皮膚性病學/異位性皮炎

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皮膚性病學

皮炎濕疹皮膚病
- 接觸性皮炎
- 濕疹
- 異位性皮炎
- 藥物性皮炎

本病又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯（Wise）及蘇茲伯格（Sulzberger）最早提出的。而“異位性”一詞為柯卡（coca）于1925年首先倡議，其含義是：患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史；對異種蛋白過敏；病人血青中l(wèi)gE值增高；患者血青中嗜酸性白細胞增多。

【病因及發(fā)病機制】

異位性皮炎病因和發(fā)病機制頗為復雜，至今為止尚未完全闡明。

該病原因之一遺傳性過敏素質格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對某些體內(nèi)外物質的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70％后代也可呈“異位性”；若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數(shù)可見有“異位性”；然而在“異位性”病人中還有40％的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。

本病的變應原以食物，特別是蛋白質食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童期后卻對吸入物過敏居多。

除上述以外，季節(jié)氣侯變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。

異位性皮炎發(fā)病機制既可以是變態(tài)反應，也有非變態(tài)反應。其中有許多問題尚未獲得一致結論，而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐，積極去探討研究。

【臨床表現(xiàn)】

異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。

一、嬰兒期異位性皮炎

本型臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同，兩者難于區(qū)分（詳見本章第二節(jié)）?；純嚎稍?歲左右癥狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復發(fā)；還有部分病人遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期，直至成人期。

二、兒童期異位性皮炎

此型多見于嬰兒濕疹愈后，到6～10歲時再次發(fā)??；也可以自嬰兒期持續(xù)演變而來；還有少數(shù)患者至兒童時期方始發(fā)病。

兒童期異位性皮炎又可分型，即濕疹型和癢疹型。

濕疹型多發(fā)于四肢屈側，特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。

癢疹型好發(fā)于四肢伸側及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。

兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發(fā)細菌感染。病程呈慢性經(jīng)過，常反復發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎。

三、成人期異位皮炎

本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。

患處瘙癢非常，往往因搔癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過，病性時輕時重，最終亦可逐漸痊愈。

異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個階段的表現(xiàn)，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn)，某些病人除有鼻炎外，還可伴發(fā)其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病。

【實驗室檢】

本病患者血液中嗜酸性白細胞計數(shù)增多；病人血液清中l(wèi)gE升高，用被動轉移試驗可測知；用特異抗原做皮試可呈陽性即發(fā)反應。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷，而其它期異位性皮炎，還須結合輔助檢查方能作出診斷。

本病同嬰兒濕疹鑒別，關鍵為于前者有“異位性”，而后者無此表現(xiàn)。

異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別，后者多為生后第3～4周開始發(fā)病。皮疹為紅斑和油性鱗屑，缺乏多形性特點。好發(fā)于頭部，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預后良好，往往于數(shù)月之內(nèi)可痊愈。

【治療】

盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但較困難；注意調(diào)整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。

一、內(nèi)用療法

（一）抗組胺類藥：可選用1～2種抗組胺藥內(nèi)服，對嬰兒期異位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖漿，2～4mg/kg .d ，分三次服用。

（二）鎮(zhèn)靜劑：為加強止癢效果，可應用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.5～1mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.5～1mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。

（三）助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對促進本病好轉或康復有裨益。

（四）皮質類固醇激素：僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎，不主張采用皮質類固醇激素療法。

（五）抗生素：若有繼發(fā)細菌感染者必要應用抗生素，可選擇麥迪霉素、紅霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素過敏的發(fā)生率較高，故應予重視。

（六）中醫(yī)中藥治療：可參考本章第二節(jié)。

二、外用療法

對癥處置，治則和用法與濕疹相同。