒。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
(2)堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)：堅(jiān)持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化新知識(shí)，使心胸開(kāi)闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
(3)充實(shí)生活內(nèi)容：如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛(ài)，精神上有所寄托。
(4)注意性格的陶冶：更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、憂郁、好激動(dòng)等情緒，這些消極情緒有害于身心健康，要善于克制，并培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀的性格，善用寬容和忍耐對(duì)待不稱(chēng)心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期。
2.激素替代療法(HRT) 更年期綜合征主要是因?yàn)?a href="/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2" title="卵巢">卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施，在有適應(yīng)證(需要用)，而無(wú)禁忌證(可以用)的情況下應(yīng)用，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，HRT的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。
(1)HRT臨床應(yīng)用指南：HRT已在半個(gè)世紀(jì)的國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用中獲得較大進(jìn)步。近年來(lái)，國(guó)際上大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，從循證醫(yī)學(xué)方面提出了一些結(jié)論性意見(jiàn)，豐富了人們對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)。2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女提出以下原則性建議：
①對(duì)HRT的共識(shí)：
A.HRT是針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題的必要醫(yī)療措施。
B.絕經(jīng)及相關(guān)癥狀(如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等)，是應(yīng)用HRT的首要適應(yīng)證。
C.應(yīng)用HRT是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。
D.HRT不應(yīng)該用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。
E.對(duì)于有完整子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用適量的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜;對(duì)于已切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
F.應(yīng)用HRT時(shí)，應(yīng)在綜合考慮治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有效劑量。
G.在出現(xiàn)絕經(jīng)及相關(guān)癥狀后，即可應(yīng)用HRT，根據(jù)激素異常的情況選擇HRT方案。
H.當(dāng)前的研究表明，應(yīng)用HRT<4年相對(duì)安全，風(fēng)險(xiǎn)較低;應(yīng)用HRT>4年，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能增加。應(yīng)用HRT應(yīng)至少于每年進(jìn)行1次個(gè)體化評(píng)估后，決定是否繼續(xù)或長(zhǎng)期應(yīng)用;有絕經(jīng)癥狀的可采用短療程，對(duì)骨質(zhì)疏松問(wèn)題需要長(zhǎng)療程，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短。
I.出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時(shí)，在排除禁忌證后，可于控制并發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)用HRT。
J.應(yīng)用HRT時(shí)，應(yīng)對(duì)婦女進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)/受益評(píng)估，并告知在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行年度監(jiān)控。
K.性激素補(bǔ)充療法需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善、修訂應(yīng)用方案。
②適應(yīng)證：
A.絕經(jīng)相關(guān)癥狀。
B.泌尿生殖道萎縮的問(wèn)題。
C.低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
③開(kāi)始應(yīng)用時(shí)機(jī)：在卵巢功能開(kāi)始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。
④禁忌證：下列情況時(shí)禁用：
A.已知或懷疑妊娠。
B.原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生。
C.已知或懷疑患有乳腺癌。
D.已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤。
E.6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。
F.嚴(yán)重肝腎功能障礙。
H.與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。
⑤慎用情況：伴有下列疾病時(shí)慎用：
A.子宮肌瘤。
B.子宮內(nèi)膜異位癥。
F.乳腺良性疾病。
G.乳腺癌家族史。
⑥應(yīng)用流程：
A.應(yīng)用HRT前評(píng)估：評(píng)估目的：
a.是否有應(yīng)用HRT的適應(yīng)證。
b.是否有應(yīng)用HRT的禁忌證。
c.是否存在慎用情況。
評(píng)估項(xiàng)目：病史;檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)為必查項(xiàng)目。
B.權(quán)衡利弊：應(yīng)用HRT的必要性。
a.年齡。
b.卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期)。
c.應(yīng)用HRT前的評(píng)估結(jié)果。
結(jié)果判斷：無(wú)適應(yīng)證或存在禁忌證時(shí)，不應(yīng)用HRT;有適應(yīng)證同時(shí)合并其他疾病時(shí)，在排除禁忌證后，可于控制其他疾病的同時(shí)，應(yīng)用HRT;有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證時(shí)，建議應(yīng)用HRT;癥狀的發(fā)生可能與絕經(jīng)有關(guān)，也可能與絕經(jīng)無(wú)關(guān)，難以即刻辨明，并且無(wú)禁忌證時(shí)，可行短期試驗(yàn)性應(yīng)用?；颊咧橥狻?/p>
C.個(gè)體化用藥方案：考慮因素：
a.是否有子宮。
b.年齡。
c.卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期)。
d.風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)每個(gè)婦女的不同情況，制定個(gè)體化用藥方案。序貫方案中，孕激素應(yīng)用時(shí)間達(dá)到10～14天。
D.應(yīng)用HRT過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)目的：
a.判斷應(yīng)用目的是否達(dá)到。
b.個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)/受益比是否發(fā)生改變。
c.評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)應(yīng)用HRT或調(diào)整方案。根據(jù)婦女的具體情況，確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度。
注意事項(xiàng)：為預(yù)防血栓形成，因疾病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用。
(2)藥物種類(lèi)和制劑：
①雌激素：種類(lèi)有天然甾體類(lèi)雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。
國(guó)內(nèi)常用雌激素制劑：
A.口服制劑有：
a.結(jié)合雌激素(CE，商品名倍美力)：為從孕馬尿中提取出來(lái)的天然雌激素，成分有雌酮、馬烯雌酮、17α-雌二醇、17β-雌二醇等10余種。0.3mg/片或0.625mg/片，0.3mg～0.625mg，1次/d;戊酸雌二醇(E2V，商品名補(bǔ)佳樂(lè))，1mg/片，1～2mg，1次/d，每月連用21天，停7天。
b.尼爾雌醇(乙炔雌三醇環(huán)戊醚、維尼安，CEE)：1～2mg/2周或5mg/月。
B.經(jīng)皮膚給藥：
a.雌二醇(愛(ài)斯妥凝膠)：含天然雌二醇0.6mg/g，2.5g，1次/d，涂抹于皮膚。
b.雌二醇(松奇貼膜)：含17β-雌二醇，每天釋放50μg，1次/周，1片/次。
C.皮下埋植劑：雌二醇25～50μg，可維持5～12個(gè)月。
D.陰道給藥：結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏：含雌激素0.625mg/g，0.5～2g，1次/d。
②孕激素：對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。有以下3類(lèi)：19-去甲基睪酮衍生物：如炔諾酮，具有一定的雄激素活性;17-羥孕酮衍生物如甲羥孕酮，有弱的雄激素活性;天然孕酮如微粉化黃體酮(商品名安琪坦膠囊)。我國(guó)最常用制劑為甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮，MPA，商品名為安宮黃體酮)。
③雌、孕、雄激素復(fù)方藥物：替勃龍(甲基異炔諾酮，利維愛(ài)，liviaI，tibolone)，含7-甲基異炔諾酮2.5mg/片，口服后進(jìn)入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內(nèi)膜增生，是歐洲最常用的HRT藥物，1.25～2.5mg/d。
(3)用藥途徑：有經(jīng)腸道和非腸道兩種，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
口服用藥：是首選途徑。用法簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)便宜，有肝臟首過(guò)效應(yīng)，血脂改善明顯，有利于保護(hù)心血管。
陰道給藥：可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，用藥劑量小，陰道黏膜容易吸收，治療老年性陰道炎、尿道炎為首選途徑。
皮膚給藥：避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，使用方便，用藥劑量小，對(duì)不能耐受口服用藥的患者提供了安全途徑。缺點(diǎn)是個(gè)體差異大，不易精確控制每天釋放量。皮下埋植有效期長(zhǎng)，但也存在以上缺點(diǎn)。
(4)常用方案：
①連續(xù)序貫法：以28天為一個(gè)療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)的婦女。
②周期序貫法：以28天為一個(gè)治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。
③連續(xù)聯(lián)合治療：雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。
④單一雌激素治療：適用于子宮切除術(shù)后或先天性無(wú)子宮的卵巢功能低下婦女。
⑤單一孕激素治療：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。
⑥加用雄激素治療：HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。
(5)HRT的最佳劑量：為臨床效應(yīng)的最低有效量，治療達(dá)到的目標(biāo)應(yīng)為：能達(dá)到治療目的，并阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平(40～50pg/ml)，E2/E1>1。
(6)用藥時(shí)間：
①短期用藥：持續(xù)HRT5年以內(nèi)，稱(chēng)為短期用藥。HRT短期用藥的主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解。
②長(zhǎng)期用藥：用于防治骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
(7)副作用及危險(xiǎn)性：
①子宮出血：用藥期間的異常出血，多為突破性出血，應(yīng)了解有無(wú)服藥錯(cuò)誤，B型超聲檢查內(nèi)膜，必要時(shí)做診刮排除子宮內(nèi)膜病變。
②性激素副作用：雌激素劑量過(guò)大時(shí)可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等，酌情減量可減少其副作用。
③孕激素的副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水腫，極少數(shù)患者甚至不耐受孕激素。改變?cè)屑に胤N類(lèi)可能減少其副作用。少數(shù)婦女接受HRT后，可因?yàn)樗c潴留造成短期內(nèi)體重增加明顯。
④子宮內(nèi)膜癌：長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用雌激素使子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)增加6～12倍。雌激素替代治療時(shí)，有子宮的婦女，必須加用孕激素，可以阻止子宮內(nèi)膜單純性和復(fù)雜性增生，內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性降至0.2～0.4。
⑤乳腺癌：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的“婦女健康倡議研究(WHI)”大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)有子宮的婦女隨機(jī)給予雌孕激素聯(lián)合治療，平均隨訪5.2年，浸潤(rùn)性乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加26%。
3.非激素類(lèi)藥物 對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，防治骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類(lèi)藥物：
(1)鈣劑：只有輕微的骨吸收抑制作用，通常作為各種藥物治療的輔助或基礎(chǔ)用藥。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1994年推薦，絕經(jīng)后婦女的適當(dāng)鈣攝入量為1000mg/d(應(yīng)用雌激素者)～1500mg/d(不用雌激素者)，65歲以后應(yīng)為1500mg/d。補(bǔ)鈣方法首先是飲食補(bǔ)充，不能補(bǔ)足的部分以鈣劑補(bǔ)充，臨床應(yīng)用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
(2)維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動(dòng)者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
(3)降鈣素：是作用很強(qiáng)的骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。用法，100U肌內(nèi)或皮下注射，每天或隔天1次，2周后改為50U，皮下注射，每月～3次。
(4)雙磷酸鹽類(lèi)：可抑制破骨細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗骨吸收作用，用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙磷酸鹽，每天口服10mg，必須空腹用白開(kāi)水送服，服藥后至少30min再進(jìn)食。
圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理
世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，廢除“更年期”而采用“圍絕經(jīng)期”的概念，即從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡，沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀。
預(yù)后：一般無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)幾年或十幾年后可自動(dòng)痊愈。
保?。簢^經(jīng)期綜合癥是婦女人生道路上的一個(gè)重要生理階段，每個(gè)婦女都應(yīng)正確對(duì)待，從知識(shí)上、思想上、精神上有準(zhǔn)備地迎接這一自然生理變化的到來(lái)。婦女圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀出現(xiàn)與自己的心理狀態(tài)及外界社會(huì)環(huán)境因素有密切關(guān)系，進(jìn)入圍絕經(jīng)期綜合癥的婦女主要應(yīng)克服消極性格的變化，要克服虛榮心、自卑心、嫉妒心，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，平安愉快地走過(guò)這一人生階段。
在思想和精神上做好充分準(zhǔn)備前提下，養(yǎng)生保健也是必不可少的，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“婦女以養(yǎng)血為本”，認(rèn)為只有氣盈血盈，才能肌潤(rùn)情舒，邪不可干。
圍絕經(jīng)期綜合征吃什么好？
圍絕經(jīng)期綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、蓮子百合粥：蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。
2、甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無(wú)華者。
3、杞棗湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山藥30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用于更年期有面色蒼白者。
4、赤豆薏苡仁紅棗粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關(guān)節(jié)酸痛者。
5、枸杞肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經(jīng)血量多、面色晦暗、手足心熱等。
6、生地黃精粥：生地、制黃精、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應(yīng)證同上。
7、棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗凈酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日劑，連服10日為1個(gè)療程。適用于更年期精神失常，喜怒無(wú)度，面色無(wú)華，食欲欠佳等癥。
8、附片鯉魚(yú)湯：制附片15克，鯉魚(yú)1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時(shí)，將鯉魚(yú)收拾干凈再將藥汁煮鯉魚(yú)，食時(shí)入姜末、蔥花、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈，耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒，或白帶清冷，小腹冷痛及面色無(wú)華等癥者。
9、合歡花粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內(nèi)加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時(shí)空腹安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用于更年期易怒憂郁、虛煩不安、健忘失眠等癥。
10、甘麥大棗粥：大麥、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。具有益氣安神，寧心美膚功效。適用于婦女更年期精神恍惚、時(shí)常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)者。
11、首烏大米方：首烏10-30g(布包)，大米(或小米)100g。用法：放砂鍋內(nèi)共煮粥。每天 1劑，供早、晚餐服食。
12、黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后分2次食用，隔天一劑?；蛴秘i瘦肉200克，切塊，百合30克，共煮爛，加鹽調(diào)味，服食。適用于腎陰虛者(頭目眩暈耳鳴，頭部臉頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，多夢(mèng)少寐，口干心悸，潮熱，甚則血壓增高，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù))。
13、當(dāng)歸30克，羊肉250克，燉熟服食?；蛴?a href="/w/%E9%BB%84%E8%8A%AA" title="黃芪">黃芪10克，冬蟲(chóng)夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用于腎陽(yáng)虛者(月經(jīng)周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力)。
14、赤豆薏苡仁紅棗粥
赤小豆 薏苡仁 粳米各30克 紅棗10枚 每日熬粥食之 1日3次 適用于圍絕經(jīng)期綜合癥有肢體水腫 皮膚松弛 關(guān)節(jié)酸痛者。
15、枸杞肉絲冬筍
枸杞 冬筍各30克 瘦豬肉100克 豬油 食鹽 味精 醬油 淀粉各適量 炒鍋放入豬油燒熱 投入肉絲 筍絲炒至熟 放入其它佐料即成 每日1次 適用于圍絕經(jīng)期綜合癥有頭目昏眩 心煩易怒 經(jīng)血量多 面色晦暗 手足心熱等。
16、生地黃精粥
17、生地制黃精 粳米各30克 先將2味水煎去渣取汁 用藥汁煮粳米粥食之 每日1次 適用于圍絕經(jīng)期綜合癥有頭目昏眩 心煩易怒 經(jīng)血量多 面色晦暗 手足心熱等。
18、紅棗黑木耳湯：紅棗8枚，黑木耳20克，用水和冰糖適量，置鍋中蒸1小時(shí)，吃棗、木耳，喝湯。
19、老雞大棗湯：老雞一只，大棗12枚，將紅棗洗凈去核納入雞腹內(nèi)，文火煲5小時(shí)，肉爛后加鹽調(diào)味，佐餐服食。
20、龍眼糯米粥：龍眼肉25克、糯米40克，粥成入龍眼肉，如心腎不交，失眠，選加夜交藤、炒棗仁、合歡花，有養(yǎng)血安神之功。如有少腹(小腹)冷墜嘔逆，選加肉桂、炮姜，有強(qiáng)溫經(jīng)驅(qū)寒之功。如體肥脂厚，選加橘紅、車(chē)前子、川樸，有祛痰化濕之效。如腰酸足軟選加杜仲、寄生、川斷取其補(bǔ)腎固沖之法。
圍絕經(jīng)期綜合征吃那些對(duì)身體好?
1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類(lèi)豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類(lèi)、肉類(lèi)等。
2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋(píng)果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
圍絕經(jīng)期綜合征最好不要吃那些食物?
1、禁食發(fā)物。如魚(yú)類(lèi)、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。
2、酸澀收斂之品，易導(dǎo)致瘀氣滯血，應(yīng)予避免。辛溫發(fā)散，利于行通，可食：但不宜過(guò)多，因辛辣刺激過(guò)甚，疼痛亦會(huì)加重。
3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。
4、忌吃油膩熏炸之物，忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫?zé)岚l(fā)病之物。
5、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
6、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
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