皮膚性病學/接觸性皮炎
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接觸性皮炎系皮膚接觸外界致敏或刺激物質后，在接觸部位引起急性炎癥反應。
【病因及發(fā)病機理】
本病按發(fā)病機理不同大體上可分為原發(fā)刺激與變態(tài)反應兩種類型，臨床所見以后者為多。
一、原發(fā)刺激性接觸性皮炎該型患者無選擇性，是皮膚或粘膜對外界刺激物的直接反應。發(fā)病與否主要取決于接觸物質刺激性強弱，同機體自身關系不大。通常引起皮炎的物質本身具有強烈刺激性，是同它接觸的人都可病。例如任何人由于于不慎皮膚接觸上濃硫酸，不久之后肯定會發(fā)生皮膚急性炎癥。有人提出，原發(fā)刺激物損傷表皮細胞后，細胞中的溶酶體由于崩解而釋放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可參與破壞皮膚組織，對本型皮炎的發(fā)生可起到一定作用。能夠引起本型皮炎的接觸物質最常見是化工原料，諸如強酸強堿等。某些刺激性較弱的物質，如肥皂、有機溶劑，某些工業(yè)原料等，若長期反復接觸接觸也能引起皮炎。
二、變態(tài)反應性接觸性皮炎：由于此型皮炎的接觸物質往往不具有強烈刺激性，僅僅是有過敏素質的人接觸該物質方能發(fā)病。所以這一型皮炎，只發(fā)生于少數(shù)的敏感者，而對大多數(shù)人并不用擔心。
一般的物多是小分子化學物質，故不具有抗原性，屬于半抗原。它須與表皮內載體蛋白結合后才能形成完全抗原。從而獲得抗原性，然后作用于機體，最終導致IV型變態(tài)反應的發(fā)生。但經(jīng)觀察研究已注意到本型皮炎和體液免疫也有關系。換句話說，變態(tài)反應性接觸性皮炎的發(fā)生，不單是T細胞的作用，B細胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕細胞（Langerhams cell）在本型皮炎所起的作用亦應值得關注，因該細胞具有運送、處理和傳遞抗原信息的能力。
可以引起變態(tài)反應性接觸性皮炎的外界物質甚多，其中最主要是化學物質，象香水、各種潤膚美容香脂、雪花膏、口紅等化妝用品；肥皂、塑料、橡膠等化學制品；清涼油、紅汞、磺胺藥膏、抗生素軟膏等外用藥物：油漆、染料、殺蟲劑等化學產(chǎn)品及鎳、鉻等金屬物品。另外，植物性能引起皮炎有漆樹、蕁麻、銀杏、無花果等。尚有動物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。
接觸性皮炎癥之臨床往往以急性發(fā)病為常見，若刺激物必原發(fā)性刺激物，一般在接觸后，短者幾分鐘，遲的數(shù)小時內即可發(fā)??；如果是致敏物于初次接觸，須經(jīng)4日以上的潛伏期，但再次復發(fā)者多在24小時內起病。
皮損慣發(fā)于接觸致病物質的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到遠離接觸物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物質接觸，故該部也是本好發(fā)部位。接觸性皮炎病情輕重的程度，損害之形態(tài)和范圍，主要取決于致病物質的性質、濃度、接觸方式和時間以及機體之耐受性或敏感性。若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。但就皮炎總體而言，本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。
病人自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感。屬原發(fā)刺激型接觸性皮炎，還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者，有時還可發(fā)生全身癥狀，如渾身欠適、發(fā)熱、畏寒等。
接觸性皮炎有自限性，原因去除后，大約兩周左右可痊愈。本病無復發(fā)傾向，若不再接觸原致病物則不復發(fā)，但如果長期反復接觸致病物質時，可演變成為慢性皮炎而使病變處呈苔蘚樣變。此外，臨床上還能偶見多次接觸致病物質后而脫敏。
【診斷與鑒別診斷】
依據(jù)有接觸致病物質史，損害發(fā)生于接觸部位，皮損單一，缺乏多形性，界限分明及自覺癢甚等臨床表現(xiàn)特點，一般可做出診斷。必要時尚考慮施行斑貼試驗以輔助診斷。
變態(tài)反應性接觸性炎應與急性濕疹相鑒別（如下表）
表10-1接觸性皮炎與急性濕疹鑒別
| 接觸性皮料 | 急性濕疹 | |
| 病因 | 易查明致病物質 | 很難查清 |
| 好發(fā)部位 | 暴露或接觸部 | 常對稱泛發(fā) |
| 皮損特點 | 皮疹形態(tài)單一可見小、中、大水皰，甚至潰瘍、壞死、界限，清楚有時腫脹彰明 | 呈多形性發(fā)疹，以小水皰為主，不出現(xiàn)中大小皰，潰瘍及壞死境界欠明，可見輕度腫脹 |
| 主觀癥狀 | 癢外，可伴燒灼或疼痛 | 自覺癢 |
| 病 程 | 病程短，除去病因后易治愈 | 病程長，去除刺激后不一定改善 |
| 復 發(fā) | 無復發(fā)傾向 | 容易復發(fā) |
【治療】
首先應積極查找病因，盡快除去病物質，但要注意保護患處，避免手抓及其它有害物質再刺激。如由堿性物質招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物質引發(fā)者，可取12％碳酸氫鈉溶液沖洗中和。與此同時，囑咐患者今后避免再接觸致病物質。
一、內用療法
（一）抗組胺類藥，本品內服，可視為常規(guī)療法，對止癢，縮短病程有裨益。
（二）雷公藤內服：每次片，每日三次，對變態(tài)反應性接觸性皮炎有較好療效。
（三）皮質炎固醇激素：對病情嚴重者，多主張采用激素短程療法，如應用強的松30－40mg，早晨一次頓服，連用5天，收效斐然。
（四）鈣劑：多使用10％葡萄糖酸鈣10ml，靜注，每日一次，5次為一療程。
（五）病變處腫脹嚴重者，特別發(fā)于面部時，可采取以下措施，可能促進早日消腫。
1．10％葡萄糖溶液500ml , 靜滴或50％葡萄糖溶液100ml，靜注，每天一次。
2．應用利尿藥，如安體舒通20mg，3次／日或雙氫克尿噻25mg，23次／日.
二、外用療法
對癥處置，其原則與急性濕疹相同（見本章第二節(jié)）。此外必須牢記本病外用藥有三大禁忌：其一，忌選具有強烈刺激作用的藥品為主藥；二則主藥濃度寧低勿高；其三，急性期通常不采用酊劑，軟膏等劑藥。
【預防】
平時多注意加強自身防護，避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致病物質。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺胺藥膏或高濃度之化學物質。至于使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。
參看
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